臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點(diǎn)速記(打印版)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點(diǎn)速記（打印版）一常見癥狀與體征Z8 X3 s- l) i( E哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原9 _$ n( a$ D/ y. a中度發(fā)熱的口腔溫度是3838.9國(guó)人咯血的常見原因是肺結(jié)核: J7 B$ l& S$ p9 k) / u大量咯血一次咯血量300ml血中Hb含量50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞0 f0 d3 u2 O0 v+ o以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過(guò)清音-清音-濁音-實(shí)音3 t) t- K. G4 m$ X: F3 M3 ?痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3

2、、4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音5 R8 y2 R, X3 a# k正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音6 C3 W 6 D7 R最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛5 1 e: J7 5 x胸骨后痛可見于 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫9 x& t! A7 l+ E+ t混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒) P8 6 y. U8 O) P3 B5 uBiots呼吸常見于巴比妥類藥中毒

3、按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難2 |7 g8 Q6 - j按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難2 E+ z B& y+ A% u: m原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是水與鈉潴留- z! 4 K8 P% r/ c右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高 : r/ T+ F) A. |- C H% d$ 3 s急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管通透性增高 * h% g. # u1 o5 k4 % - z: Q7 w. r- o$ , E, W s( x$ o腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是血漿膠體滲透壓降低7 W2 J5 M* U/ y! i

4、+ m: c1 O! 絲蟲病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻8 o! i) % u* H# M u6 R0 p正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)8 D9 D% q, P0 b1 m0 5 N! # ?正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露. U8 a& x( z0 O& R7 r - U3045的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張1 n& W( H( z M# L. p頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè) f9 q9 - m8 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb

5、聽診區(qū)又稱主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)- ?- p4 B6 ?9 5 j- u% t心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2 房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音Quinck

6、e征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)Doroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音De Musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯 前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前

7、屈時(shí)腹痛明顯 直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過(guò)2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍潑尼松治療可用來(lái)鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血鏈霉素過(guò)敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第911肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手

8、觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿 24小時(shí)尿量少于400ml為少尿24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒 發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 中心性發(fā)紺縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混

9、合性發(fā)紺 二尖瓣脫垂 心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左緣34肋間收縮期噴射性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣2肋間Gibson雜音二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫% X E2 q& E6 J9 c9 B/ K* B6 ? z感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)2 T1 K% 3 D1 m. r1 k與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌* G j8 m: c# l& z7 M+ p慢性支氣管炎最主要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑40%，MVV預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1正常60%肺功能測(cè)定對(duì)

10、阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音 支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) 支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音 支氣管肺癌三慢性肺源性心臟病# n1 ?: X+ i/ P1 G# P6 g% A6 R慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎. b a9 k5 0 K8 B慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小動(dòng)脈收縮痙攣: t5 M2 n 6 B0 在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是功能

11、因素 肺心病時(shí)最常見的心臟改變是右心室肥大: p# M. R: V# m0 K- S3 W顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓2.7kPa（20mmHg）% m1 s1 P% % h3 W慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣& 6 4 + . i p慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動(dòng) 2 n. _* u7 6 ( E+ W早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象7 R H2 z/ - A! d+ L: z% Z: p慢性肺心病X線所見A 肺氣

12、腫征象B 右下肺動(dòng)脈橫徑15mm C 肺動(dòng)脈段高度3mm D 肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E 右心室增大征 ! J9 T0 p4 i2 T判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高5 V a) ?! J) Q. q* d! A支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 A 右室流出道內(nèi)徑30mm B 右室前壁增厚C 右心內(nèi)徑20mm 6 0 D 左右心室內(nèi)徑的比值50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)p. F4 6 F, k) t* _! a7 o5 Q 支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲?yán)重五支氣管擴(kuò)張癥: J$ 3 e1 L) H n* D o* U/ m支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支

13、氣管肺組織的感染和支氣管阻塞7 i& M A( Z4 Y- E$ 支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì) g2 |& Z8 E2 f1 U5 _7 L8 W+ H! ) L繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于左肺下葉$ b: T) ) P0 j+ q. R結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段- |8 u: x) q1 h7 z! w7 D結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見于肩胛間區(qū) 對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù)! J ?5 W& l6 , K e支氣

14、管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染! t5 B c / y) F1 u- J支氣管擴(kuò)張癥的治療A 體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B 有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過(guò)二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息% U$ c$ |6 L* B$ l( b$ ! p1 p+ v六呼吸衰竭1 L& j- Z2 |2 F v! n% D呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO 2 6.65kPa F0 # R% P+ y8 C1 T型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣

15、不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病6 g$ B5 M9 n |- C: l r慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足 m0 e& R! B7 |9 P對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO 2對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是SB7 g4 L! E8 O4 e% G2 可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過(guò)度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高, A! . L% $ M% |: # y肺性腦病

16、與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能. s+ / e: M q- q: 慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）& S2 |1 ! f! C6 F) l慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 ! n, e2 x% O s3 * F0 G S+ q8 Z* q6 _, O/ vARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫七肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌 促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E 三代頭孢菌素的大量應(yīng)用 院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌

17、陽(yáng)性 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對(duì)組織的侵襲力% B5 a&8 i+ k% v2 T T1 g5 K肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天 h& d) p6 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡 % C v2 V( ?$ 5 E6 z! |- Z# . H1 V5 Y G* ?不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收8 a % Q8 X* w0 R. k肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因V.Q比例失調(diào) i+ c2 ) % g0 g# T( 5 j引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q50010的6次方/L b蛋白含量3

18、0g/L，胸液/血清比值0.5 * L2 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值0.6 ! d 胸液中葡萄糖含量降低4 C. k9 ) k$ p# E4 T( r& j S6 L) y$ C. F- C$ n& z 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液2 s R& w& C) ) e* B$ PX線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.30.5L 0 t2 P: Z F2 I胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上正常人每天通過(guò)胸膜腔的液體量應(yīng)為0.51.0L胸腔抽液每次不宜超過(guò)1.0L以上! c& ?9 x% P7 e, : e! X$ m8 O/ Z1 b$

19、 P+ W( |7 F( a十二.心力衰竭( _# t% M1 n0 b J! 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重5 - y T9 |! K* H C G肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過(guò)重 貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重! h1 : v& g! I- O+ h/ I判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常8 t& T3 v5 z$ ?* C左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致( Z) M O* h u) I8 D5 I左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而

20、改變- S! i% G8 q0 F0 % 右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 $ A& / N7 k. : s$ r( h6 p( c* F9 o5 N( a- x4 S0 # G重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物7 G W6 j) l( M- ?/ k血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷 L _, B! D: L長(zhǎng)時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒# i S: ?% % |7 e診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療

21、洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性治療洋地黃中毒伴緩慢性

22、心律失常時(shí)宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離共約占2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴(kuò)張劑 G強(qiáng)心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿十三.心律失常 2 i8 a1 K6 r9 p+ 1 M: ?

23、% m& y) T! v4 g* J5 P% h# h竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100180次/分 竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品# d! O! M! x+ c% A p/ C( D7 使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 2 R4 E* W 9 Y2 H- r& S# r* u8 X% q# F) D- P& G: # w+ 3 |$ W: F4 f* w- r( b- 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄- o& F8 _3 a, q心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心律失常- s/ y* a6 ?5 k, 2 R$ n+ C

24、 診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢4 U# ? m# d) l/ X非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見于洋地黃中毒 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因0 4 / f2 , d* B心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速（有）與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別3 n) i/ 3 f5 a洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮& r* j1 C5 i1 f! u/ I% k5 洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的- B* Q2 H7 S, d/ o* I.度型及度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，

25、心室率緩慢，曾有AdamsStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器2 C6 I9 ! p* K. V9 p最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死# Y9 e/ A9 u3 C# J: z7 q9 f洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期8 W$ f* I, L) E5 d: b% x度型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)P-P間期小于最短P-P間期的兩倍2 G, d$ f0 z0 D2 S5 h度型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系: h+ O, D3 u3 g* g4 Q! T診斷竇性停搏的是P

26、-P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系2 o# C! A* B$ - H+ v度型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波受阻，QRS波群脫落# b* u, Z9 z$ O甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注0 J2 |$ N+ I5 m/ L8 h F/ f i Y預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律2 J$ V J5 Y. 9 q* y陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定 洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因) m- R4 g# z. n8 A: C2 H室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障

27、礙，首選體外同步電直流復(fù)律+ p7 X+ - W$ y尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷8 y, : V8 B U q1 F0 G6 p陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器 室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸外心臟

28、按壓時(shí)手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處在心肺復(fù)蘇期間，對(duì)于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮150500mg靜注，10mg/（kgd）靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜注未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素（0.51.0mg）十五。高血壓7 E* % 0 V7 X高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣 最適合受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病. A- t1 D+ T) w8 D原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加8 0 3 D y: P7 D$ 1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（

29、WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP177mol/LE 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤, V2 c3 v, n4 y$ 老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見9 _( Q( m9 x8 Q9 q# _0 S高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多/ z( z0 q8 d6 A高血壓腦病時(shí)最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥 3 F0 J: e- B4 O& t- Q+ M. $ I! i8 嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明5 u( d. Y( x% f N繼發(fā)性高血壓常見于腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥

30、嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥* R+ _2 U3 I1 ! 4 V+ , H妊娠高血壓 主動(dòng)脈縮窄* e& l! Z4 D3 S$ f高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4，依那普利藥物最佳0 n2 c3 Y! U3 z: g! n血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全( C n x( F9 U7 r: q可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動(dòng)過(guò)速硝苯地平 A* l! / h% U b: I0 e! q J# E J9 w7 s7 X% z常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期% 2

31、) Q. e& d$ O% s( C2 o/ X g舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級(jí)，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期% d3 V5 6 r- x* N血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)9 l) K# z( d* g$ a8 u# d! q5 k有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn) 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)4 7 ! l$ C# w/ x慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動(dòng)脈狹窄上腹部可聽到血管雜音/ z: l1 R! Q0 U嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜

32、普萘洛爾 活動(dòng)性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是左冠狀動(dòng)脈前降支急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要68周

33、冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過(guò)早搏動(dòng)中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心

34、動(dòng)過(guò)速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到度或度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)13周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后12周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH增高3

35、6日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK十七.心臟瓣膜病6 h% Z* |0 C! i6 A% G二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高4 z5 ! o5 l! $ r二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難正常二尖瓣口面積4.06.0cm 2% u ( T n f發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上) ?! & A% y* T6 D v二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大p! u% F0 B0 U D二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音 O& j) m! e7 y0 w- T1 c二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速: N0 P# U( V, x二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)7 W6 B1 z1 K1 h二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時(shí)左房反向膨出- y B8 d6 l6 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部0 ?: t# . W8 P合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證1 L S% G9 : Y風(fēng)