老年消化性潰瘍臨床特點臨床診療研究

1、 老年消化性潰瘍臨床特點臨床診療研究 （新泰市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東，泰安 271219）【Summary】目的 探討老年消化性潰瘍的臨床特征。方法 采用回顧性方法對2015年1月-2018年1月在我院住院治療的38例老年消化性潰瘍患者的臨床資料進行整理和分析。結(jié)果 老年消化性潰瘍多服用非甾體抗炎藥物，不良生活方式較少，以十二指腸潰瘍及復合潰瘍多見，潰瘍大小較大，預后較差，復發(fā)率高。結(jié)論 老年人一旦出現(xiàn)消化道癥狀，應該盡早進行內(nèi)腔鏡檢查，一經(jīng)確診，應該針對消化性潰瘍進行規(guī)范治療，足量足療程用藥，減少消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。 【Keys】老年 消化性潰瘍 臨床分析 人類進入老齡化社會以來，人

2、們的生活水平不斷提高，人均壽命明顯延長，老年人口明顯增加，從而使得老年人發(fā)病率呈上升趨勢，消化性潰瘍的發(fā)病率自然也明顯呈現(xiàn)上升趨勢，該病的患病率為8.2115.3%。60歲以上人群的消化性潰瘍?yōu)槔夏晗詽?，老年消化性潰瘍的臨床特征與中青年消化性潰瘍在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面均有明顯的特點。為了正確認識老年消化性潰瘍的臨床特征，筆者對2015年12月-2018年12月在我院住院治療的38例老年消化性潰瘍患者的臨床資料進行整理和分析，旨在為提高老年消化性潰瘍的診斷和治療水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇對2015年1月-2018年1月在我院住院

3、治療的38例老年消化性潰瘍患者為研究對象，所有患者均在上級醫(yī)院進行內(nèi)腔鏡檢查并行病理組織檢查結(jié)果及C-14呼氣實驗法得出的幽門螺桿菌與選擇同期在醫(yī)院住院治療的40例中青年消化性潰瘍患者進行照研究。老年組患者年齡范圍為6078歲，平均年齡（67.239.75）歲；男性24例，女性14例，病程15天20年，平均5.3年；中青年組患者年齡范圍為1947歲，平均年齡（30.239.79）歲；男性25例，女性15例，2組患者年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 1.2 方法 收集患者性別、年齡、吸煙及酗酒等一般情況、既往史、家族史、內(nèi)腔鏡檢測報告、X線鋇餐、病理組織檢查結(jié)果及C-14呼氣實驗法得出

4、的幽門螺桿菌等臨床資料。 1.3臨床表現(xiàn) 老年組有典型節(jié)律性腹部疼痛5例，存在不同程度無規(guī)則性腹部悶痛8例，多為脹痛或隱痛不適，反酸、喛氣10例，腹脹、食欲減退4例，嘔血、黑便5例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸4例。青年組腹部疼痛40例，反酸、喛氣18例，食欲減退13例，嘔血、黑便5例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸2例。另外，老年患者合并其他疾病較多，易造成誤診。因此，考慮有消化性潰瘍存在時，在全身狀況許可的條件下，應盡早做胃鏡檢查，X線鋇餐檢查，以明確診斷并早期治療。 1.4診斷 38例老年消化性潰瘍病人中，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍14例，復合性潰瘍5例。消化性潰瘍的發(fā)病男性多于女性，其可能原

5、因與生活習慣有一定關系，如女性吸煙、飲酒等不良習慣較少。 1.5并發(fā)癥 1.5.1上消化道出血 是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計70歲者發(fā)生率高達80%，隨著年齡的增長，不僅出血發(fā)生率高，而且出血量大，持續(xù)時間長，易于反復出血，死亡率高。 1.5.2穿孔 老年患者感覺遲鈍，缺乏典型的臨床癥狀和體征，且潰瘍多大而深，胃粘膜屏障保護功能下降，穿孔率比青年人高23倍。 1.6 統(tǒng)計分析 將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導入SPSS16.0軟件進行描述性分析及c2檢驗。檢驗水準a=0.05，雙側(cè)檢驗。 2 結(jié)果 2.1 2組患者老年消化性潰瘍病因或者誘發(fā)因素比較 老年組和中青年組中分別有12例（31.

6、57%）和2例（5%）患者由于服用非甾體類抗炎藥物引起消化性潰瘍，老年組患者明顯高于中青年組(P0.05)；老年組和中青年組中分別有13例（34.2%）和28例（70%）患者有吸煙酗酒等不良生活方式，中青年組明顯高于老年組患者(P0.05)。2.2 2組患者消化性潰瘍潰瘍部位 老年組患者中18例（47.36%）患者為胃潰瘍，而中青年組有7例（17.5%），老年組明顯高于中青年組(P0.05)；老年組患者中10例（26.31%）患者為十二指腸潰瘍，而中青年組有29例（72.5%），老年組明顯低于中青年組(P0.05)；老年組患者中10例（26.31%）患者為復合性潰瘍，而中青年組有4例（10%）

7、，老年組明顯高于中青年組患者(P0.05)。 2.3 2組患者消化性潰瘍潰瘍大小 在內(nèi)鏡下觀察消化性潰瘍潰瘍的大小，其中老年組患者中潰瘍直徑小于或等于1cm的有15例（39.47%），而在中青年組有28例（占70%），老年組明顯低于中青年組患者(P0.05)；潰瘍直徑12cm在老年組患者中有16例（占42.1%），而在中青年組中有9例（占22.5%），老年組比例明顯高于中青年組患者(P0.05)；老年組患者中潰瘍直徑大于2cm的有7例（占18.42%），而在中青年組有3例（占7.5%），老年組明顯高于中青年組患者(P0.05)。 2.4 2組患者消化性潰瘍并發(fā)癥 消化性潰瘍出血在老年組中有23

8、例（60.52%），而在中青年組中有12例（30%），老年組明顯高于中青年組患者(P0.05)；老年組中4例（10.52%）癌變，而中青組有1例（2.5%），老年組明顯高于中青年組患者(P0.05)；老年組中6例（15.78%）發(fā)生穿孔，而中青組有2例（5%），老年組明顯高于中青年組患者(P0.05)。 2.5 2組患者消化性潰瘍治療與預后 34例（89.47%）老年消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科保守治療消化性潰瘍癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有4例(10.52%)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療，而中青年組39例（97.5%）消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科保守治療消化性潰瘍癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有1例(2.5%)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級

9、醫(yī)院進一步治療，老年消化性潰瘍患者好轉(zhuǎn)率低于中青年患者。 3 討論 老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍，老年人生理機能退化等原因?qū)е缕渑R床特點與青壯年消化性潰瘍不同。老年人消化性潰瘍癥狀不典型，比年輕人輕癥化。上消化道出血最為常見，特別是大出血，出血量大于500ml者5例，存在不同程度無規(guī)律性腹部悶痛，易誤診為胃炎、膽囊炎、心絞痛、胃癌等。這些特點給老年消化性潰瘍病人的診斷帶來了困難。因此，我們認為接診不明原因上腹不適、消瘦、腹脹、貧血、疲乏等癥狀的老年病人時，應常規(guī)作胃鏡檢查，病理活檢，提高診斷率。 老年人胃高位潰瘍時內(nèi)鏡檢查及鋇餐檢查中易被漏診的胃內(nèi)病變，因此，老年人胃鏡檢查時

10、要特別仔細，注意內(nèi)鏡檢查技巧，如變換體位與鏡面方向等。對巨大潰瘍應注意與胃癌鑒別。本組病人多數(shù)合并慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且辦法病使病情復雜化，增加了治療難度，加重了病情。這些患者常需長期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴張血管藥物，這些藥物可通過對黏膜的直接刺激、抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機制，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機制失衡，導致消化性潰瘍的發(fā)生。而長期服用損害消化道的藥物，如強的松、氨茶堿等抗炎藥物，也會導致消化性潰瘍。 在治療老年人潰瘍中應注意幾個特點，在治療中應考慮到老年人胃粘膜萎縮，分泌減少，血運不足，抵抗力下降，應用黏膜保護劑，受體阻滯劑以及抗HP感染為主，抗膽堿能藥物應當慎用。老年人合并心血管疾病較多，使用該類藥物應注意心功能、心率的改變，避免增加心肌耗氧量。制酸劑長期使用易致堿中毒。老年人潰瘍具有面積大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易復發(fā)、血管硬化、胃粘膜血運差等特點，宜改善循環(huán)，從而提高胃粘膜的防御機能。應當特別指出，使用NSAID類藥物時要密切觀察，以免加重潰瘍或發(fā)生消化道大出血。 參 考 文 獻 1 溫乃祖，王淑云.老年消化性潰瘍153例臨床分析（j）.西北國防醫(yī)學雜志，1998.19（4）：287 288. 2 賈淑云，賈紅云，尹