抗生素合理應用1

1、關(guān)于抗生素的合理應用1第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12不合理應用抗菌藥物導致后果浪費有限的衛(wèi)生資源！細菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)無藥可用毒副反應增加醫(yī)院感染問題嚴重(如二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎)！第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/13我們應該對濫用抗生素說不 ！患者對抗菌藥物盲從, 缺乏合理用藥知識誤區(qū)1：抗生素消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預防感染誤區(qū)3：一旦有效就停藥 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好， 貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5：頻繁更換抗生素誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2

2、022/8/14 臨床使用抗生素的的誤區(qū)術(shù)前不用藥，術(shù)后用藥；選藥起點過高，用藥療程過長；溶媒選擇不合理 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/15外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？圍手術(shù)期應用抗生素預防什么感染？什么時候開始用藥？抗生素用多長時間？外科手術(shù)部位感染的預防與控制第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/16預防用藥適應癥：清潔手術(shù) ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)，給予第2劑 。 總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(0.05第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/120抗菌藥物的

3、不合理應用實例案例1：女，41歲，體重68kg，過敏史：無診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留.手術(shù)名稱：右股骨內(nèi)固定取出術(shù) 手術(shù)起止時間：9月8日09:00-10:25抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間頭孢唑林 0.9% NS100ml 1g術(shù)前 靜脈滴注 9月8日08:30合理性評價：抗菌藥物無適應癥第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/121分析 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者均屬于清潔手術(shù)。只要嚴格按照無菌技術(shù)原則，手術(shù)輕柔，大多數(shù)清潔手術(shù)無需預防性應用抗菌藥物。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月2022/8/122案例2：男，56歲，診斷：右股骨頸骨折，手術(shù)名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)起止時間：2月2日17:30-18:10抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g術(shù)前 靜脈滴注 2月2日17:00頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 靜脈滴注 2月3日08:00合理性評價：藥物選擇不合理第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/123分析骨科手術(shù)切口感染通常是革蘭氏陽性球菌引起，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，首選一代頭孢進行預防。頭孢曲松屬三代頭孢，抗G-桿菌活性強，對G+菌作用差，選藥起點偏

5、高。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/124頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/125案例3：女，72歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù) 手術(shù)起止時間：2月10日08:55-10:15抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間頭孢唑啉 0.9% NS250ml 5g術(shù)前 靜脈滴注 2月10日10:20頭孢唑啉 0.9% NS250ml 5

6、g qd 靜脈滴注 2月11日 08：00合理性評價：單次劑量不合理，每日給藥次數(shù)不合理第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/126分析1.甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，患者年齡大于70歲，按指導原則要求，可以預防使用抗菌藥物。2.按照說明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為0.5g-1g，此案例用5g，劑量過大。3.頭孢唑啉為時間依賴性抗菌藥物.用藥頻率：24次/日； 第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/127時間依賴性抗生素特點：當血藥濃度達到MIC的4-5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時細菌很快繼續(xù)生長。最佳

7、用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時間。增加給藥次數(shù)、延長滴注時間.用藥原則：將用藥間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/128抗菌藥類別藥物時間依賴性(PAE或T1/2 短)青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素 大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)、TMP-SMZ時間依賴性(PAE或T1/2長 )萬古霉素、替考拉林、 阿奇霉素、氟康唑、利奈唑胺、四環(huán)素類濃度依賴性氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B頭孢曲松T1/2較長，7-8h，12-24h給藥1次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度。 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2

8、022/8/129案例4：女，40歲，診斷：乳腺癌，手術(shù)名稱：右乳癌改良根治術(shù) 手術(shù)起止時間：2月25日14:25-17:40抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間頭孢硫脒 0.9% NS250ml 2gBID 靜脈滴注 2月25日18:00-2月28日18:00合理性評價：術(shù)前術(shù)中術(shù)后用藥不合理。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/130分析 術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，手術(shù)時間超過3小時給予第2劑 。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 本案例術(shù)前不給藥，術(shù)中未追加抗菌藥物，術(shù)后用藥持續(xù)72小時。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月2022/8/131案例5：女，55歲，診斷：1，左乳腺導管擴張 2，糖尿病手術(shù)名稱：左乳內(nèi)上象限切除術(shù) 手術(shù)起止時間：2月10日11:00-12:00抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 靜脈滴注 2月10日10:30合理性評價：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/132分析1、乳腺手術(shù)為清潔手術(shù)，通常無需預防性應用抗生素，但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預防用藥指征。2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)

10、外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。3、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。4、加替沙星具有酸堿兩性，用生理鹽水等含氯離子的強電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應容易產(chǎn)生白色沉淀，應葡萄糖作為溶媒。5、加替沙星半衰期較長，可以一日給藥一次。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/133案例6：男，11歲，診斷：1，左腹股溝斜疝手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù) 手術(shù)起止時間：2月1日11:00-11:20抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時間加替沙星 5% GS250ml 200mg 靜脈滴注 2月1日10:30合理性評價：無適應癥，藥物選擇不合理第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/134分析1、腹外疝屬于清潔手術(shù)，通常不需要預防用抗菌藥物。目前我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為70%。2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。3、患者年齡小于18歲不宜選擇喹諾酮類藥物。第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1