臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)重點(diǎn)

1、名詞解釋o是指抗原與免疫應(yīng)答產(chǎn)物能夠發(fā)生特異性結(jié)合。在鹽水介質(zhì)中能夠直接凝集紅細(xì)胞的抗體，又稱為鹽水抗體，其性 類抗體。：與抗原結(jié)合后，在鹽水介質(zhì)中未表現(xiàn)出可見(jiàn)的凝集反應(yīng)稱為不完1. 輸血醫(yī)學(xué) ：是由多學(xué)科交叉發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，它是圍繞將獻(xiàn)血者血液 輸給患者進(jìn)行救治這一中心，進(jìn)行研究、開發(fā)、應(yīng)用，從而保障臨床輸血安全和 有效的一門學(xué)科2. 反應(yīng)原性 ：3. 完全抗體 ： 質(zhì)都是為 IgM4. 不完全抗體 全抗體。5. 血小板特異性抗原（人類血小板抗原） ：通常將血小板表面由血小板特有的抗 原決定簇組成，表現(xiàn)出血小板獨(dú)特的遺傳多態(tài)性，并且不存在于其他細(xì)胞和組織 上的抗原稱為血小板特異性抗原

2、。6. 自身免疫性血小板減少癥 ：由于自身免疫系統(tǒng)失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身血小板 相關(guān)抗原的抗體，從而引起免疫性血小板減少。7. 血液輻照技術(shù) ：針對(duì) TAGVHD 采用的技術(shù)，有效滅殺具有免疫活性的淋巴 細(xì)胞.8. 濾器去除術(shù) ：在保證血液的制劑質(zhì)量前提下，對(duì)血液制劑中供著白細(xì)胞進(jìn) 行有效的除清處理。9. 成分輸血 ：是把血液中各種細(xì)胞成分血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法 加以分離提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，按照缺什么補(bǔ)什么的 原則輸用，來(lái)達(dá)到治療患者的目的。10. 全血 ：是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何 加工的一種血液制劑。11. 紅細(xì)胞輸注

3、 ：是根據(jù)患者具體病情選擇不同類型紅細(xì)胞制劑進(jìn)行輸血治療， 其主要目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，改善組織供氧。12. 血液保護(hù) ：是指通過(guò)減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等方法， 降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。13. 胎兒新生兒溶血病 ：是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾 病。14. 輸血不良反應(yīng) ：只輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率約 10% 。15. 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)：是指在輸血中或輸血后體溫 C,并以發(fā)熱、 寒戰(zhàn)等為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌感染、嚴(yán)重過(guò)敏等引起發(fā)熱的一類 輸血反應(yīng)。, FNHTR 是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)。16. 患者

4、血液管理 （PBM） :是基于以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以患者為中心，采用多學(xué)科的技術(shù)和方法，以達(dá)到減少或避免輸異體血、改善患者預(yù)后、獲得最佳病情轉(zhuǎn)歸 的目的。輸血大題1. 患者血液管理的基本理念包括一. 促進(jìn)造血，糾正貧血，提高患者對(duì)失血的耐受力二. 采用各種技術(shù)和方法最大限度地減少血液丟失三. 優(yōu)先考慮自體輸血和血液替代治療2. 影響凝集反應(yīng)的主要因素溫度、離子強(qiáng)度、PH值、孵育時(shí)間、抗原抗體的比例、紅細(xì)胞間距離。3. ABO 血型鑒定時(shí)需要進(jìn)行反定型，其意義在于一. 能夠復(fù)檢正定型結(jié)果的準(zhǔn)確性，糾正漏檢、誤報(bào)二. 可以發(fā)現(xiàn)亞型，能夠排除獲得性抗原和冷凝集現(xiàn)象對(duì)紅細(xì)胞正定型的干擾三. 可以發(fā)現(xiàn)一些

5、 ABO亞型中的意外抗體4. ABO正反定型不符的處理原則一 .ABO血型鑒定出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，應(yīng)首先重復(fù)試驗(yàn)，排除人為差錯(cuò)。二.如果重復(fù)試驗(yàn)仍然正反定型不符，則繼續(xù)下列操作:重新采集血液標(biāo)本，避免標(biāo)本采集錯(cuò)誤或污染引起的差錯(cuò)，詢問(wèn)受檢者的診斷、既往病史、輸血史、 骨髓移植史及用藥史等。應(yīng)用新幵啟的生理鹽水洗滌標(biāo)本紅細(xì)胞或試劑紅細(xì)胞 后進(jìn)行試驗(yàn)。應(yīng)用抗-A,B、抗-A1或抗-H標(biāo)準(zhǔn)血清檢測(cè)紅細(xì)胞。根據(jù)篩選紅 細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，確定是否有同種抗體或冷自身抗體干擾。6. 血小板輸注無(wú)效的相關(guān)知識(shí)可通過(guò)校正血小板上升數(shù)（CCI）或血小板輸注回收率（PPR判定 輸注后1小時(shí)CCIV 7500，24小時(shí)C

6、CK4500，說(shuō)明血小板輸注無(wú)效。 血小板輸注后24小時(shí)回收率V 20%為輸注無(wú)效。免疫因素 ：反復(fù)輸注血小板或有妊娠史的婦女，患者血清中可產(chǎn)生血小板同種抗 體。非免疫因素 ：彌散性血管內(nèi)凝血、發(fā)熱、感染、膿毒血癥，嚴(yán)重出血、脾大等。7. 目前為了避免PTR PTR的發(fā)生，提高血小板輸注療效，可以采取如下的預(yù)防 措施一. 提倡大型的血液中心建 HLA HPA已知型供者資料庫(kù)，充分為患者提配合型 的單采血小板 .二. 配合型血小板輸注三. HLA同種異型免疫反應(yīng)的預(yù)防四 . 有條件時(shí)也可通過(guò)血漿置換、靜脈輸注免疫球蛋白等措施避免血小板輸血反 應(yīng)的發(fā)生8. 血液病理性成分主要有三類 一，造血系統(tǒng)異

7、常增殖產(chǎn)生的過(guò)量或功能異常的血細(xì)胞二. 體內(nèi)外原因直接或間接引起的含量或功能異常的血漿成分三. 內(nèi)、外源性毒素物質(zhì)9. 病理性血液成分去除治療的原則一，血液中含有能被 TBCE去除的明確的病理性成分二. 病理性成分能充分去除，并能有效地消除或減輕對(duì)靶組織的致病作用三. 病理性成分所致的病癥能得到治療，或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或藥物治療后有明顯改 善四1011四1112能恢復(fù)受累器官的功能患者出現(xiàn)GVHD俞血相關(guān)性移植物抗宿主病）有三個(gè)先決條件： 受體與供體之間組織相容性不同 移植物中存在免疫活性細(xì)胞 宿主無(wú)法清除這些免疫活性細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的適應(yīng)癥 外傷或手術(shù)引起的急性失血需要俞血者 心、腎、肝功能不全，

8、需要俞血者 血容量正常的慢性貧血需要俞血者 兒童的慢性貧血等濃縮紅細(xì)胞 用于心肝腎功能不全的患者叫全血安全和減輕患者的代謝負(fù)擔(dān) 少白細(xì)胞紅細(xì)胞主要用于 需要反復(fù)俞血的如再生障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血白血病患者 準(zhǔn)備做器官移植的患者 由于反復(fù)俞血，也產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的患 者13. 輻照紅細(xì)胞 主要是用于有免疫缺陷或免疫抑制的患者俞血，新生兒換血、宮 內(nèi)俞血，選擇近親供者血液俞血等。14. 年輕紅細(xì)胞 大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞，它主要用于需要長(zhǎng)期反復(fù)俞血的患者，使俞 血間隔延長(zhǎng)，減少俞血次數(shù)。13. 洗滌紅細(xì)胞主要用于 俞人全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者 ; 自身免疫性溶

9、血性貧血患者 ; 高鉀 血癥及肝、腎功能障礙需要俞血的患者等 。14. 簡(jiǎn)易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)中血小板抗體檢測(cè)原理 將血小板固相包被在微孔中，再與患者血清孵育洗滌后加人抗人 IgG 多抗和人 IgG 致敏的指示紅細(xì)胞，靜置或離心，肉眼判讀結(jié)果。如果患者血清中存在抗體， 那么紅細(xì)胞將在微孔底形成單層 , 判為陽(yáng)性 ;否則指示紅細(xì)胞將在微孔中央形成緊 密的細(xì)胞扣，判為陰性。15. 血小板俞注適應(yīng)癥一. 預(yù)防性血小板俞注：可顯著降低血小板計(jì)數(shù)低下患者出現(xiàn)的概率和程度，特 別是減少內(nèi)出血和內(nèi)臟大出血的危險(xiǎn)性，降低死亡率，具有顯著的臨床療效。 各種慢性血小板生成不良性疾病者須預(yù)防性俞注血小板。二.

10、治療型血小板俞注：血小板生成減少引起的出血。16. 血小板俞注禁忌癥 肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥和血栓性血小板減少性紫癜均為血小板俞注的禁忌癥。17. 新鮮冰凍血漿（FFP）輸注的禁忌癥一 . 對(duì)于曾經(jīng)輸血發(fā)生血漿蛋白過(guò)敏患者，應(yīng)避免輸注血漿，二. 對(duì)血容量正常的年老體弱患者，重癥嬰幼兒，嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者， 應(yīng)有易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用血漿。18四19四五 注20粒細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥中性粒細(xì)胞數(shù)量絕對(duì)值低于 0.5 X 10的9次方/L 有明確的細(xì)菌感染 經(jīng)強(qiáng)有力的的抗生素治療 48 小時(shí)無(wú)效 骨髓造血功能短期內(nèi)不能恢復(fù) 大量輸血需要包括的情況 以 24 小時(shí)為周期計(jì)算，輸注血液量達(dá)

11、到患者自身總血容量以上 三小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量50%以上，一小時(shí)內(nèi)輸入多于 4 單位紅細(xì)胞制劑，失血速度 150ml/min失血1.5ml/(kg*min )達(dá)20分鐘以上大量輸血的死亡三聯(lián)征包括 : 酸中毒、低體溫和凝血紊亂。Rh 血型不合溶血病臨床表現(xiàn)輕重緩急決定因素 抗原免疫性的強(qiáng)弱 個(gè)體的免疫反應(yīng) 胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素新生兒溶血病換血療法目的和血液制劑的選擇21 目的：置換出血液中具有已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血，減少血清非結(jié) 合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病。糾正貧血，防止心力衰竭。血液制劑選擇：ABO血型不合溶血癥應(yīng)選用 0型懸浮紅細(xì)胞與AB型

12、血漿混合后的 血液。Rhd血型不合溶血病應(yīng)選用 ABO血型同型，RhD抗原陰性全血。22. 新生兒溶血病預(yù)防措施 出生前：提前分娩，血漿置換，宮內(nèi)輸血，藥物，終止妊娠 出生后：應(yīng)肌注IgG抗RhD血清劑以避免被致敏23. 新生兒溶血實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1. 常規(guī)檢查 外周血常規(guī)檢查 血膽紅素測(cè)定 羊水膽紅素含量測(cè)定2. 血型血清學(xué)檢查 血型抗體效價(jià) 抗人球蛋白試驗(yàn) 血清學(xué)游離抗體試驗(yàn) 紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)24. 新生兒溶血治療原則1. 藥物治療 腎上腺皮質(zhì)激素 酶誘導(dǎo)劑2. 光療 3.血液治療 血液制品與血液制劑輸注 換血療法25. 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的病因和發(fā)病機(jī)制 血液的采集，成分血制備，保存及輸注

13、等環(huán)節(jié)都可能發(fā)生細(xì)菌的感染 一 . 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)可能存在菌血癥，二 . 采血時(shí)獻(xiàn)血員局部皮膚細(xì)菌可能進(jìn)入血袋26輸血器材存在細(xì)菌污染等細(xì)菌性輸血反應(yīng)的預(yù)防選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格的一次性采血輸血器材產(chǎn)品 采血、成分血制備、貯存、運(yùn)輸及輸入過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 可疑細(xì)菌污染的血制品不得發(fā)出，不能輸注 存在感染病灶的獻(xiàn)血元應(yīng)暫緩獻(xiàn)血輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)終止輸血四五27. 溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防預(yù)防 HTR 發(fā)生的關(guān)鍵在于嚴(yán)格而準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前血型血清學(xué)檢查，包括ABO正反定型、 RhD 定型、意外抗體篩查、交叉配血試驗(yàn) ;建立嚴(yán)格的臨床輸血管理 制度，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，避免在血樣采集血型鑒定和

14、交叉配血、發(fā)血、輸血過(guò)程中 因疏忽而發(fā)生差錯(cuò)。28. 輸血相關(guān)性急性肺損傷預(yù)防1. 避免不必要輸血。2. 需要輸血時(shí)盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品，最好選擇無(wú)輸 血史的男性作為獻(xiàn)血者。3. 妊娠 3 次以上女性不宜獻(xiàn)血。4. 改良血液制品的制作工藝，減少有潛在致TRALI 的血液制品中血漿含量，不再5. 若抗體來(lái)自受血者，輸血時(shí)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞過(guò)濾。6. 在條件允許時(shí)也可進(jìn)行貯存式自體輸血。29使用有潛在致重癥 TRALI 的獻(xiàn)血員血液制品。30.輸血傳播疾病的預(yù)防和控制 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 嚴(yán)格進(jìn)行血液病毒標(biāo)志物的篩選檢測(cè) 加強(qiáng)采血和血液制品制備的無(wú)菌技術(shù)操作 對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活 合理用血，