臨床科學合理用血

1、1l1、病人信息填寫完整l2、病人檢查結(jié)果陰性的 寫陰性不要寫（-）l3、病人檢查結(jié)果陽性的l 寫陽性不要寫（+）l4、受血者及醫(yī)師簽字 一定簽字l 并填寫時間2l1、病人信息填寫完整l2、病人檢查結(jié)果陰性的 寫陰性不要寫（-）l3、病人檢查結(jié)果陽性的l 寫陽性不要寫（+）l4、申請醫(yī)師、主治醫(yī)師簽字 l 并填寫時間具體到時、分3l1、病人信息填寫完整l2、根據(jù)實際需求填寫血液種類l 數(shù)量（今天用多少申請多少）l4、醫(yī)師簽字 l 并填寫時間具體到時、分l、將申請單和取血單一塊送l至輸血科。4 51、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標本，減少不必要的重復操作

2、，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、形勢需要：與發(fā)達國家接軋，發(fā)達國家已有長達60年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標識清楚，滿足不同標本采集的需求。6l用于生化、免疫等一般檢驗。l標有3、4、5ml刻度。l一般采血ml。l橘紅管含有促凝劑，抽血時混勻幾次。(在冬天或急診時使用，促進血液盡快凝固，便于血清分離)7l0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。l用于血凝四項(PT、APTT、TT、FIB)檢驗。lD-二聚體需精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。l1：9。l顛倒混勻5次以上。8l0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管l用于ESR檢驗。l精確采血至第1條標志線

3、（上，0.2ml抗凝劑 +靜脈血1.28ml）。l緩緩顛倒混勻5次以上。l負壓較強，可在第2條標志線時迅速撥管。9l血常規(guī)：靜脈血0.5-1.0ml。lEDTAK2抗凝。l顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。 10111、常規(guī)消毒，取下采血針護套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端（黃色座）拔支護套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻5次，動作要輕緩 5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血 多管采血順序：普通紅頭管藍頭管其它管 12l1、特殊病人靜脈采血應(yīng)遠離輸液端。l2、藍頭管、黑頭管采血

4、量必須精確。l3、藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。l4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。13標志標志臨床臨床用途用途制備制備標本標本類型類型混勻混勻添加劑添加劑采血量采血量紅頭管紅頭管生化、生化、免疫等免疫等血清血清無無( 5次)無無(促凝劑) 3ml藍頭管藍頭管血凝血凝試驗試驗血漿血漿5次次枸椽酸鈉枸椽酸鈉至至2ml黑頭管黑頭管ESR全血全血5次次枸椽酸鈉枸椽酸鈉至標至標志線志線紫頭管紫頭管血常規(guī)血常規(guī)全血全血5次次EDTAk21ml14科室科室檢查項目檢查項目采血量采血量生化生化（紅）（紅） 肝、腎、血脂等肝、腎、血脂等34ml急診生化急診生化（紅

5、）（紅）心、肝、腎、心、肝、腎、GLU、AMY、Ca+1 2ml免疫免疫（紅）（紅） 肝炎標志物、發(fā)光等肝炎標志物、發(fā)光等各各3ml臨檢臨檢血凝血凝（藍）（藍）精確至精確至2ml刻度刻度(0.2+1.8)ESR（黑）（黑）精確至第精確至第1條標志線條標志線（上（上0.32+1.28）血常規(guī)血常規(guī)（紫）（紫）1 2ml16n輸血就有風險輸血就有風險n合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命命n因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進行仔因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進行仔細評估，細評估，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進行輸血嚴格掌握

6、輸血適應(yīng)證，不可輕率進行輸血17提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常糾正止凝血功能異常除了這除了這2個目的以外的輸血，即為個目的以外的輸血，即為不不合理輸血合理輸血 輸血的目的輸血的目的18n輸血風險不容忽視，特別是輸血后引起輸血風險不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎和艾滋病時有發(fā)生，有人稱之為：的肝炎和艾滋病時有發(fā)生，有人稱之為：“血禍血禍”！n有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗輸血，不重視節(jié)有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗輸血，不重視節(jié)約用血約用血19n紅細胞輸注指征偏寬紅細胞輸注指征偏寬 （100g/l還輸血）還輸血）n術(shù)前備血帶有隨意性（術(shù)前備血帶有隨意性（120g/l也備血）也備血）n亂用血漿

7、補充血容量和營養(yǎng)亂用血漿補充血容量和營養(yǎng)n搭配性輸血（紅細胞與血漿搭配輸注）搭配性輸血（紅細胞與血漿搭配輸注）較為普遍較為普遍n“冷鏈冷鏈”保護意識差保護意識差20一一、為何要成分輸血、為何要成分輸血大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血21二二、成分輸血的優(yōu)點、成分輸血的優(yōu)點大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血22三、全血并不三、全血并不“全”大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血23四、全血的缺點四、全血的缺點大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血2425一、紅細胞制品一、紅細胞制品紅紅 細細 胞胞26紅紅 細細 胞胞27紅紅 細細 胞胞28紅紅 細細 胞胞29紅紅 細細 胞胞30紅紅 細細 胞胞31紅紅 細細

8、 胞胞32紅紅 細細 胞胞33紅紅 細細 胞胞34 紅紅 細細 胞胞血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸，可以不輸血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在血紅蛋白在7070100g/L100g/L之間，根據(jù)患者的貧血之間，根據(jù)患者的貧血程度程度心肺代償功能心肺代償功能有無代謝率增高以及年有無代謝率增高以及年齡等因素決定齡等因素決定紅紅 細細 胞胞35 紅紅 細細 胞胞血紅蛋白血紅蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出急性大出血輸入大量庫存全血或

9、紅細胞后（出血量或輸血量血量或輸血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用緊急對抗華法令抗凝血作用血血 漿漿58新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 主要用于補充多種凝血因子（特別是主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴重肝病患者因子）缺陷及嚴重肝病患者 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子血血 漿漿59患者，男，患者，男，5656歲，反復右側(cè)腰部酸痛歲，反復右側(cè)腰部酸痛3 3年入院。診斷為年入院。診斷為 “ “右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性

10、腎功能不全右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全”，行行“右右腎結(jié)石切開取腎結(jié)石切開取石石術(shù)術(shù)”，術(shù)后治愈出院。，術(shù)后治愈出院。u術(shù)前：術(shù)前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 12610109 9/L /L PT 17.8s APTT 45.3sPT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L Fig 1.08g/L TP 69.5g/L TP 69.5g/L ALB36.1g/L ALB36.1g/L 術(shù)前輸血：懸浮紅細胞術(shù)前輸血：懸浮紅細胞 10U 10U FFP 500mlFFP 500ml u術(shù)中輸血：懸

11、浮紅細胞術(shù)中輸血：懸浮紅細胞 10U(10U(失血失血1500ml)1500ml)u術(shù)后第術(shù)后第1 19 9天：天：Hb 64Hb 6490g/L 90g/L Hct 0.18Hct 0.180.200.20 術(shù)后輸血：懸浮紅細胞術(shù)后輸血：懸浮紅細胞 6U 6U FFP 3000mlFFP 3000ml( (每次每次500ml500ml， 共共6 6次）次）術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后FFPFFP的輸注是否符合指征？的輸注是否符合指征？血血 漿漿60一、冷沉淀制備一、冷沉淀制備新鮮血漿新鮮血漿-50速凍速凍新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿4 融化后融化后離心，移去離心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀儲藏在

12、冷沉淀儲藏在1818以下，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必須與受者血型必須與受者的相同或相容。若供者血的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗?jié){中有高滴度的抗-A-A和抗和抗- -B B，就必須，就必須ABOABO同型輸注同型輸注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子61二、冷沉淀的特點二、冷沉淀的特點 400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位，個單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位個單位 該制品主要含有該制品主要含有5 5種成分種成分豐富的因子豐富的因子豐富的纖維蛋白原

13、豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白粘連蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子62三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200200300mg300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡┲委熝苄匝巡。ㄎ覈僖姡?治療因子治療因子缺乏癥（罕見）缺乏癥（罕見） 補充纖維結(jié)合蛋白（補充纖維結(jié)合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用劑量為冷沉淀的常用劑量為1 11.51.5單位單位/10k

14、g/10kg體重體重冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子63七、七、 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀冷沉淀 纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子64 附件四：內(nèi)科輸血指南附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L10010010109 9/L/L，可以不輸，可以不輸血小板計數(shù)血小板計數(shù)5050109/L，不輸血小板，不輸血小板血小板計數(shù)血小板計數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血，伴有出血，可輸血小板小板血小板計數(shù)血小板計數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板

15、，應(yīng)立即輸血小板 預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效導致輸注無效血血 小小 板板73患者，男，患者，男，2828歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后無規(guī)則化療歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后無規(guī)則化療1 1年年余，膝和小腿腫痛余，膝和小腿腫痛1 1月余入院。診斷為月余入院。診斷為“左股骨下段成骨左股骨下段成骨肉瘤術(shù)后復發(fā)肉瘤術(shù)后復發(fā)”，建議行，建議行“左髖離斷術(shù)左髖離斷術(shù)”，拒絕，則于化，拒絕，則于化療后行療后行“左大腿上段截肢術(shù)左大腿上段截肢術(shù)”，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。u術(shù)前：術(shù)前：Hb 82g/L Hb 82g/L Plt 137Plt 13710109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig TP TP ALB ALB 正常正常 輸血：輸血：單采血小板單采