內(nèi)科——呼吸簡(jiǎn)答題

1、第二章急性氣管支氣管炎1 1、流行性感冒和普通感冒的區(qū)別是什么 ？（易）流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易暴發(fā)流行?；颊呤莻魅驹矗饕ㄟ^(guò)接觸及飛沫傳播。季節(jié)性發(fā)病，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)為急起高熱、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，呼吸道卡他癥狀較輕。普通感冒病原體多是 鼻病毒、冠狀病毒，傳染性弱，臨床表現(xiàn)以鼻咽部卡他癥狀為主，全身癥狀不明顯。第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2 2、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（易）1咳嗽、咳痰或伴喘息2每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個(gè)月，連續(xù) 2 2 年或以上（3+23+2）3排除其他心肺疾患 3 3、何為 COPECOPEX 易）COPDCOPD

2、 chrochro nicnic obstructiveobstructive pulmopulmo narynary diseasedisease，即慢性阻塞性肺疾病。是一種以持續(xù)氣流受限 為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。4 4、COPDfeCOPDfe 要特點(diǎn)？行何種檢查及如何評(píng)價(jià)？（中）COPCOP 啲特點(diǎn)是氣流受限。依靠肺功能檢查，檢測(cè)一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）和一秒鐘用力呼氣容積 占預(yù)計(jì)值百分比（FEVI%FEVI% 計(jì)值）的下降程 度來(lái)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度。5 5、慢性阻塞性肺疾病定義、常見(jiàn)并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)（

3、癥狀、體征）定義：是一種以 持續(xù)氣流受限 為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和 呼吸衰竭。并發(fā)癥：慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸 臨床表現(xiàn)：起病緩慢、病程長(zhǎng)。1.主要癥狀：慢性咳嗽咳痰喘息和胸悶氣短或呼吸困難2.體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)：（1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為 變淺，頻率增快；（2）觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。（3）叩診：肺部 過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下降。（4） 聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音 。6 6 、臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病 ？（易）主要根據(jù)慢性咳嗽、咳

4、痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPC診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC70及FEV180%80%預(yù)計(jì)值;n 級(jí)：中度，50%C50%C FEV80%FEV80% 計(jì)值;皿級(jí)：重度，30%C30%C FEV50%FEV50% 計(jì)值;桶狀胸。部分患者呼吸吸煙等COPD危險(xiǎn)因素的接觸史及肺功能檢查2有少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、 咳痰癥狀， 僅在肺功能檢查時(shí) 其他疾病后，亦可診斷為COPDFEV1/FVC70%而FEV1A 80獅計(jì)值，在除外W 級(jí)：極重度，F(xiàn)EV30%FEV30% 計(jì)值或 FEV50%FEV10WBC10 109/L109/L 或44X

5、 109/L109/L ,伴或不伴細(xì)胞核左移4胸部 X X 線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。5除外其他肺部疾病以上 4 4 項(xiàng)（臨表、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片）中任何一項(xiàng)加第5 5 項(xiàng)，可建 立臨床診斷。2929、感染中毒性休克的定義（易）嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和病毒感染，常伴有敗血癥，以 全身炎癥反應(yīng)綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征，又稱敗血癥休克。3030、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。1 1）癥狀：青年人受涼，淋雨，疲勞，醉酒后急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽 咳痰，痰中帶血，并有特征性鐵銹色痰。可有患側(cè)胸部疼痛，放射至肩或腹 部，咳嗽時(shí)加劇。2 2）體

6、征：急性病面容，鼻翼煽動(dòng)，口唇及鼻周有單純性皰疹，病變廣泛 時(shí)有發(fā)紺。 早期體征不明顯；實(shí)變期叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)；消散期可聽(tīng) 到濕羅音。3131、簡(jiǎn)述支原體肺炎的臨床特點(diǎn). .（難）多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童及青少年;不規(guī)則發(fā)熱，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn);肺部 X X 線顯示多種浸潤(rùn)影節(jié)段分布;支原體抗體陽(yáng)性、冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；大環(huán)內(nèi)酯類（紅）藥物治療有效。（共 5 5 點(diǎn)，各占 20%20%3232、美國(guó)感染學(xué)會(huì)/ /美國(guó)胸科學(xué)會(huì) 20072007 年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。（中）主要標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣;感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：低體溫（TV36TV36C）低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇3呼吸頻率 3030

7、 次/minmin; PaOPaO/ FiOFiO2,aVR呈QR型及肺_P波。右束支阻滯6262、肺源性心臟病出現(xiàn)右心功能衰竭時(shí)使用強(qiáng)心劑的指征有哪些？（中）簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥應(yīng)用指征。（中） 1 1 感染已控制，呼吸功能已改善，但經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未改善者。2 2 合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)（心室率大于 100100 次/ /分）者。3 3 以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人。4 4 合并急性左心功能衰竭者。“殘根征”。6363、簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥用藥原則。（易）選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，小劑量給藥（常規(guī)

8、計(jì)量的 1/2-1/31/2-1/3 ），常用毛花苷丙或毒毛花甘 K K 加入葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈注射（60%60%）。應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為療效觀察的指標(biāo)，因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y均可引起心率增快（40%40%）。6464、慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期右心功能不全有哪些體征？（難）1發(fā)紺（10%10%）, ,2心率增快，可出現(xiàn)心律失常（20%20%）,劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音（20%20%），頸靜脈怒張 （10%10%） ，5肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（20%20%），6雙下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水（10%10%），7少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體

9、征（10%10%）。6565、診斷肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)？（中）1靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力25mmHg;25mmHg;2運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下30mmmHg30mmmHg 高原地區(qū)除外）。6666、肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：患者有慢性胸肺部疾病史;出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2A2P2A2 頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象。6767、慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有哪些？（易）（1 1）肺性腦病；（2 2）心律失常；（3 3）消化道出血；（4 4）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；（5 5）彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）;（ 6 6）休克（至少答出

10、5 5 點(diǎn)，每點(diǎn) 20%20%6868、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。1 1 ）控制感染：關(guān)鍵;2 2 ）氧療3 3 ）控制心力衰竭：應(yīng)用作用輕的、小劑量利尿劑；正性肌力藥物；血管擴(kuò)張藥;）加強(qiáng)護(hù)理工作。1 1）小劑量、作用輕的利尿藥。4)4)控制心律失常;5)5)抗凝治療：普通或低分子肝素;6969、 慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療原則。2 2）正性肌力藥物：小劑量，一般為常規(guī)劑量的2/12/1 或 2/32/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物時(shí)用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，低鉀血癥;3 3）血管擴(kuò)張藥:減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。章胸膜疾病7070、胸腔積液分型及特征漏出性胸水

11、：無(wú)色透明，相對(duì)密度小于；蛋白含量在胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于;葡萄糖含量與血糖相仿；胸水中白細(xì)胞小于100X106/L，無(wú)致病菌。2滲出性胸水：草黃色渾濁，相對(duì)密度大于，蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋白量的比值大于 胸水的乳酸脫氫酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值大于；葡萄糖含量低于血糖；胸水中白細(xì)胞大于500X10A6/L，無(wú)致病菌。3膿胸：胸膜腔膿性滲出液，有致病菌，中性粒細(xì)胞為主，胸液的PH和糖量降低。血胸：全血積存在胸腔內(nèi)，有低血容量休克癥狀。最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。4乳糜胸：流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴液外漏并積存于胸膜腔，與

12、胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸液呈堿性, 咼蛋白7171、滲出性及漏出性胸腔積液的鑒別診斷（易）滲出液漏出液=各種少病因感染性、腫瘤性、肺栓塞、結(jié)締組織病等充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等（心肝腎疾病）實(shí) 驗(yàn)室 檢查外觀早黃色、渾濁、比重大于透明清亮，比重小于細(xì)胞白細(xì)胞超過(guò)500 X 106 6/L少于100 X 106 6/L，以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主蛋白質(zhì)超過(guò)30g/L少于30g/L30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于酶學(xué)LDH200U/L,LDH胸水/血清LDH200U/L,LDH胸水/血清 2828 次/minmin,進(jìn)行性呼吸窘迫;3動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于20

13、0200;4X X 線大片浸潤(rùn)陰影;5排除其他肺心疾患。急性肺損傷（ALIALI） / /急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI/ARDSALI/ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（難）滿足以下五項(xiàng)條件:有 ALI/ARDSALI/ARDS 高危因素;急性起病、呼吸困難;低氧血癥：ALIALI 動(dòng)脈血氧分壓/ /吸入氧分?jǐn)?shù)值 W 300,300, ARDSARDSR 合指數(shù) W 200200;胸片顯示兩肺大片浸潤(rùn)陰影;除外心源性肺水腫或肺毛細(xì)血管楔壓（PCWPPCWP 18mmHg18mmHg8484、急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。1 1）原發(fā)病的治療：積極尋找原因并徹底治療;）糾正缺氧，高濃

14、度給氧;）機(jī)械通氣;）液體管理：合理限制液體入量，防止肺水腫;）營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù);）其他治療：糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、一氧化氮等。第十五章呼吸衰竭8585、呼吸衰竭的定義 （易）各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能 嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓 V 60mmH60mmH 伴或不 伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓 50mmHg50mmHg 從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。8686、何為慢性呼吸衰竭？（易） 呼吸功能的損害逐漸加重，較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)展成呼吸困難，神經(jīng)先興奮后抑制。血?dú)夥治鰰r(shí)發(fā)現(xiàn)氧分壓低于 60mmH60mmH 和二氧化碳分壓高于 50mmH50mmH。8787、試述呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制

15、？（中）通氣不足；V/QV/Q 比值失調(diào)；彌散功能障礙；氧耗量增加；肺動(dòng)靜 脈解剖分流增加 8888、呼吸衰竭定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、氧療原則定義：指各種原因引起的 肺通氣和（或）換氣功能 嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而 引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 50mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診斷為呼吸衰竭。（正常氧分壓二氧化碳分壓95-100、35-45mmHg分型：降低或正常：主要見(jiàn)于肺換氣障礙。n 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)：PaO60mmHgPaO50mm

16、Hg50mmHg 肺泡通氣不足所致。8989、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。精神神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫等;I型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO260mmHg PaC02降低或正常。n型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO250mmHg氧療原則：I型呼衰氧合功能障礙而通氣功能正常，較高濃度給氧（CO2潴留；35%可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起n型呼衰持續(xù)低流量給氧。I 型呼吸衰竭與 n 型呼吸衰竭的區(qū)別。I 型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn):PaO60mmHgPaO7080mmHg7080mmHg 嚴(yán)重的低氧血癥

17、，合理氧療后，P P aO2aO2 仍 40mmHg3535 次/ /分，或出現(xiàn)呼吸抑制;4并發(fā)肺性腦病。9191、簡(jiǎn)述 n 型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制（難）II 型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于 3535%，持續(xù)給氧。高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì) COCO 反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng) 脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸入高濃度氧PaOPaO 迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激, 呼吸則變淺、變慢，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，肺泡有效通氣量減少，加重二 氧化碳潴留。92、肺性腦病定義、治療的主要原則定義：由呼吸功能衰竭所致

18、缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合 征。治療原則：1.治療各種慢性呼吸道疾?。菏紫?.控制感染，合理應(yīng)用抗牛素:4.糾正酸堿平衡紊亂;5.對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理。9393、上腔靜脈阻塞綜合征定義、臨床表現(xiàn)（急） 定義：SVCSSVCS 是一組通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻所致的 癥候群。腫瘤 的常見(jiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):特點(diǎn)：是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有 哮鳴音急性發(fā)病者出現(xiàn)呼吸困難和面頸腫脹。 檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部淤血、 水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，可造成顱內(nèi)靜脈破裂而死亡，需要緊 急處理。多數(shù)病例發(fā)病緩慢，臥位、低頭、彎腰時(shí)頭脹、頭暈，睡眠時(shí)鼾聲大?；颊咴V病前是長(zhǎng)臉，后逐漸成為方形臉，頸部變粗。檢查見(jiàn)