邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)感想課件

1、邵醫(yī)學(xué)習(xí)感悟新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院李翠鳳第1頁，共28頁。前言學(xué)習(xí)時間：周一至周五學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)習(xí)形式：一聽二看三實踐學(xué)習(xí)感受-做事態(tài)度-嚴謹 學(xué)習(xí)態(tài)度-自覺 每個人的工作能力強 責任心強 時間觀念強 熱愛崗位 熱愛事業(yè) 非常的熱愛學(xué)習(xí) n+x個高品質(zhì)的團隊個人認為邵逸夫醫(yī)院正是有這樣一群人，他們才能勇敢的承諾：給您真誠 信心和愛 并能一直在傳承第2頁，共28頁。第3頁，共28頁。一聽聽課: 1）新員工崗前培訓(xùn)（選擇性聽了醫(yī)院感染預(yù)防與控制、新形勢下如何進一步加強質(zhì)量和安全意識、建立微笑醫(yī)院、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院安全知識及突發(fā)事件處理、邵逸夫醫(yī)院的過去現(xiàn)在未來、中西文化碰撞之醫(yī)學(xué)試驗

2、田） 2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 3）質(zhì)管辦老師講解第4頁，共28頁。了解醫(yī)院情況94.5.2醫(yī)院正式開張，與美國羅馬琳達大學(xué)全面長期合作，32個臨床科室、46個護理單元、9個輔助科室、3個國家重點學(xué)科、年收入24億、一天門診量9000多人次首家通過了JCI認證、三次通過JCI認證、首家專科JCI認證（卒中中心)、首家實行董事會管理下的委員會管理制度、首家推行的主診醫(yī)生負責制（Attending負責制）、首家門診不輸液等等第5頁，共28頁。質(zhì)管辦科室介紹共5個人：科主任一名，工作分工醫(yī)療專業(yè)一名、醫(yī)技專業(yè)一名、護理一名、行政一名屬于全面質(zhì)量管理，這5個人都精通各專業(yè)質(zhì)量標準，有明確的分工我到了科室后主要是跟

3、了醫(yī)療醫(yī)技的老師學(xué)習(xí)首先岑老師給予介紹病歷質(zhì)量管理與考核，如何考核醫(yī)生A、F、R（基本是三級管理：一級是自我把關(guān)、二級是科主任把關(guān)、三級是醫(yī)院層面質(zhì)控抽查-每季度每個醫(yī)生2份歸檔病歷2份運行病歷問題反饋通報并處罰），再就是袁老師講質(zhì)量持續(xù)改進。第6頁，共28頁。質(zhì)量持續(xù)改進 JCI培訓(xùn)需很長時間，比如消防等有專門的科教團隊-進行培訓(xùn)如CPR培訓(xùn)-兩年一次，每個月培訓(xùn)50個人左右，培訓(xùn)完畢馬上考核，一個一個的考核通過，不放過任何一個人第7頁，共28頁。JCI認證是十分講求細節(jié)的。比如，醫(yī)院里不準抽煙。一般來說，很多醫(yī)院會有護士有禮貌地勸病人不要在病區(qū)抽煙。但如果按照JCI的要求，僅僅這樣做還是不

4、夠的。因為病人有可能會將煙頭亂扔而引發(fā)火災(zāi)，因此，醫(yī)護人員還要上前告訴他怎樣正確熄滅煙頭，并對病人進行健康教育。第8頁，共28頁。JCI又十分講究“各司其職”。就是專業(yè)的人干專業(yè)的事根據(jù)規(guī)定，通過JCI認證的醫(yī)院并不是一勞永逸，因為3年之后，醫(yī)院還要重新申請，經(jīng)過認證官重新檢查合格后，才能保住JCI醫(yī)院的稱號。這是因為即使在美國，通過認證的醫(yī)院也有50%的醫(yī)院出現(xiàn)質(zhì)量滑坡的現(xiàn)象。第9頁，共28頁。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全醫(yī)療質(zhì)量可視為患者安全的一部分，兩者部分重疊。例：可視病人為房間的正在燃燒的一支蠟燭，被熄滅的因素很多（天花板、窗子）雖然房間很黑，但我們必須排查各項“因素”。防止被吹滅。第10頁，

5、共28頁。JCI認證給醫(yī)院帶來什么JCI對于醫(yī)院所帶來的，不只是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及病人安全的提高，醫(yī)院的核心競爭力也將得到全面的提升。JCI論證過程被設(shè)計成為在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化， 使醫(yī)院能夠：1 增強公眾對醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度。2 提供安全高效的工作環(huán)境改善員工滿意度3 利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進行談判4 傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當作合作伙伴參與到醫(yī)療過程中來5 營造一種開放的文化可以從不良事件和安全問題及時報告中學(xué)習(xí)改進6 建立合作型領(lǐng)導(dǎo)層，設(shè)定工作重點對各級質(zhì)量與患者安全持續(xù)的領(lǐng)導(dǎo)第11頁，共28頁。（一）制度化管理（執(zhí)行力）首先遵守國家法律法規(guī)

6、制定方針，以患者為中心制度關(guān)注：維護病人與家屬的基本權(quán)利 保持同質(zhì)和連貫的服務(wù)標準 同質(zhì)可從臨床路徑體現(xiàn)（為什么把最常見病納入）如器械的服務(wù)，清潔工的工作連貫就是每一個病人和滾皮球一樣不能落地，就是無論在哪里都有人管理（交接）第12頁，共28頁。老師講到：質(zhì)量是無止境的，能做到哪里，就做到哪里，持續(xù)改進就好第13頁，共28頁。要制定切實可用的制度，制定后一定要通過培訓(xùn)讓全體職工知道,要做到反饋-修改-追蹤，保證制度的可行性建立醫(yī)生成長檔案，保證制度的有效性第14頁，共28頁。（二）標準化團隊之間標準化交流：記你所聽的，讀你所寫的，確保信息交流無誤交流模式（醫(yī)生之間） 情況：該病人目前是什么情況

7、？ 背景：臨床背景是什么樣？ 評估：我認為問題是什么？ 建議：為了糾正該情況，建議什么？ 執(zhí)行轉(zhuǎn)診病人交接單第15頁，共28頁。標準化危重患者的標準化搶救流程直接call二喚醫(yī)生指征氣道緊急情況（如窒息）呼吸窘迫，呼吸暫停，明顯紫紺RR30次/分SP O85%（供氧狀態(tài)）突然言語障礙收縮壓140次/分或40次/分意識改變癲癇大發(fā)作還建立了優(yōu)秀的搶救團隊，自愿組成一組，職責明確第16頁，共28頁。還經(jīng)常進行醫(yī)生訪談，優(yōu)秀員工訪談，做模板化記錄他們經(jīng)常從錯誤中學(xué)習(xí)，防患于未然，對醫(yī)療不良事件進行討論，警訊事件根源分析，舉行醫(yī)師大會，分享不良事件調(diào)查結(jié)果。第17頁，共28頁。（三）權(quán)限管理合適的員工

8、做合適的事一些準入、權(quán)限由個人申請，醫(yī)務(wù)科審核第18頁，共28頁。為規(guī)范管理，他們制定了院內(nèi)執(zhí)照如：CPR執(zhí)照（心肺復(fù)蘇術(shù) ）ACLS執(zhí)照（高級生命支持 ）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛執(zhí)照A、F、R執(zhí)照APN執(zhí)照（高級護士，專科護士）新儀器設(shè)備培訓(xùn)執(zhí)照第19頁，共28頁。員工資格教育員工檔案基本信息崗位職責新員工完成崗前培訓(xùn)后的評價年度績效評價表，崗前培訓(xùn)記錄在職教育消防培訓(xùn)第20頁，共28頁。（四）數(shù)據(jù)化管理質(zhì)量需要被具體量化，沒有測量就沒有質(zhì)量，沒有管理就無法改善指標選擇標準:政策性X迫切性X可行性第21頁，共28頁。（五）質(zhì)量改進管理我們收集數(shù)據(jù)，目的是為了讓數(shù)據(jù)（質(zhì)量）更好，質(zhì)量改進的真正目的是使病人得

9、到優(yōu)質(zhì)高效低耗的服務(wù)降低醫(yī)院成本。方法-關(guān)鍵是適合質(zhì)量改進-人人參與，分層管理（領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)新、中層改進、員工維持） 第22頁，共28頁。二、看資料看了20個檔案盒，最吸引我的是CQI項目匯報持續(xù)質(zhì)量改進模式：FOCUS-PDCA主要是通過發(fā)現(xiàn)問題，還有從工作中聽到的抱怨等，成立改進小組，明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，進行出現(xiàn)問題的根本原因分析，找出根本因素，選擇改進的流程第23頁，共28頁。三實踐下病房質(zhì)控運行病歷共看了5份病歷，感覺他們的病歷非常有內(nèi)涵，如病人的主要訴求，如何處理，用藥禁忌癥是什么，并發(fā)癥是什么，如何排除禁忌癥，如何預(yù)防并發(fā)癥，并發(fā)癥如何處理等。還有現(xiàn)病史都有記錄長期服用什么藥物，是否在使

10、用抗凝藥物。診療計劃：記錄入院做什么檢查，用什么藥治療，并記錄有無副作用，如何處理副作用，排除禁忌癥等，一目了然，治療方向明確病人入院72小時談話記錄，必須是A（Attending）做的知情同意非常重視第24頁，共28頁。從下病房看病歷體會到：1、時間觀念強：規(guī)定下午1點半到幾樓看病歷，沒有人無故遲到和不參加2、責任心強：每人幾份病歷，檢查不出問題要重新差，直到檢查出問題為止通過和他們接觸感到：他們的職工無論干什么事如果有失誤、有疑問、有做不到位，就覺得很慚愧，就去尋找原因-分析-改進第25頁，共28頁。短短一周的學(xué)習(xí)，讓我飽享了高水平的“知識大餐”，開闊了眼界，收獲了知識，解除了工作中一些困惑，但從感悟中頗感自己的責任重大，知識的貧乏。下面用幾句話來總結(jié)學(xué)習(xí)體會和下一步要開展的工作第26頁，共28頁?？偨Y(jié)最勵志的一句話：選擇要堅持，堅持才有結(jié)果最敬業(yè)的一句話：質(zhì)量無止境，能做到哪里，就做到哪里，只要有改進就好最讓我羨慕的是：他們的知識水平和能力