醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)分析改進(jìn)措施及成效

1、2014年ICU第（1、2、3）月感染病人調(diào)查分析為貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，評(píng)估重要危險(xiǎn)因素的變化及相關(guān)感染的控制效率；了解我院ICU感染的患病率狀況，抗菌藥物使用情況，侵襲性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系，通過對(duì)我院ICU感染病患率的調(diào)查，掌握醫(yī)院感染的實(shí)際情況，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。2014年ICU第（1、2、3）月感染病人調(diào)查分析一、 資料與方法：1、 調(diào)查對(duì)象：選擇2014年1月1日2014年3月31日，在ICU科住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括當(dāng)日入院患者。2、 調(diào)查方法：調(diào)查人員由ICU科室醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成，在調(diào)查前進(jìn)

2、行培訓(xùn)，調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法，抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范執(zhí)行。二、 結(jié)果：共調(diào)查住院患者38例，發(fā)生醫(yī)院感染：8例，醫(yī)院感染病率：21.05%；社區(qū)感染：0例。1、 醫(yī)院感染部位，發(fā)生呼吸道：7例；泌尿系感染：1例。2、 治療用藥：25例；預(yù)防用藥：8例；標(biāo)本送檢數(shù)：14例。3、 本季度醫(yī)院感染：8例；病原菌送檢：14例；共分離出病原菌7株；其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1例，蜂房哈夫尼亞菌1例，解鳥氨酸克雷伯菌1例，大腸埃希菌3例，白色念珠菌1例，無菌生長(zhǎng)7例。病原菌名稱株數(shù)比率（%）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1

3、7.15蜂房哈夫尼亞菌17.15解鳥氨酸克雷伯菌17.15大腸埃希菌321.4白色念珠菌17.15無菌生長(zhǎng)7504、 抗菌藥物使用情況：實(shí)查病人38例，使用抗菌藥物35例，抗菌藥物使用率92.1%；治療用藥：25例；占65.8%；預(yù)防用藥8例；占21%。5、 第1月、2月、3月大腸埃希菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。（n=23）抗生素敏感株 數(shù)耐藥株數(shù)敏感率（%）抗生素敏感株數(shù)耐藥株數(shù)敏感率（%）阿米卡星20387慶大霉素91426.1氨芐西林41917.4左氧氟沙星91439.2頭孢哌酮舒巴坦鈉101343.5環(huán)丙沙星91439.2頭孢噻肟鈉19482.7氧氟沙星91439.2頭孢他啶61726.1頭孢

4、哌酮61726.1頭孢呋辛鈉61343.5復(fù)方新諾明32013.1三、 分析：1、 本次調(diào)查結(jié)果顯示：我ICU科第1月、2月、3月住院患者38例，實(shí)查患者38例，實(shí)查率：100%；醫(yī)院感染率：21.05%。2、 ICU科第1月、2月、3月抗菌藥物使用率：92.1%；偏高；科內(nèi)通過學(xué)習(xí)，培訓(xùn)等措施，使我科抗菌藥物使用進(jìn)一步規(guī)范。3、 ICU科第1月、2月、3月醫(yī)院感染率：21.05%；感染部位主要是呼吸道感染。4、 ICU科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素可能有：（1）、其中1例醫(yī)院感染為慢性阻塞性肺病并發(fā)肺部感染，患者體質(zhì)差，常年反復(fù)感染，致病菌常定植在呼吸道內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低時(shí)，易反復(fù)。（2）其中1例患者

5、腦出血術(shù)后，氣管插管，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用呼吸機(jī)超過48小時(shí)，如果吸痰操作不嚴(yán)格，把細(xì)菌經(jīng)手導(dǎo)管帶人，痰液引流不暢，易形成墜積性肺炎。（3）其中2例患者病情危重，昏迷狀態(tài)，氣管切開，年齡大，體質(zhì)差，氣管切開，影響了上呼吸道的屏障功能，昏迷狀態(tài)，咳嗽反射弱，痰液引流不暢，易形成墜積性肺炎。肺部感染，飲食困難，營(yíng)養(yǎng)差。（4）環(huán)境因素：環(huán)境擁擠，通風(fēng)不暢，地面擦拭消毒不夠，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人多，病人流動(dòng)性大。（5）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙，手衛(wèi)生依從性不高。（6）醫(yī)院感染大腸埃希菌比例較高：21.4%，對(duì)阿米卡星，頭孢哌酮舒巴坦鈉較敏感。（7）預(yù)防性用藥指征較寬，長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物易引起耐藥菌。

6、四、措施：1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離措施，評(píng)估應(yīng)用呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管等導(dǎo)管的措施，盡早脫機(jī)拔管，盡量減短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。2、做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理，定時(shí)為病人翻身拍背，做好氣道濕化，以促進(jìn)痰液排出，應(yīng)用呼吸機(jī)病人定期對(duì)濕化瓶等消毒、滅菌，定期更換呼吸機(jī)管路，如遇到污染，及時(shí)更換，管路中的冷凝水及時(shí)清除，防止倒流誤吸，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好會(huì)陰護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流管通暢，定期更換引流管。3、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)揮科室控制小組的監(jiān)督帶頭作用，使每位醫(yī)務(wù)人員都有較強(qiáng)的控制感染意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。4、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)，限制探視人員，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生。5、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)揮科室控制小組的監(jiān)督帶頭作用，使每位醫(yī)護(hù)人員都能有較強(qiáng)的控制感染意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。6、嚴(yán)格掌握抗菌素使用的適