面癱(面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床路徑

1、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。一、 面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（1） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（TCD-10編碼：G51.802）。（2） 診斷依據(jù)1、 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針 灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神 經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。2、 疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)

2、動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。3、 癥候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎） 診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)癥候：風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證；突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽 部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木 作 脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌 淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（3） 治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（

3、面神經(jīng)炎） 診療方案”。1 、 診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。2 、患者適合并接受中醫(yī)治療。（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。3 .體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等 穴位 針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法， 留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴， 取頭部及面部外周的百會(huì)、 風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健 側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、 太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨等，針刺 0.81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針 30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，

4、即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔 0.5寸 1針，排列 成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。(2)恢復(fù)期 治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺 法同前。神庭、太陽(yáng)、 下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺 0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、 翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針 30分鐘。 面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體 面部正中線上稱為中線；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨、地倉(cāng)在面前 旁正中一條線上， 稱為旁線；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條 線上，稱為側(cè)線。

5、始終以三條基 本線上的穴位為主穴。隨癥配穴： 眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，須肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺 0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷 快速小 幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù) 3次，留針30分鐘。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋 循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排(約針8-10針)，留 針30分鐘。(3)聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息 風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、 足三里、內(nèi)庭，針刺 0.8 1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)

6、采用平 補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采 用補(bǔ)法， 留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法(即在針刺患側(cè) 的 同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、 四白、巨、地倉(cāng)、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。 隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò) 證加足三里、豐?。粴馓撗鲎C足三里、 膈俞。4 .電針 適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白太陽(yáng)、下關(guān)巨、頰車地倉(cāng)三 對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz,輸出強(qiáng)度以 面部肌

7、肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約 30分鐘。5 .灸法 適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、 四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。6 .拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨、地倉(cāng)、頰 車等 穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s 1秒鐘，不斷 反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐 1次， 每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位， 配合刺絡(luò)拔罐治療。（4） 標(biāo)準(zhǔn)治療日為三60天。（5） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第

8、一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（TCD-10 編碼：G51.802）的患者。2、患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3、因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳 蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患 者，不進(jìn)入本路徑。（6） 中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意癥候的 動(dòng)態(tài)變化。（7） 檢查項(xiàng)目1、 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（3）面肌電圖（EMG

9、）2、 可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、神經(jīng)興奮性 試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）、肝功 能、腎功能、電解質(zhì)等。（8） 治療方案1、 針灸治療采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。2、 辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白 芷、藁本、桂枝、甘草等。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦蕪湯加減。秦蕪、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、 防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子

10、、倒蠶、 全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、 膽南星、陳皮等。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃苣、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川茸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、保蠶。3、 其他法。根據(jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線照射等療法。（9） 完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、 臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2、 癥狀總積分較治療前下降30%以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1、 治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。2、 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、 面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 中醫(yī)：面癱（TCD編碼：BNV120）年齡:面神經(jīng)炎（TCD-10編碼：G51.802）患者姓名：性別:發(fā)病時(shí)間：年 月 日進(jìn)入路徑時(shí)間：年 月年 月 日標(biāo) 準(zhǔn) 治 療實(shí)際治療日：天西醫(yī)：住院號(hào)：日結(jié)束路徑時(shí)間：日 至 60 天時(shí)間年 月日（第1天）年 月日（第2-15天）年 月日（第 16-30天）年 月日（第 31-45天）年月 日（第 46-60天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢杳中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)辨證口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查口面肌電圖檢查其他檢查項(xiàng)目完成初步診斷確定治療方法針灸治療辨證選擇口服中藥湯劑口其他療法完成首次中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)辨證根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案療效評(píng)價(jià)住院記錄中醫(yī)四診信息采集中