加強(qiáng)提上瞼肌力量的手術(shù)方式治療老年腱膜性上瞼下垂

1、增強(qiáng)提上瞼肌氣力的手術(shù)方法治療老年腱膜性上瞼下垂吉冬昉李冬梅高麗萍白文愛丁慧芬【摘要】目的：不雅察和評(píng)價(jià)利用增強(qiáng)提上瞼肌氣力的手術(shù)方法治療老年腱膜性上瞼下垂的結(jié)果及可行性。要領(lǐng)：對(duì)明白診斷為老年腱膜性上瞼下垂的患者，按照上瞼下垂程度的差異，別離行提上瞼肌收縮術(shù)或提上瞼肌折疊術(shù)改正，術(shù)中按制定收縮或折疊量預(yù)置縫線結(jié)實(shí)于瞼板上緣下2，不雅察上瞼緣與角膜緣的位置干系，并隨時(shí)調(diào)解收縮或折疊量，使上瞼緣位于角膜上緣下0.51，上瞼緣位置與弧度滿足后結(jié)扎縫線。結(jié)果：本組對(duì)18例31眼明白診斷為老年腱膜性上瞼下垂患者行提上瞼肌收縮術(shù)或提上瞼肌折疊術(shù)改正，隨訪3k18，療效確切。結(jié)論：接納增強(qiáng)提上瞼肌氣力的手

2、術(shù)方法治療老年腱膜性上瞼下垂，到達(dá)了改正上瞼下垂的目的，具有現(xiàn)實(shí)臨床應(yīng)用代價(jià)?！娟P(guān)鍵詞】老年腱膜性上瞼下垂提上瞼肌peratinfstrengtheninglevatrpalpabraeuslettreatsenileapneursisblepharptsisAbstratAI:Tbserveandevaluatetheeffetandpssibilityfperatinfstrengtheninglevatrpalpebraeuslettreatsenileapneursisblepharptsis.ETHDS:Ardingtdifferentdegreesfblepharptsis,the

3、patientsfsenileapneursisblepharptsisereperatedshrteningrtukingfthelevatrapneursis.hensiteandradianfupperlidargineresuitableupperlidarginere0.5-1upperlibusrnea,thethreaderefixed.RESUITS:Thirty-neeyes(18patients)ithsenileapneursisblepharptsisereperatedusingshrteningrtukingfleatrapneursis.Afteraeanfll-

4、upf3eeks-18nths,theeffetseresatisfatry.NLUSIN:peratinfstrengtheninglevatrpalpabraeusleisreeffetivefrtreatingsenileapneursisblepharptsis.KEYRDS:senile;apneursis;blepharptsis;levatrpalpabraeusle0弁言隨著生存程度的進(jìn)步和醫(yī)療條件的改進(jìn)，人們的壽命漸漸延伸，同時(shí)也越來越存眷老年人的生存質(zhì)量題目。老年腱膜性上瞼下垂是困擾老年人的常見退行性眼病，由于下垂的上瞼而遮擋視線，影響老年人的正常生存，已往人們常以為是單純

5、老年人眼瞼皮膚敗壞而未賜與器重?，F(xiàn)對(duì)2022-02/2022-08明白診斷為老年腱膜性上瞼下垂的患者，按照上瞼下垂程度的差異，別離行提上瞼肌收縮術(shù)或提上瞼肌折疊術(shù)(現(xiàn)實(shí)是提上瞼肌腱膜收縮術(shù)或折疊術(shù)，因風(fēng)俗延用，本文仍利用提上瞼肌收縮術(shù)或折疊術(shù)的術(shù)語)改正，獲得精良結(jié)果。1工具和要領(lǐng)1.1工具本組患者18例31眼，男5例9眼，女13例22眼，年事6284均勻72歲，確診為老年腱膜性上瞼下垂，下垂程度中度8眼，重度23眼，提上瞼肌肌力05。對(duì)中度下垂者行提上瞼肌折疊術(shù)改正，對(duì)重度下垂者行提上瞼肌收縮術(shù)改正。1.2要領(lǐng)2結(jié)果本組患者18例31眼，對(duì)中度8眼行提上瞼肌折疊術(shù)改正，對(duì)重度23眼行提上瞼肌

6、收縮術(shù)改正，術(shù)后1k不雅察，中度8眼及重度20眼上瞼緣位于角膜上緣下13，3例重度者欠矯23，實(shí)時(shí)行再次手術(shù)調(diào)解提上瞼肌收縮量，全部患者隨訪318，上瞼下垂均得到改正，到達(dá)滿足療效，無復(fù)發(fā)，無表露性角膜炎、瞼表里翻、結(jié)膜脫垂等并發(fā)癥產(chǎn)生。3討論3.1老年腱膜性上瞼下垂的發(fā)病機(jī)制與年事相干的提上瞼肌腱膜退行性病變，提上瞼肌腱膜在瞼板的正常附著點(diǎn)削弱、裂開、或斷裂，失去對(duì)上瞼的上提作用，同時(shí)歸并提上瞼肌腱膜的變性，而提上瞼肌的緊縮成效是正常的1,2；敗壞下垂的上瞼皮膚增長了上瞼板的負(fù)重，加重了上瞼下垂；眶隔的薄弱、裂孔，導(dǎo)致眶脂肪的疝出，增長了上瞼板的負(fù)重，加重了上瞼下垂。3.2術(shù)前評(píng)估老年腱膜性

7、上瞼下垂要舉行術(shù)前評(píng)估，此對(duì)治療結(jié)果黑白常關(guān)鍵的。老年人出現(xiàn)上瞼下垂后舉行全面的內(nèi)科查抄和眼科查抄是需要的。內(nèi)科查抄應(yīng)除外滿身疾病導(dǎo)致的上瞼下垂，尤其應(yīng)行新斯的明試驗(yàn)以除外重癥肌無力，同時(shí)應(yīng)行心肺肝腎腦成效查抄，以評(píng)價(jià)老年人敵手術(shù)的耐受性。眼科查抄包羅詳細(xì)扣問病史、發(fā)病時(shí)間、希望環(huán)境陪同病癥等，有助于明白診斷，除外外傷性、神經(jīng)源性及肌源性上瞼下垂。還包羅視成效查抄、屈光間質(zhì)及眼底查抄、Bell征測(cè)定、雙眼位及眼球活動(dòng)成效的測(cè)定，對(duì)明白診斷為老年腱膜性上瞼下垂擬行手術(shù)治療的患者，要舉行角膜知覺查抄及Shirer試驗(yàn)，角膜知覺顯著減退及明顯的淚液排泄不敷的患者不相宜手術(shù)，不然將大概導(dǎo)致角膜并發(fā)癥，

8、并使干眼癥加重。老年腱膜性上瞼下垂的診斷根據(jù)：發(fā)病年事為老年發(fā)病，隨年事增長漸漸加重3；眼部病癥和體征：平視時(shí)上瞼遮掩角膜上緣大于2以上，上瞼皺襞過高或消散4，代償性眉上提，眉瞼距增大，額紋加深，上瞼皮膚敗壞變薄5，向下凝視時(shí)下垂會(huì)繼承加重；上瞼下垂程度丈量：分為輕、中、重度。遮瞳孔1/3為輕度，遮瞳孔1/2為中度，遮瞳孔2/3為重度1；提上瞼肌肌力測(cè)定：表示為術(shù)前測(cè)定為嚴(yán)峻的肌力低下，而現(xiàn)實(shí)肌肉緊縮的生理成效是正常的，二者干系的分散是本病的特性性表示1。3.3增強(qiáng)提上瞼肌氣力治療老年腱膜性上瞼下垂的理論根據(jù)由老年腱膜性上瞼下垂的發(fā)病機(jī)制可以知道，是提上瞼肌腱膜的剖解布局非常所致，而其肌肉的生

9、理成效是正常的，以是規(guī)復(fù)其正常的剖解位置是治療的關(guān)鍵。鑒于此，縱然術(shù)前測(cè)得提上瞼肌肌力小于4或是0，也可以選擇提上瞼肌收縮術(shù)或提上瞼肌折疊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂。該術(shù)式不但可以增強(qiáng)提上瞼肌氣力，更緊張的是可以使從瞼板附著點(diǎn)削弱、裂開或斷裂的提上瞼肌腱膜復(fù)位于瞼板圖1，規(guī)復(fù)正常剖解布局和正常生理成效的發(fā)揮，到達(dá)改正上瞼下垂的目的圖2，3，而不像先本性上瞼下垂通常是按照提上瞼肌氣力的強(qiáng)弱選擇增強(qiáng)提上瞼肌氣力的手術(shù)方法抑或利用額肌的手術(shù)方法6。圖1提上瞼肌收縮縫合表示圖圖2提上瞼肌收縮術(shù)前圖3提上瞼肌收縮術(shù)后3.4提上瞼肌收縮或折疊量的判斷老年腱膜性上瞼下垂提上瞼肌剖解布局和成效存在許多不確定因素，因人而異，但重要由以下四方面決定：術(shù)前測(cè)定上瞼下垂程度的測(cè)定；術(shù)條件上瞼肌肌力的測(cè)定；術(shù)中不雅察提上瞼肌腱膜的剖解布局、及其與瞼板的附著干系；術(shù)中預(yù)置縫線，不雅察上瞼緣與角膜上緣的相對(duì)位置干系，如不滿足，調(diào)解提上瞼肌收縮或折疊