復合麻醉與聯(lián)合麻醉1

1、Chapter 11 balanced and combined anesthesia （復合麻醉與聯(lián)合麻醉） 2021/4/261Introduction 1. Background2. Balanced or combined anesthesia3. Forte：4. Commonly used method：（1）intravenous anesthesia + inhalation anesthesia（2）total intravenous anesthesia（3）general anaesthesia + others2021/4/2622021/4/263Applicatio

2、n principle of Combined Aanesthesia1. Select drugs reasonably：（1）synergism（2）additive（3）antagonism2. Judge depth of anesthesia accurately2021/4/2643. Enhance perianesthetic management4. Optimize drugs scheme5. Mmaintenance individualization6. Combination of different anesthetic techniquesApplication

3、 principle of Combined Aanesthesia2021/4/2652021/4/266Combined Intravenous - Inhalational anesthesia Introduction（1）concept：（2）method：2021/4/267Comparison of Intravenous anesthesia and Inhalational anesthesia Intravenous anesthesia Inhalational anesthesia起效快、誘導迅速、無興奮期 起效慢、誘導過程有興奮期基本無鎮(zhèn)痛作用 有鎮(zhèn)痛效應無肌松作用

4、有肌松作用術中可能知曉 無知曉術后惡心嘔吐發(fā)生率低 術后惡心嘔吐多見所需麻醉設備簡單 需要一定復雜的麻醉設備操作可控性差 操作簡單、可控性好無環(huán)境污染 有環(huán)境污染代謝物可能有藥理活性 基本不代謝個體差異大 個體差異小無明確的麻醉深度指標 可用MAC表示麻醉深度2021/4/268Combined Intravenous - Inhalational anesthesia 一、Anesthetic method：1. Induction of anesthesia：（1）intravenous induction：thiopental、 etomidate、propofol、midazolam

5、fentanyl + scoline、vecurium（2）inhaled induction：2021/4/2692. Maintenance of anesthesia：（1）inhalation anesthesia（2）intravenous balanced anesthesia （3）Intravenous anesthesia + Inhalation anesthesiaCombined Intravenous - Inhalational anesthesia 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday,

6、 July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7

7、/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/

8、2022 9:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/

9、127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26142021/4/26152021/4/2616二、Announcements：1. Individualization2. Endotracheal tube3. Accurately monitoring4. Minimum effective dose5. Residuary effect of anestheticsCombined Int

10、ravenous - Inhalational anesthesia 2021/4/2617Total intravenous anesthesia 一、Total intravenous anesthesia TIVA：二、Intravenous combined anesthesia by Procaine：（一）Anesthetic method 1. Induction of anesthesia：2021/4/2618Total intravenous anesthesia 2. Maintenance of anesthesia： 1% procaine（二）Indications

11、：（三）contraindications：（四）Announcements： 2021/4/2619靜脈普魯卡因復合麻醉的分期 呼吸 血壓 脈搏 末梢 眼瞼 眼壓 眼球 瞳孔 肌張力 肢體 循環(huán) 張力 位置 大小 活動 淺 淺快 升高 快速 疼痛時 增加 正常 不 正常 手指屈曲 明顯麻醉期 皮膚蒼 固定 痛時 有張力 白濕涼 散大 中 平穩(wěn) 穩(wěn)定 正常 良好皮 稍 稍 固定 不大 手指稍屈 手指麻醉期 有力 膚紅潤 減弱 降低 曲但無力 微動 深 抑制 下降 細弱 遲滯 松弛 明顯 固定 散大 肌松弛手 對刺麻醉期 脈壓 先快 紫紺 中毒時 降低 平伸、中 激無 縮小 后慢 抽搐 毒時亢進

12、 反應2021/4/2620三、Intravenous combined anesthesia by Propofol：（一）Anesthetic method： 1. Induction of anesthesia：1.52.5 mg/kg 2. Maintenance of anesthesia： 75200 g/（kgmin） TCI - 37 g/ml（二）Announcements：Total intravenous anesthesia 2021/4/2621Propofol + Fentanyl / Sulfentanyl / Remifentanil Premedication

13、： induction：Midazolam + Fentanyl / Rulfentanyl / Remifentanil + Etomidate / Propofol + Vecuronium maintenance： Propofol ：10 mg/kg/h8 mg/kg/h6 mg/kg/h Fentanyl ：3g/kg/h / Alfentanil：50g/kg/h / Sulfentanyl：0.21.5g/kg/h / Remifentanil：0.1250.25g/kg/min Muscle relaxant：Vecuronium、Tracrium2021/4/26222021

14、/4/26232021/4/2624四、Intravenous combined anesthesia by Ketamine：（一）Anesthetic method： 1. Induction of anesthesia： ketamine 2 mg/kg iv ketamine 46 mg/kg im 2. Maintenance of anesthesia：Total intravenous anesthesia 2021/4/2625 （1）ketamine + -OH （2）ketamine + diazepam （3）ketamine + diazepam + scoline（二

15、）Indications：（三）contraindications：（四）Announcements： Total intravenous anesthesia 2021/4/26262021/4/2627Intravenous combined anesthesia by Fentanyl50100 g/kg cardiac surgery2021/4/26282021/4/26292021/4/2630Combined General - other anaesthesia 一、Forte1. anesthesia effect， perioperation safety2. Avoid

16、fear and psychentonia3. Reduce the dosage of narcotic analgesics or local anesthetics2021/4/2631Combined General - other anaesthesia 4. Reduce the dosage of intravenous anesthetics or inhalational anesthetics5. Reduce the dosage of muscle relaxant6. Postoperation analgesia2021/4/2632二、Method（一） Comb

17、ined （Intravenous + Inhalation）- Epidural anesthesia 1.Premedication 2. Induction of anesthesia 3. Maintenance of anesthesia 4. Announcements 2021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/2636 （二） Combined Intravenous - Intraspinal anesthesia2021/4/26372021/4/26382021/4/2639（三） Combined General - Other an

18、aesthesia ：Brachiplex anesthesiaCcervical plexus anesthesia2021/4/26402021/4/2641三、Acupuncture analgesia： 1. acupuncture combined drugs anesthesia 2. Acupuncture analgesia2021/4/2642麻 醉 麻醉?。?021/4/26439、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 Ju