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文檔簡介

1、1骨折 Fracture 骨折是骨的連續(xù)性中斷 骨小梁trabecula斷裂 骨皮質(zhì)cortex斷裂第1頁/共106頁第一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。2第2頁/共106頁第二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。3第3頁/共106頁第三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。4骨折 Fracture 分類: 創(chuàng)傷性骨折traumatic fracture 疲勞骨折/應(yīng)力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture 兒童骨骺骨折第4頁/共106頁第四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。5創(chuàng)傷性骨折 直接暴力: 撞擊、墜落、重壓、砸傷、銳器火器 間接暴力: 外

2、力傳導(dǎo)、肌肉牽拉第5頁/共106頁第五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。6創(chuàng)傷性骨折 臨床表現(xiàn) 腫脹、疼痛、活動(dòng)受限 畸形、反常活動(dòng)、骨擦音 合并神經(jīng)、血管或其它臟器損傷第6頁/共106頁第六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。7骨折的愈合過程 血腫hematoma 機(jī)化:2-3天后,毛細(xì)血管侵入血腫形成肉芽組織 骨痂:成骨細(xì)胞在肉芽組織基礎(chǔ)上產(chǎn)生新生骨連接骨折斷端 臨床愈合:骨痂增多,骨折線消失 重建:承力的骨痂形成骨皮質(zhì)或小梁,不承力的被吸收第7頁/共106頁第七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。8第8頁/共106頁第八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。9影像學(xué)表現(xiàn) X ray CT MRI

3、第9頁/共106頁第九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。10X ray 診斷依據(jù): 骨折線:銳利而透明的骨裂隙 斷端移位或成角第10頁/共106頁第十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。11第11頁/共106頁第十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。12第12頁/共106頁第十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。13第13頁/共106頁第十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。14 完全骨折complete fracture: 橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、凹陷骨折 不完全骨折:骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂或骨小梁中斷 兒童青枝骨折 greenstick fracture:兒童長骨柔韌性

4、較大,骨折時(shí)可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆起而不見骨折線第14頁/共106頁第十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。15第15頁/共106頁第十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。16腓骨橫行腓骨橫行transverse骨折骨折 第16頁/共106頁第十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。17脛骨螺旋脛骨螺旋sprial骨折骨折第17頁/共106頁第十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。18脛骨斜行脛骨斜行oblique骨折骨折第18頁/共106頁第十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。19前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折Comminuted fracture第19頁/共106頁第十九頁,編輯于星期

5、六:十點(diǎn) 三十八分。20顱骨凹陷骨折第20頁/共106頁第二十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。21 Compression Compression fracturefracture第21頁/共106頁第二十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。22脛骨不完全骨折脛骨不完全骨折第22頁/共106頁第二十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。23青枝骨折第23頁/共106頁第二十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。24第24頁/共106頁第二十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。25斷端移位 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 成角移位 旋轉(zhuǎn)移位對(duì)位不良:橫向移位、分離或重疊移位對(duì)線不良:成角嵌

6、入第25頁/共106頁第二十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。26骨折的診斷 鑒別:骨折和骨骺第26頁/共106頁第二十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。2712/M第27頁/共106頁第二十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。28骨折的診斷第28頁/共106頁第二十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。29骨折的診斷 骨折移位和成角: 近端為準(zhǔn),描述 遠(yuǎn)端移位 成角的尖端方向?yàn)槌山欠较虻?9頁/共106頁第二十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。30 骨折復(fù)查 對(duì)位對(duì)線 2-3周復(fù)查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折線消失, 斷端骨小梁通過第30頁/共106頁第三十頁,編輯于星期六:十

7、點(diǎn) 三十八分。31CT CT是平片的補(bǔ)充 可發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折occult fracture 重疊部位骨折: 如腕骨,肘關(guān)節(jié), 脊柱等 骨折線與CT掃描方向相同時(shí)可能漏診骨折, 三維重建第31頁/共106頁第三十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。32第32頁/共106頁第三十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。33第33頁/共106頁第三十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。34第34頁/共106頁第三十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。35第35頁/共106頁第三十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。36第36頁/共106頁第三十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。37MRI

8、MRI顯示骨折線方面不如CT ? 骨折線:T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),也可表現(xiàn)為多種信號(hào)(出血,肉芽組織) 骨挫傷bone bruise: 骨小梁斷裂, 骨髓水腫出血, T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)第37頁/共106頁第三十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。38第38頁/共106頁第三十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。39第39頁/共106頁第三十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。40骨挫傷:矢狀位脛骨平臺(tái)前部見片狀T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào),脂肪抑制序列STIR呈大片高信號(hào)第40頁/共106頁第四十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。41骨折并發(fā)癥第41頁/共106頁第四十一頁

9、,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。42第42頁/共106頁第四十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。43舟狀骨骨折后舟狀骨骨折后7年年第43頁/共106頁第四十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。4450/M,骨折,骨折31個(gè)月后個(gè)月后第44頁/共106頁第四十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。45骨骺骨折 骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺損傷 易漏診 肢體畸形后遺癥30% X線 骺線增寬, 骨骺干骺端對(duì)位異常 MRI 直接顯示骨骺軟骨和骺板的骨折線 T1WI低SI, T2WI高SI第45頁/共106頁第四十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。46骨骺骨折

10、第46頁/共106頁第四十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。47內(nèi)上髁骨骺骨折第47頁/共106頁第四十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。48尺橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折第48頁/共106頁第四十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。49疲勞骨折 Fatigue Fracture 長期反復(fù)外力作用于骨的某一部位,行軍march、長跑、舞蹈 好發(fā)跖骨及脛腓骨 X線可無發(fā)現(xiàn),骨折線周圍可有骨痂第49頁/共106頁第四十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。50 疲勞骨折:遠(yuǎn)距離行走后右膝關(guān)節(jié)疼痛,MRI 顯示脛骨近端見低信號(hào)骨折線,周圍骨髓水腫,X線陰性第50頁/共106頁第五十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十

11、八分。51病理骨折 病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨強(qiáng)度下降, 輕微外力即可引起骨折 X線可顯示骨質(zhì)病變, CT, MRI對(duì)骨髓病變更敏感第51頁/共106頁第五十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。52股骨頸病理骨折第52頁/共106頁第五十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。53常見骨折第53頁/共106頁第五十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。54第54頁/共106頁第五十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。55股骨頸骨折,斷端嵌入第55頁/共106頁第五十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。56第56頁/共106頁第五十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三

12、十八分。57第57頁/共106頁第五十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。58 第58頁/共106頁第五十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。59第59頁/共106頁第五十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。60第60頁/共106頁第六十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。61第61頁/共106頁第六十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。62第62頁/共106頁第六十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。63關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)脫位 dislocation 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)軟骨損傷第63頁/共106頁第六十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。64肩關(guān)節(jié)脫位 前脫位:最多見,可伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫 盂下 喙

13、突下 鎖骨下 后脫位第64頁/共106頁第六十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。65肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方第65頁/共106頁第六十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。66Dislocation第66頁/共106頁第六十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。67肘關(guān)節(jié)脫位 間接外力 后脫位多見第67頁/共106頁第六十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。68第68頁/共106頁第六十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。69髖關(guān)節(jié)脫位 后脫位 前脫位 中心脫位第69頁/共106頁第六十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。70第70頁/共106頁第七十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。7

14、1第71頁/共106頁第七十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。7242/M 髖關(guān)節(jié)骨折后血腫機(jī)化髖關(guān)節(jié)骨折后血腫機(jī)化第72頁/共106頁第七十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。73關(guān)節(jié)軟骨損傷 X線, CT不能直接顯示軟骨 骨折線累及關(guān)節(jié)面時(shí)要懷疑關(guān)節(jié)軟骨損傷 MRI可以直接顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷 軟骨信號(hào)增高中斷, 軟骨和骨性關(guān)節(jié)面呈階梯狀 軟骨下骨髓水腫第73頁/共106頁第七十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。74cartilage injury脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨信號(hào)中斷, 軟骨面下骨髓水腫第74頁/共106頁第七十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。75第75頁/共106頁第七十五頁,編

15、輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。76韌帶和肌腱損傷 完全撕裂: 纖維束完全斷裂 不完全撕裂:部分纖維斷裂第76頁/共106頁第七十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。77影像學(xué)表現(xiàn) X線 應(yīng)力攝影stress radiography 患側(cè)較健側(cè)活動(dòng)過度提示韌帶損傷 MRI 可以直接顯示韌帶和肌腱,T1WI,T2WI低SI 不全撕裂:信號(hào)增高,增粗,邊緣不規(guī)則 完全撕裂:信號(hào)中斷,斷端回縮第77頁/共106頁第七十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。78第78頁/共106頁第七十八頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。79半月板撕裂第79頁/共106頁第七十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。80第80

16、頁/共106頁第八十頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。前交叉韌帶完全撕裂第81頁/共106頁第八十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。82三角肌撕裂第82頁/共106頁第八十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。83第83頁/共106頁第八十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。84跟腱撕裂第84頁/共106頁第八十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。85肩袖撕裂第85頁/共106頁第八十五頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。86異物第86頁/共106頁第八十六頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。87第87頁/共106頁第八十七頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。88第88頁/共106頁第八十八頁,編輯

17、于星期六:十點(diǎn) 三十八分。89小結(jié) 平片是診斷關(guān)節(jié)損傷的基本影像學(xué)方法 CT 用于復(fù)雜部位重疊部位,空間分辨率不及平片 MR對(duì)骨髓改變敏感,還可用于軟骨、肌與肌腱、韌帶損傷的診斷,但對(duì)小骨片不敏感第89頁/共106頁第八十九頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。90椎間盤突出 椎間盤突出 disc herniation: 髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出 腰椎間盤突出多見,L5-S1, L4-5最多見 椎間盤由終板、髓核、纖維環(huán)組成 椎間盤突出 內(nèi)因:髓核變性、纖維環(huán)裂隙、韌帶松弛 外因:急性/慢性損傷 后外側(cè)突出多見 向椎體內(nèi)突出形成Schmorl 結(jié)節(jié)第90頁/共106頁第九十頁,編輯于星期六:十

18、點(diǎn) 三十八分。91X線無特異性 椎間隙變窄,前窄后寬 椎體后緣唇樣增生、骨橋或游離骨塊形成 生理曲度異常,脊柱側(cè)彎 Schmorl 結(jié)節(jié):椎體上下緣半圓形凹陷,邊緣硬化第91頁/共106頁第九十一頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。92第92頁/共106頁第九十二頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。93第93頁/共106頁第九十三頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。94第94頁/共106頁第九十四頁,編輯于星期六:十點(diǎn) 三十八分。95CT 直接征象 椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出 突出的椎間盤可有鈣化 Schmorl結(jié)節(jié):椎體上下緣陷窩狀壓跡,邊緣硬化 間接征象 硬膜外脂肪間隙受壓變窄、移位或消失 硬膜囊受壓,神經(jīng)根受壓,CTM第95頁/共106頁第九十

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