第六章第二節(jié)_鼻科病人護理

1、第六章第二節(jié)_鼻科病人護理一、慢 性 鼻 炎 鼻腔粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥 通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制未明。慢 性 鼻 炎局部因素職業(yè)與環(huán)境因素其他因素全身因素臨床表現(xiàn) 慢 性 單 純 性 鼻 炎慢 性 肥 厚 性 鼻 炎（一）慢性單純性鼻炎間歇性、交替性鼻塞 ：勞動或運動時減輕、 靜坐或寒冷時加重、隨體位改變呈交替性鼻塞、側(cè)臥位時居下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)通氣良好。 鼻涕增多：常為半透明粘液性，繼發(fā)感染出現(xiàn)膿性。 可伴有鼻根部不適、脹痛、頭痛和咽干、咽痛等癥狀。鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為明顯。 下鼻甲表面光滑濕潤呈暗紅色，且柔軟富有彈性。 探針輕

2、壓凹陷，移開后立即還原。對麻黃素反應靈敏，粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后（二）慢性肥厚性鼻炎單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，較重，無交替性。 鼻涕多但不易擤出，為黏液性或黏膿性。 常有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感，并伴有頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡。鼻腔檢查 ：前鼻鏡下可見下鼻甲腫大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出現(xiàn)凹陷，或有凹陷也不易復原。 鼻腔底部、下鼻道或總鼻道內(nèi)可見粘膿性分泌物。對麻黃素反應不敏感，粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲大小無明顯變化。 處理原則1.慢性單純性鼻炎 根除病因，消除黏膜腫脹，恢復鼻腔正常通氣功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治療：對

3、充血劑劑敏感者，同慢性單純性鼻炎治療法。不敏感者可做激光冷凍或微波等治療。（2）手術治療：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除術；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除術。護理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退 與慢性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關1.鼻腔粘膜對減充血劑敏感者，用0.5%（兒童）或1%麻黃素滴鼻，1日3次。2.對減充血劑不敏感者，可遵醫(yī)囑進行下鼻甲硬化劑注射。3對擬行手術治療者，配合醫(yī)生做好手術圍術期護理。（二）知識缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知識1.指導病人正確的擤鼻方法、鼻腔滴藥，防止濫用減充血劑滴鼻。2.改善生活和工作環(huán)境 加強勞動防護：加強廠礦管理，控制有害物質(zhì)的排放

4、濃度，減輕環(huán)境污染；加強防護措施，如安裝各種先進的吸塵、清洗設備等。對從事粉塵或有害化學氣體作業(yè)的人員，工作適應戴口罩或面具等防護器具，盡量避免接觸有害氣體及物質(zhì) 注重個人保護：定期體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病及時治療或更換工作。戒除吸煙、酗酒等不良嗜好。（三）其他護理診斷： 潛在并發(fā)癥如鼻竇炎、中耳炎 護理診斷與措施 變應性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病。 臨床上有常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎兩種類型。 二、變應性鼻炎常年性 由一些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土、塵螨、寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。季節(jié)性 從春到秋各個季節(jié)對樹、花草的花粉過敏反應花粉癥。病因與發(fā)病機制本病發(fā)病機制屬于I

5、型變態(tài)反應臨床表現(xiàn) 刺激感覺神經(jīng)末梢 鼻癢、噴嚏毛細血管擴張充血 鼻塞局部血管通透性增加、腺體分泌增加，導致血漿滲出、粘液分泌 鼻溢（水樣涕） 1.鼻鏡檢查可見鼻粘膜水腫，鼻腔內(nèi)有大量水樣或稀薄粘性分泌物；2.病史長、反復發(fā)作者鼻息肉形成。 并發(fā)癥：變應性鼻竇炎；支氣管哮喘；分泌型中耳炎。診斷要點分泌物中的細胞有較多嗜酸性粒細胞，皮膚試驗和鼻黏膜激發(fā)試驗陽性，血清或分泌物特異性IgE抗體檢測陽性，有助于診斷。處理原則避免接觸過敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可行特異性免疫療法。護理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退 與變應性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關1.避免接觸過敏源 了解過

6、敏原與之避免接觸。2.指導用藥（1）抗組胺藥：撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮質(zhì)激素類：局部伯克納噴鼻劑； 全身地塞米松、強的松；（3）肥大細胞膜穩(wěn)定劑：4%色甘酸鈉滴鼻液；（4）減充血劑：1%麻黃堿。（5）抗膽堿藥物：0.03%異丙托溴銨鼻噴劑 3.特異性免疫療法 皮試陽性變應源浸液從極低濃度開始皮下注射， 逐漸增加劑量和濃度。 4.其他療法 下鼻甲冷凍、激光、射頻等。（二）知識缺乏 缺乏變應性鼻炎的防治知識 1.正確指導病人休息和睡眠，介紹疾病的有關知識。避免在花粉散播季節(jié)外出和接觸。 2.采用免疫療法時，應注意必須連續(xù)、長期進行才能奏效。三、鼻竇炎 是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。

7、因鼻竇炎均合并有鼻炎，兩者發(fā)病機制和病理生理過程相同，故近年來已將鼻炎和鼻竇炎統(tǒng)稱為“鼻-鼻竇炎”。鼻科常見疾病，慢性者居多，可發(fā)生魚一側(cè)或雙側(cè)。鼻竇的解剖特點：竇口小、鼻道狹窄而曲折，易堵塞。炎癥時累及鼻竇黏膜。各竇口彼此毗鄰。各竇口自身特點及竇口位置的特殊性。病因與發(fā)病機制1.急性鼻竇炎：常繼發(fā)與急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、 咳嗽癥狀多為持續(xù)性，患側(cè)或雙側(cè)鼻塞，伴暫時嗅覺減退；鼻涕粘稠，難以擤盡，牙源性者膿涕惡臭。急性上頜竇炎：前額部、頜面部、上列磨牙痛，晨起輕，午后重。 急性額竇炎：前額部痛，晨起重，中午最烈，午后輕，晚間消失。 2.慢性鼻竇炎：可

8、表現(xiàn)為精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛 。常表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。 臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像診斷要點護理評估1.詢問有無影響鼻道引流和通氣障礙的因素存在。2.了解頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙的程度。3.了解病人及家屬對鼻竇炎的認知程度。 護理診斷1.感知改變：嗅覺減退 與鼻竇黏膜炎癥、腫脹及竇口阻塞有關。2.潛在并發(fā)癥：鼻出血3.知識缺乏 缺乏鼻竇炎術后的護理知識。護理目標鼻竇炎病人的護理目標是：病人鼻塞、流涕等癥狀減輕或消失，嗅覺恢復未發(fā)生鼻出血、感染等并發(fā)癥。病人及家屬能較好地進行術后護理。護理措施（一）感知改變：嗅覺減退 1.

9、指導正確使用減充血劑 1%的麻黃素和糖皮質(zhì)激素滴鼻2.指導病人進行正確的負壓置換療法操作。指導病人正確的滴鼻方法；3.針刺和局部理療 有止痛、改善局部血液循環(huán)的功效。（二）潛在并發(fā)癥：鼻出血1.觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、量，注意有無出血。2.術后滲出血較多者，應行頭部冷敷或冰敷，必 要時按醫(yī)囑使用止血藥。3.術后鼻腔填塞紗條于24-48小時分次抽出，應注 意觀察填塞物有無松動及脫落。4.矚病人勿自行取出鼻腔填塞紗條（三）知識缺乏1.術后鼻腔填塞時，病人用口呼吸致口咽干燥，應多次少量飲水濕潤。2.加強口腔護理。3.提供適宜溫度的食物。護理評價鼻道引流和通氣障礙解除，癥狀明顯改善。沒有發(fā)生并發(fā)癥。病人

10、及家屬基本了解鼻竇炎的有關治療及防治知識。 四、鼻出血是臨床常見癥之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身疾病所致。病因與發(fā)病機制1.局部因素 外傷：挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏區(qū)等。 腫瘤：各種良性及惡性腫瘤 ：炎癥各種鼻炎及鼻腔特殊感染。2.全身因素 凡可引起動靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、 血管張力改變的全身疾病，均可引起鼻出血。 臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征 單側(cè)或雙側(cè)鼻出血，間歇性反復出血或 持續(xù)性出血，超過1000ml者可致休克。2.并發(fā)癥 失血性休克； 感染。診斷要點鼻窺器檢查可了解鼻、鼻腔及鼻竇情況和出血部位。X線攝片和CT可排除鼻腔、鼻竇腫瘤引起的出血。血液系統(tǒng)檢查。處理原則鎮(zhèn)靜，局部止血，對因治療。局部常用止血方法：指壓止血法；冷敷鼻部、前額及后頸；高頻電刀；鼻腔紗布填塞等。護理診斷與措施（一）焦慮 與鼻出血有關1.熱情接待和安慰病人及家屬，緩解病人焦慮的心情。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.在實施治療措施之前，應向病人交代清楚注意事項、目的、意義，（二）潛在并發(fā)癥：在次鼻出血、失血性休克1.取坐位或