肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)

1、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué) （一）肘關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動方向（二）肘關(guān)節(jié)的功能解剖（三）肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)2肘的運(yùn)動學(xué)肘關(guān)節(jié)是連接上臂和前臂的關(guān)節(jié)。其功能是使腕、手在空間定位。肘關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由肱尺關(guān)節(jié)、骨橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個單關(guān)節(jié)，共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)所構(gòu)成。 3一 肘關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)1. 骨：肱骨：肱骨的內(nèi)、外上髁分別為前臂的屈肌和伸肌的附著處，故又稱為屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂的遠(yuǎn)端的兩側(cè)，極易觸及。 4 5橈骨：當(dāng)伸肘時，橈骨頭恰好位于外上髁的近側(cè)，前臂做旋前和旋后運(yùn)動時可摸到正在運(yùn)動的橈骨頭。尺骨：尺骨的鷹嘴為前臂近側(cè)端，若屈肘并將肘部置于桌面，則鷹嘴擱于桌面上。沿鷹嘴向遠(yuǎn)側(cè)可觸及尺骨后緣全長直到尺

2、骨莖突。在鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間有一溝，溝內(nèi)可觸及條索狀尺神經(jīng)。 6.橈骨 .尺骨 （里尺外橈）滑車切跡鷹嘴橈骨粗隆橈骨頭橈骨莖突尺骨莖突橈切跡骨間緣骨間膜環(huán)狀關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)凹橈骨頸尺骨粗隆冠突 72. 肘關(guān)節(jié)韌帶肘關(guān)節(jié)韌帶包括尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶。尺側(cè)副韌帶前束起于肱骨內(nèi)側(cè)髁的下方，止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)的小結(jié)節(jié)，略顯扇形；后束起于肱骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)下方，止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)的骨面，其纖維呈扇形排列。橈側(cè)副韌帶起于橈骨外側(cè)髁的外下方，其纖維部分止于橈骨環(huán)狀韌帶，部分止于尺骨冠突的外下方。 8 9橈骨環(huán)狀韌帶：肘關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)由纖維層增厚形成的橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶加固。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)形纖維，在橈

3、骨頭處較發(fā)達(dá)，形成堅強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，兩端分別連于尺骨的橈切跡前后緣，（或說尺骨冠突的下方）。 103. 肘關(guān)節(jié)包含的關(guān)節(jié)（屬復(fù)合關(guān)節(jié)）（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成，屬滑車關(guān)節(jié)，可繞額狀軸做屈伸運(yùn)動。(2)肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，是球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸和回旋運(yùn)動（旋前旋后）。（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成，為圓柱形關(guān)節(jié)，只能做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。 114. 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面屬于滑車、球窩、圓柱關(guān)節(jié)。（1）屈和伸：屈和伸同時發(fā)生在肱尺和肱橈關(guān)節(jié)上。正常情況下，肱骨和尺骨軸線微外翻，在男性成10-15角；在女性稱

4、20-25角，此角稱為提攜角。由于滑車不完全對稱，故前臂在充分伸展到充分屈曲時，提攜角由外翻10變成內(nèi)翻8。 12 13二、運(yùn)動肘關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)的主要作用肌運(yùn)動肘關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)的肌肉主要有上臂前群的肱二頭肌、肱??；上臂后群的肱三頭?。磺氨矍叭簻\層的旋前圓肌、肱橈肌；前臂前群深層的旋前方??；前臂后群深層的肘肌、旋后肌。此外，橈側(cè)腕屈肌也有作用，但它主要作用于手關(guān)節(jié)。 14肱二頭?。弘哦^肌位于上臂前面，呈長梭形，有長、短二頭。長頭的長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝穿出；短頭起自肩胛骨喙突，兩頭移行合為肌腹，向下以肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋膜。 15作用：屈肘；使旋前的前臂旋后。起點(diǎn)

5、：長頭：盂上結(jié)節(jié)短頭：喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆 1. 肱二頭肌biceps brachii1長頭短頭 16作用：近側(cè)支撐時，肱二頭肌長頭收縮，使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈，如雙手胸前投籃時的上舉動作。長短頭共同收縮，使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈及旋外。前臂處于旋后位屈肘，能集中發(fā)揮肱二頭肌力量。遠(yuǎn)側(cè)支撐時，使上臂向前臂靠攏，如引體向上的拉臂動作。負(fù)重彎舉、引體向上等練習(xí)，可發(fā)展肱二頭肌力量。 172. 肱肌肱肌位于肱二頭肌下半深面，為羽狀肌。起于肱骨干中部的骨面，止于尺骨冠突及其鄰近的骨面。作用：其作用僅為屈肘。近側(cè)支撐時，肱肌收縮使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈。據(jù)研究，肱肌的力量比肱二頭肌力量大，而且肱肌起始附著于骨的面積亦較大

6、，是典型的單關(guān)節(jié)肌。在各種情況下屈肘關(guān)節(jié)時肱肌都活動，所以它是主要的屈肘肌。遠(yuǎn)側(cè)支撐時，使上臂向前臂靠攏。負(fù)重彎舉、引體向上等練習(xí)，可發(fā)展肱肌力量。 183. 肱橈肌肱橈肌位于前臂外側(cè)，為長而扁的梭形肌。起自肱骨外上髁嵴，肌腹往下移行為腱，止于橈骨莖突。作用：近側(cè)支撐時，肱橈肌收縮使肘關(guān)節(jié)屈。 194. 旋前圓肌旋前圓肌位于前臂前面，起自肱骨內(nèi)上髁，尺骨冠突，肌束斜向下外，止于橈骨外側(cè)面中部。作用：近側(cè)支撐時，旋前圓肌收縮使前臂屈、旋前，如兵乓球運(yùn)動中的前臂提拉動作。 205伸肘肌 肱三頭肌伸肘?。褐饕纳熘饧殡湃^肌，肘肌雖有伸肘功能，但該肌較小，一般不予考慮。肱三頭肌位于上臂背部，有3個

7、頭分別為長頭、內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭。長頭以闊腱起自肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊密相鄰，內(nèi)側(cè)頭以肌質(zhì)起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面上；外側(cè)頭則起自橈神經(jīng)溝外上方的肱骨骨面上，3個頭的肌纖維合成一總腱，止于尺骨鷹嘴。 21臂后群肌（1塊）作用：伸肘；伸肩。起點(diǎn)：止點(diǎn)：尺骨鷹嘴肱三頭肌triceps brachii外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭長頭鷹嘴1 橈N溝內(nèi)下方內(nèi)側(cè)頭：長頭：盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭：橈N溝外上方長頭外側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭 22作用：近側(cè)支撐時，肱三頭肌收縮，使前臂在肘關(guān)節(jié)處伸，長頭使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸。推手倒立、頸后負(fù)重臂屈伸和俯臥撐等練習(xí)，可發(fā)展肱二頭肌力量。 236 肘肌肘肌位于肘關(guān)節(jié)后面外側(cè)，為三角形小肌。起自肱骨外

8、上髁，肌束成扇形向內(nèi)，止于鷹嘴外側(cè)緣及尺骨背面上四分之一處。 24作用：近側(cè)支撐時，肘肌收縮使前臂伸。肌電圖研究表明：肱三頭肌是主要的伸肘肌。肘肌的作用是發(fā)起伸肘關(guān)節(jié)動作，但當(dāng)更有力量的肱三頭肌收縮到肘關(guān)節(jié)的有利位置時，活動即減小。此外，它還有固定肘關(guān)節(jié)和精細(xì)調(diào)節(jié)作用。 257旋后的?。褐饕须哦^肌、旋后肌旋后肌為前臂背側(cè)深層肌，位于前臂骨間膜的背側(cè)，被肘肌、橈側(cè)腕長伸肌、肱橈肌所覆蓋。起于外上髁和尺骨的旋后肌嵴，有三角形扁而短的肌腹包繞橈骨的近側(cè)1/3處，止于橈骨近側(cè)1/3的前面，其作用是使前臂旋后。 268 旋前的肌使前臂旋前的肌有旋前圓肌、旋前方肌。旋前方?。簷M跨在橈尺骨的遠(yuǎn)側(cè)部，在前

9、臂骨間膜的掌側(cè)面，被屈腕和屈指的肌所覆蓋，附著于尺骨和橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/4的掌側(cè)骨面上，其作用為旋前前臂。 27三 肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展時的主要力偶分析肘關(guān)節(jié)屈肌主要有肱肌、肱橈肌和肱二頭肌。從力偶分析看出：當(dāng)肘處于伸展位時肌作用力方向（圖1-24）幾乎平行于杠桿臂的軸。此時起屈肘作用的僅是弱的橫向力T。（圖1-24）當(dāng)屈曲至中間位（接近90）肌肉拉力幾乎垂直杠桿臂（圖1-24）而被充分利用，此時，肱二頭?。ㄔ?0-90之間）做功最大。當(dāng)屈曲至100-110之間時，肱橈肌發(fā)揮最大力，做功最大。 28 29肘關(guān)節(jié)的伸肌主要為肱三頭肌，肘后肌的作用?？珊雎援?dāng)全伸展時，肌肉力量可以分解成離心方向（傾向于尺骨

10、后脫位）和切線方向（是在伸展中唯一起效的強(qiáng)有力力量）肘略屈至20-30度時，離心力為0，切線力與肌肉牽拉同向，為肱三頭肌最大功效位置。當(dāng)肘全屈時，肱三頭肌腱在尺骨鷹嘴上方反折，纖維被最大限度的牽伸，其收縮力達(dá)最大。 30當(dāng)肩關(guān)節(jié)屈曲90時，肱三頭肌起止點(diǎn)的距離較自然下垂時大，即此時肱骨所劃出的圓?。▓D1-25D）和肱三頭肌長頭所劃出圓弧并不相同。如果肱三頭肌的長度不變，其止點(diǎn)應(yīng)該達(dá)到圖上的o處，但尺骨鷹嘴此時卻在o2處，所以該肌必須被動拉長（從O至O2），因此肱三頭肌在肩關(guān)節(jié)屈曲位開始肩和肘關(guān)節(jié)均同時伸展（即從肩屈90開始向下）顯得更強(qiáng)有力。 31 32四、各種活動所需的肘運(yùn)動涉及肘的各種活動

11、需要不同的運(yùn)動范圍。從椅子上支起和扶拐走路是肘幾乎要完全伸直，進(jìn)食和洗臉是需要較多的屈肘。開門和接收錢物時需要充分旋后，寫字和彈琴時需要前臂旋前。 33五、屈曲和伸展的限制伸展受3個因素限制：鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞關(guān)節(jié)前韌帶的張力屈肌（肱二頭?。┑淖钃跞绻膺^伸必然出現(xiàn)下列情況之一：鷹嘴骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂，伴肘關(guān)節(jié)后脫位；肌肉雖然通常不受累，但肱動脈可被扯斷。 34屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限：主動屈曲受限時首要限制的因素是上臂及前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力。被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵住冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌

12、被動產(chǎn)生張力較為重要。 35三、肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)1. 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍。2. 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 361肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個單關(guān)節(jié)被包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成一個關(guān)節(jié)腔，因而構(gòu)成了一個復(fù)合關(guān)節(jié)。無論從結(jié)構(gòu)上，還是從功能上講，肱尺關(guān)節(jié)都是肘關(guān)節(jié)的主導(dǎo)關(guān)節(jié)。 37橈尺聯(lián)結(jié)的運(yùn)動范圍，在前臂處于中間位時，一般認(rèn)為旋前和旋后各90，但旋前多數(shù)人僅為80。 38在檢查旋前旋后運(yùn)動范圍時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180（平均170）若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360。 39 40當(dāng)肘關(guān)節(jié)半屈位和

13、臂固定不動時，若有一向后方向的力作用于前臂，這時肘關(guān)節(jié)會有小量的向后移位。在橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，橈骨頭可在肱骨小頭上做被運(yùn)動的前后方向的滑動。由于這些運(yùn)動范圍較小，因而在檢查時要求被測試者肌肉放松，因?yàn)槿魏渭∪獾氖湛s可使關(guān)節(jié)變得緊密，從而減少這些活動的范圍。 41肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動形式是屈、伸運(yùn)動，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)的屈、伸幅度，平均為135 140。 42肘關(guān)節(jié)平均屈145（120160）。當(dāng)上臂和前臂的肌和軟組織互相接觸時，阻止了肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達(dá)者和肥胖者其屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運(yùn)動限止

14、稱為肌性限制。 43瘦弱者由于尺骨的冠突進(jìn)入肱骨的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進(jìn)一步屈曲。在整個屈曲運(yùn)動弧中，肘關(guān)節(jié)屈曲60140，這80是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運(yùn)動范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動弧。 44肘關(guān)節(jié)平均伸為0，其伸的運(yùn)動在尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運(yùn)動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強(qiáng)健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5或5以上的過伸。 452肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個柱組成內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。 46內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成；外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)

15、副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)、肱骨外側(cè)髁組成；前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。其中任何一柱的損傷都將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。 47動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。 48（1）肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體的解剖及生物力學(xué)作用：肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體是由前束、后束組成。前束起始于肱骨內(nèi)側(cè)髁之前，止于尺骨冠狀突內(nèi)緣。后束起始于內(nèi)側(cè)髁之下，止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣。斜束并不參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體。 49生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)屈曲60時，尺側(cè)副韌帶前束緊張，屈曲到90時其長度和肘關(guān)節(jié)完全伸直位時基本相同；屈曲90以上，其緊張度降低；肘關(guān)節(jié)屈曲60以前，后束的緊張度無明顯變化，屈曲90以上，后束的緊張度明顯增加；在肘關(guān)節(jié)屈曲30和60時