《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等 。備注：課件中黃顏色字體是應(yīng)掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握洗手方法與洗手指征。手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。定義衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮

2、膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦消除，如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被消除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。定 義手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 ：含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。定 義免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 ：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理

3、與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2. 5、手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.1.1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、

4、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應(yīng)配備清潔劑?？咕词忠?.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5.1.6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。外科手消毒設(shè)施5.2.1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)

5、間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。5.2.3 應(yīng)配備清潔劑，并符合的要求。5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5.2.7 應(yīng)配備干手物品。（一次性手紙）5.2.8 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手

6、流程及說(shuō)明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：（洗手指征）【必須掌握】1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。 WHO手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)：手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)：1、接觸患者前。2、無(wú)

7、菌操作前。3、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后。4、接觸患者后。5、接觸患者周?chē)h(huán)境后。6. 3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員洗手方法【必須掌握必須掌握】1 .在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2 .取抗菌洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3 .認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：3.1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。3.2 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.3 掌心相對(duì)，

8、雙手交叉指縫相互揉搓。3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4 .在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第一步第一步掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓， 第二步第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，行， 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓 第四步第四步彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行搓，交換進(jìn)行 第五步第五步 右手握住左手大拇

9、指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 第六步第六步 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： 1.取適量的速干手消毒劑于掌心。 2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法、揉搓的步驟進(jìn)行揉搓（六或七步洗手法、揉搓時(shí)間不少于15秒鐘）。 3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥?！颈仨氄莆铡渴中l(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 1 、監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口

10、腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法1.采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2.采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3 、檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已

11、溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36l混箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/ cm2)=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2) 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷(xiāo)西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握的內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范自日發(fā)布起實(shí)施）本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。洗手（七步洗手法）全院全員知曉；手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)、洗手指征等知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管?！綜】1.定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)