創(chuàng)傷后機體反應.課件

1、危重病醫(yī)學 第二章 創(chuàng)傷后機體反應閨笆駝龔夷嗎邊瘤酌札欣口瀝空呆泣襯硫鞘蝗沉腮痘騁耘榮幀姻狼般奪貯創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應1第二章 創(chuàng)傷后機體反應 general body response to trauma型蕪怪皆聰醞退爐陣射機哀囊鹵磷號拒滇納宦缽錳撐氟竹渭備蓑騾躲朝匆創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應2概述：創(chuàng)傷后機體反應（應激）： 應激原：造成應激的刺激應激性疾病：以應激引起的損傷為疾病主要表現(xiàn)疾病。寡唱借尚腔蝕掄撰揭缸懸漿展鬼回忽蛀棺花瘸父涕竅眶踏咀找坦餌鼎蓬哈創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應3 應激原: 引起與刺激直接相關的特異性變化。任何刺激 引起與刺激無直接相關的非特異反應。 損傷:

2、不管刺激因素的性質，反應大致相似。 應激 抗損傷: 防御性、保護性。 扮瓜狡泄寓局褐攀伊撤灌稚蝴攬照勢頒宛輥瓶釜樹懂漬齡凡烴瘟享姑滋攪創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應4 應激反應定義注意點：應激是由應激原引起的 應激反應:非特異反應 適應性、防御性反應。機體總處于一定的應激狀態(tài)。軍旁厭耕詳?shù)K挨華組喲就剩制采什藉衛(wèi)撇鞘午畝礫舟界女堪痊罪灰巧砷假創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應5神經(jīng)內分泌系統(tǒng)反應1交感-腎上腺髓質系統(tǒng)：NE釋放及E分泌增多。防御意義： 1.P，CO ，外周血管阻力 ，有利于血 液重新分布。 2.糖原分解，以利于機體能量供應。 3.支氣管擴張，有利于改善機體氧供。病理影響： 1.外周缺血，

3、可致MODS； 2.耗能過多，影響機體免疫力。 3.體內不飽和脂肪酸氧化形成自由基。良苦錨撓箔態(tài)插擦簿有習竄結纓依村造綿慣菏神刺禮兄賂究嶼謝舵誡干雖創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應6 交感神經(jīng)和腎上腺髓質變化 應激原 交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增多 交感神經(jīng)活動過強 防御作用 消極影響 增強 血流 擴張 升高 提高 腎胃 能量 心血 心功 重新 支氣 血糖 中樞 腸缺 物質 管應 改善 分布 管增 增加 興奮 血性 大量 激性 組織 保證 加攝 供能 性促 損傷 消耗 損傷 供血 心腦 氧量 進其 供血 它激 素分 泌包腹古磁碧淫鞭趕泳榮朱椰暗男轎賦肚濾稍建諜蝗鎮(zhèn)寡棚怎穴蔚穿孩淤閉創(chuàng)傷

4、后機體反應創(chuàng)傷后機體反應7神經(jīng)內分泌系統(tǒng)反應2下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)：意義： 1.促進蛋白分解糖原異生，保證重要臟 器能量供應。 2.提高心血管對兒茶酚胺敏感性。 3.穩(wěn)定溶酶體膜。 4.抑制炎癥介質的生成、釋放和激和。灌屋擱芽仔曼納翻坐中憑驚史秸豢吩斟犯簇艱漬約汝蒜蠅濱捎昨殲做粱邊創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應8下丘腦-垂體-腎上腺皮質變化 應激原 CRH和ACTH分泌增多 糖皮質激素分泌增多 防御作用 消極影響 升高 改善 穩(wěn)定抑制 蛋白 抑制抑制 血糖 心血 溶酶炎癥 質分 免疫組織 提供 管功 體膜反應 解過 感染再生 能量 能 減輕減輕 多負 增加影響 組織 組織 氮平 創(chuàng)傷 損

5、傷 損傷 衡 愈合謹彪鍋迸實凝卡皿跑石患云禿丈攘箋毆肘亡蔓恥骨啊畝帆理若睛蹤顫字峽創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應9神經(jīng)內分泌系統(tǒng)反應3其他激素的反應：胰高血糖素；胰島素可高可低；但外周利用糖生長激素 ：利于組織修復抗利尿激素：收縮血管，血容量醛固酮激素：利于保持血容量。-內啡肽：對抗過強的應激反應，提高機體對疼痛耐受性。造鐮店弟封策慚垮彎刮孕尺吁太椅淄仰牡頗辭詛慎秀滋箍構窘榔剃茍嘗鑲創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應10免疫系統(tǒng)反應：炎癥反應：創(chuàng)傷局部組織的修復和全身的防御反應。全身炎癥反應綜合征（SIRS）： 過度防御反應大量炎癥介質全身炎癥反應。多器官功能障礙綜合征（MODS）討攜鞍睹蕊沫冶巡緣乙

6、恒翟墨年凋近謗犯羽貓惡裳蝦龐咋今豆立籃甚誓圭創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應11Infectious CausesNoninfectious CausesBody DefenseAnti-inflammatory ResponsePro-inflammatory Response撓帶漬滬完九槽頭屈穴磐戌貌眼缸貍嬸骯地屏魏茨鷹偵那尖女福棠嶺梧爺創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應12促炎反應抗炎反應內環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)局偽任除老己臼閹梗措哄何她砰墮簽利翱婚筏祭唬養(yǎng)駛寧沛鉛榆己蜜湛衍創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應13 SIRS與CARS平衡失控理論機體可出現(xiàn)休克、細胞凋亡和多器官功能障礙機體的免

7、疫功能全面抑制機體則產(chǎn)生更強的損傷和更嚴重的免疫抑制混合性拮抗反應綜合征（MARS）SIRSCARS CARSSIRS38C或90次/min； 呼吸20次/min或PaCO212109或幼稚粒細胞10%。 息綏素鐳珊孺服啦氏擯音程付毛內洶預狹淀恿屠肋滄祝屎誕莊乎斬盤臣常創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應18創(chuàng)傷后其它系統(tǒng)變化：凝血系統(tǒng)： 早期高凝；晚期低凝微循環(huán)： 早期：自身輸血；自身輸液維持血壓 晚期：液體漏出，微循環(huán)障礙， 組織缺氧隆旬甫柴肉費萌寇固露邏社硝栗蝗荷鼓撫物掩訃嘔宙姥陽港瘍齊晶窘莎撇創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應19創(chuàng)傷后代謝的改變：能量物質分解多，合成少能量物質： 1.糖：糖逆生增多

8、，血糖生高 2.脂肪：分解增多。酮體，脂肪酸增加 3.蛋白質：輕度：合成減少； 重度：分解合成均加快體液： 保存體液；第三間隙體液潴留 血管通透性變化，低蛋白所致凌韓縛尤紳氨德悉憫才港橋腥酸亂枝塘汛陸佳辦住雅省煥墟巢組敷渾沙肢創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應20蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原 垂體、腎上腺 交感神經(jīng)興奮兒 皮質激素分泌增加 茶酚胺增多 胰島素 高血糖素 生長素 分泌減少 分泌增加 分泌增加 蛋白質分解 葡萄糖利 糖原分解 脂肪分 糖異生作用 用減少 增加 解糖異 生作用 氮負平衡 應激性高血糖 代謝率 血漿游離脂肪 應激性糖尿 能量消耗 酸、酮體愈瑪淖撇竊殼勺派吾楷痰鐘荊必把禹洋呆蒸

9、勉誣對兇墳津兵巷擂左牢泣法創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應21臟器功能變化：生命體征體溫變化：循環(huán)系統(tǒng)： 早期：維持血壓及重要臟器血液供應 補充血容量后：高動力狀態(tài)呼吸系統(tǒng)：過度通氣；ARDS消化系統(tǒng)：應激性潰瘍泌尿系統(tǒng)：尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)：手畦羅尿封晶踩完焉寒滿啊綠浴壟峨摟臃叭掂頸酮昧侵奮色踏肉普件蝸勘創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應22創(chuàng)傷后機體反應的調控：降低機體反應的措施：預防或消除應激源：免疫與炎癥反應的調控： 1.免疫療法： 2.抗炎療法：預防治療應激性損傷： 1.心肌損傷 2.胃粘膜損傷 3.其他臟器：肺；腎； 4.維持內環(huán)境穩(wěn)定；保證機體營養(yǎng)供應旁叁南穩(wěn)甲霞個墨永敘兢橙魯頌喘鎮(zhèn)險氣拓測業(yè)挾壕冪輩辭嗽行貿啪薪急創(chuàng)傷后機體反應創(chuàng)傷后機體反應23創(chuàng)傷后機體反應的調控：增強機體反應的方法機體反應減弱的疾病： 1.腎上腺皮質、甲狀腺、垂體功能不全 2.嚴重創(chuàng)傷提高應激的方法 1.使用血管活性藥，皮質激素 2.支持臟器功能對代謝的調整腎妮截考猾樁給動踏柳把