惡性腫瘤的深入思考

1、惡性腫瘤（以下簡(jiǎn)稱腫瘤）在世界各國(guó)都是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題雖說(shuō)腫瘤的診斷、手術(shù)、放療、化療等都有較強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，應(yīng)由腫瘤專業(yè)醫(yī)師處理，但腫瘤更需要重視預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)；需要綜合治療和康復(fù)醫(yī)療；需要得到心理和社會(huì)層面上的關(guān)懷；這些都是全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。惡性腫瘤的深入思考全科醫(yī)師在腫瘤的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的作用無(wú)可替代；將腫瘤病人導(dǎo)人有效的專科醫(yī)療更是全科醫(yī)師之所長(zhǎng)；而善終服務(wù)則必有賴于全科醫(yī)師。全科醫(yī)療可以說(shuō)是腫瘤專科醫(yī)療的先導(dǎo)和后盾惡性腫瘤的深入思考第一節(jié) 腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧 一、腫瘤嚴(yán)重危害人們的生命健康 盡管這些年來(lái)不斷有些新的傳染病出現(xiàn)，某些維生素或礦物質(zhì)的缺乏也仍然存在，但總體上說(shuō)

2、來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)晨與科技的進(jìn)步，曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病與營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，在20世紀(jì)中期以后已經(jīng)被運(yùn)步消除或控制，在一些工業(yè)化國(guó)家或以及社會(huì)進(jìn)步的國(guó)家，包括我國(guó)在內(nèi)無(wú)不如此，這些被稱為第一次衛(wèi)生革命的成就但隨之而來(lái)的卻是以針對(duì)慢性非傳染性疾病的防治為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命的嚴(yán)峻任務(wù) 惡性腫瘤的深入思考慢性非傳染性疾病包括：肥胖病、脂代謝紊亂、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病、藥物依賴、精神疾病等等這其中，心脯血管病與惡性腫瘤在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已成為人口死亡的最主要的原因我國(guó)雖然尚屬發(fā)展中國(guó)家，不幸的是也以心腦血管病與惡性腫瘤為人口死亡的第一、第二位原因據(jù)統(tǒng)計(jì)

3、，我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤病例約200萬(wàn)，死亡約140萬(wàn)例，現(xiàn)有惡性腫瘤患者約700萬(wàn)人，估計(jì)到2010年我國(guó)現(xiàn)癥惡性腫瘤患者將達(dá)到1 000萬(wàn)例無(wú)論從發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、現(xiàn)癥病人數(shù)來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤對(duì)社會(huì)而言是一個(gè)嚴(yán)重的公共：n生問(wèn)題，而對(duì)民眾而言則是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。惡性腫瘤的深入思考 二、腫瘤病人需要的醫(yī)學(xué)照顧是多方面的。惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害人們生命健康的疾病，故診斷必須明確。為選擇治療方案、估計(jì)預(yù)后，尚需做m明確的關(guān)于分期的判斷。因此常需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，甚至一些侵入性檢查。當(dāng)然都應(yīng)由?？漆t(yī)師完成。惡性腫瘤的治療，無(wú)論是手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療同樣亦需?？漆t(yī)師施行

4、 惡性腫瘤的深入思考 但是惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀，診斷不易。一旦癥狀明顯，診斷確立，卻常常又屬晚期，治療乏術(shù)，勉強(qiáng)治療效果不佳腫瘤?？漆t(yī)師常常無(wú)能為力。更由于對(duì)疾病的恐懼而帶來(lái)的不安，對(duì)前途的憂慮造成的抑郁等等。腫瘤病人的心理問(wèn)題要較其他疾病的病人更為嚴(yán)重這些問(wèn)題的解決卻非腫瘤?？漆t(yī)師之長(zhǎng)。惡性腫瘤的深入思考即使獲得早期診斷，甚至手術(shù)治療成功，對(duì)惡性腫瘤病人來(lái)說(shuō)其身體和心理仍需進(jìn)行康復(fù)治療。還需防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、甚至需要預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生，此類醫(yī)學(xué)照顧甚至衙要持續(xù)終生腫瘤?？漆t(yī)師事實(shí)上不可能為之惡性腫瘤的深入思考因此，雖然腫瘤的診斷與治療是屬?？菩院軓?qiáng)的醫(yī)療工作，但?？漆t(yī)療事實(shí)上絕無(wú)可能涵

5、蓋腫瘤病人及其家庭、乃至社區(qū)所需要的全面的醫(yī)學(xué)照顧，能夠給予全面醫(yī)學(xué)照顧的惟有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。 惡性腫瘤的深入思考 腫瘤嚴(yán)重威脅人民大眾的生命健康，除?？浦委熤猓罅康哪[瘤防治工作、持續(xù)的醫(yī)學(xué)照顧，皆有賴于全科醫(yī)學(xué)服務(wù)在這方面對(duì)全辯醫(yī)師而言，至少有以下10件事要做： 惡性腫瘤的深入思考 1對(duì)病人身心的全面照顧 2腫瘤的一級(jí)預(yù)防。 3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 4對(duì)癌前疾病與癌前病變的治療與隨訪。 5將病人導(dǎo)人有效的?？浦委?，作為病人與?？漆t(yī)師溝通的橋梁 6作為專科治療的后盾。 7對(duì)康復(fù)期病人的指導(dǎo) 8關(guān)心病人的定期復(fù)查 9促成康復(fù)病人回歸社會(huì)生活。 10對(duì)晚期病人的醫(yī)學(xué)照顧。 惡性腫瘤的深入思考三

6、、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧 由于現(xiàn)今腫瘤治療的效果往往尚不盡如人意，許多病人發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，治療乏策，或是治療后復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，并常常最終導(dǎo)致病人喪失生命。更兼腫瘤病人后期常有許多嚴(yán)重的癥如疼痛、出血等等，常使人們不寒而栗。許多病人一旦得知患了腫瘤、甚至只是被疑有腫瘤，便已感到巨大的壓力，甚至精神全面崩潰于是心神不定、體力全無(wú)、飲食乏味、夜不能寐?；蚪箲]煩躁、或郁郁不樂，甚至心灰意冷、更有因之而輕生的惡性腫瘤的深入思考一般在腫瘤初診之時(shí)，病人多存僥幸心理，希望診斷失實(shí)，于是到處求醫(yī)，反復(fù)檢查。此時(shí)病人多焦躁不安，心煩易怒。及至自認(rèn)診斷明確，則多轉(zhuǎn)為抑郁，甚至不愿治療。但求生的本能，又使其轉(zhuǎn)問(wèn)一些非正

7、規(guī)的治療，甚至上當(dāng)受騙惡性腫瘤的深入思考病人對(duì)于自己患上腫瘤的反應(yīng)各不相同，取決于其文化背景、家庭氛圍、心理健康的程度以及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等等。但不正常的、超強(qiáng)度的心理反應(yīng)，必定影響其對(duì)治療決策、對(duì)醫(yī)囑的順從，而影響醫(yī)療的效果。而且由于心理的障礙必定使得軀體癥狀增加，精神的抑郁則使免疫力下降，因而增加病人的痛苦和促進(jìn)腫瘤的發(fā)展所以腫瘤病人需要的不僅僅是軀體疾病的治療，還需要心理上的安慰和治療，即身心兩方面全面的照顧。惡性腫瘤的深入思考 全科醫(yī)師通?？梢酝ㄟ^(guò)向病人介紹腫瘤防治的知識(shí)，向病人說(shuō)明如今科技進(jìn)步，腫瘤可以治療，有的病人甚至可望治愈，給病人以希望尚可分析病人的病情、病期，指出其對(duì)腫瘤治療的有利條

8、件等，以鼓勵(lì)病人接受積極的治療和爭(zhēng)取最好的療效此外，尚可動(dòng)員病人的家屬、親友給病人以精神上的支持，營(yíng)造良好的治療環(huán)境。當(dāng)然亦需積極為病人安排轉(zhuǎn)診，給病人以減癥治療，對(duì)焦慮、抑郁嚴(yán)重的病人亦可予一定的抗焦慮，抗抑郁的藥物治療。惡性腫瘤的深入思考第二節(jié) 腫瘤防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級(jí)預(yù)防 腫瘤的病因至今尚未最終闡明。人類基因組圖譜的繪就，也只是為研究腫瘤的遺傳因素打下基礎(chǔ)。目前的研究認(rèn)為腫瘤為一種多基因遺傳易感性疾病。一是腫瘤的發(fā)年涉及眾多的基因，究竟多少，尚無(wú)定論。二是腫瘤的發(fā)生與“原癌基因”的被激活、抗癌基因的丟失有關(guān)，但原癌基因如何被激活、抗癌基因如何會(huì)丟失，則至今仍不了然傳統(tǒng)的腫瘤病因

9、有生物因素說(shuō)、化學(xué)致癌說(shuō)、物理因素說(shuō)等等，雖然比較直觀。有的尚可在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，但亦遠(yuǎn)非全面。 惡性腫瘤的深入思考不過(guò)，這些并不妨礙對(duì)腫瘤開展預(yù)防工作，世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會(huì)的報(bào)告稱；1/3的癌癥是可以預(yù)防的，確屬事實(shí)。 流行病學(xué)及相關(guān)資料表明，引起腫瘤的致癌物包括啟動(dòng)劑與促進(jìn)劑，它們大量地存在于人們的生活環(huán)境之中。這些物質(zhì)侵入人體多與人們的不良生話行為相關(guān)。在生活行為中飲食因素與不良嗜好又占大半惡性腫瘤的深入思考如長(zhǎng)期攝人富含亞硝胺類致癌物質(zhì)的腌制食品，而又缺少蛋白質(zhì)與新鮮蔬菜者，易患食管癌與胃癌。過(guò)多的脂肪飲食、缺少纖維素類食品則可使大腸癌的發(fā)病率增加。鹽攝人過(guò)多增加胃癌發(fā)病的機(jī)

10、會(huì)，一些化學(xué)甜味劑可能是膀胱癌的病因等等。吸煙是最重要的致癮因素，吸煙者與不吸煙者相比，肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度高812倍，喉癌高8倍，食管癌高6倍，膀胱癌高4倍，都有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義乙型肝炎病毒的慢性感染者，長(zhǎng)年飲酒，將使原發(fā)性肝癌的發(fā)病事明顯增高，嗜好嚼擯榔者易患口腔癌亦巳被流行病學(xué)研究證實(shí)。惡性腫瘤的深入思考其他如早婚、多產(chǎn)、性衛(wèi)生不良使官頸癌的發(fā)病事增高個(gè)人衛(wèi)生不良陰莖癌增多。甚至藥物使用不當(dāng)，如雌激素的濫用可能使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)輔率增高等等。所以一些腫瘤學(xué)家認(rèn)為，胂瘤的發(fā)病80%以上與不良生活行為有關(guān)。他們把這些與生活行為有關(guān)的腫瘤稱之為“生活方式癌”。惡性腫瘤的深入思考預(yù)防致癌因素作用于人體的

11、預(yù)防工作，被稱為腫瘤的一級(jí)預(yù)防，或稱病因?qū)W預(yù)防既然大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與生活行為有關(guān)，那么，糾正人們不良的生活行為而代之以健康的生活方式，便可理解為腫瘤的一級(jí)預(yù)防，全科醫(yī)師的工作立足于家庭與杜區(qū)，與居民有密切的接觸，而且具有良好的關(guān)系。所以全科醫(yī)師最有可能幫助人們改變不良的生活行為，建立健康的生活方式。全科醫(yī)師所具有的獨(dú)特的知識(shí)和技能如健康教育、健康咨詢等亦足以使全科醫(yī)師勝任腫瘤的一級(jí)預(yù)防工作。惡性腫瘤的深入思考全科醫(yī)師應(yīng)該了解所管理的社區(qū)、家庭及其成員的生活習(xí)慣、行為嗜好分析其與腫瘤發(fā)病相關(guān)的因素，如高脂肪低纖維素膳食、鹽攝人過(guò)多、缺少新鮮蔬菜與水果、吸煙、嗜灑等等，并做出需要糾正和改進(jìn)的建議這

12、些建議可以在為病人診療時(shí)提出，也可以在家庭訪視時(shí)做出，對(duì)于較為普遍性的問(wèn)題則可以通過(guò)社區(qū)健康教育的形式，使廣大的居民皆能了解，并設(shè)法督促糾正。惡性腫瘤的深入思考二、腫瘤的二級(jí)預(yù)防 腫瘤的病因不像傳染病那樣明確，從已知的發(fā)病因素來(lái)看它們無(wú)所不在，甚至?xí)r時(shí)可能侵入人體，放完全預(yù)防致癌因子入侵人體委實(shí)不易。腫瘤二級(jí)預(yù)防是指致癌因子雖已侵人人體，但采取措施使其失去括性，喪失致癌作用，從而阻斷腫稽夠發(fā)生，可稱為發(fā)病學(xué)預(yù)防。國(guó)外已有一些大受的干預(yù)試驗(yàn)，如用他莫昔芬試圖減少已患乳癌婦女健側(cè)乳房乳癌的研究等。我同亦有在食管癌高發(fā)區(qū)給居民服用維生素C、在肝癌高發(fā)區(qū)給居民食用含硒酵母的干預(yù)性研究，但尚無(wú)肯定結(jié)論，

13、由于此種干預(yù)多采用化學(xué)物質(zhì)，故亦稱為化學(xué)預(yù)防。 惡性腫瘤的深入思考不過(guò)由于臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤一旦形成，乘其尚未臨床發(fā)作時(shí)，將其發(fā)現(xiàn)出來(lái)進(jìn)一步診斷和治療，以阻斷其發(fā)展的進(jìn)程，有可能取得良好的效果，甚至可望治愈。此種預(yù)防措施實(shí)際上可稱為臨床預(yù)盼，亦屬腫瘤二級(jí)預(yù)防之列故腫瘤的二級(jí)預(yù)防通常即是指此類臨床預(yù)防，亦即早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，被稱為三旱”的工作 。惡性腫瘤的深入思考二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，即要在貌似正常的人中篩檢出事實(shí)上已患上惡性腫瘤的病人。一般認(rèn)為合進(jìn)行篩檢的腫瘤應(yīng)具有下列特征： 1需是發(fā)病率較高而且預(yù)后嚴(yán)重的惡性腫瘤。 2應(yīng)有能被檢出的臨床前期，最好是有能被檢出的擴(kuò)散前期。 3需有

14、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確（特異性和敏感性皆高）及可接受性強(qiáng)的早期發(fā)現(xiàn)的方法。 4若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷、治療，有治愈的可能惡性腫瘤的深入思考目前被確認(rèn)有價(jià)值的篩查是用官頸脫落細(xì)胞涂片法篩查子宮頸癌及用體檢法輔以鉬靶X線攝影篩查乳腺癌此外，用檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)與超聲波檢查篩查肝癌，直腸指檢篩查直腸癌、纖維結(jié)腸鏡檢查篩查大腸癌，食管鏡檢查篩查食管癌，糞便隱血試驗(yàn)與纖維胃鏡篩查胃癌及檢測(cè)前列腺特異抗原( PSA)篩查前列腺癌等皆有一定的價(jià)值 惡性腫瘤的深入思考接受篩查的人群應(yīng)該是易患該病的高危對(duì)象如吸煙400支年（每日吸煙支數(shù)吸煙史年數(shù)）者、從事接觸石棉工作者及某些礦工為肺癌的高危對(duì)象；35歲或40歲以上

15、的乙肝或丙肝病毒感染者為肝癌的高危對(duì)象；胃息肉癥、萎縮性胃炎、經(jīng)久不愈的胃潰瘍患者及胃大部切除術(shù)后者為胃癌的高危對(duì)象；惡性腫瘤的深入思考家族性大腸息肉癥、慢性非特異性結(jié)腸炎及克羅恩病患者為大腸癌的高危對(duì)象；慢性囊性乳腺病患者及一級(jí)親屬有乳腺癌史者為乳腺癌高危對(duì)象；早婚多產(chǎn)、有多個(gè)性伴侶、患慢性官頸炎多年失治者為官頸癌的高危對(duì)象等等全科醫(yī)師應(yīng)將社區(qū)內(nèi)的這些高危對(duì)象登記在冊(cè)。定期給予檢查或督促剄有關(guān)?？漆t(yī)院檢查。對(duì)于乳腺癌高危對(duì)象的婦女最好能教會(huì)她們自己檢查乳房的方法。惡性腫瘤的深入思考 一旦檢出可疑病飼，全科醫(yī)師應(yīng)向該可疑病例介紹檢查的結(jié)果及其古義。給予安慰，安排并督促進(jìn)一步診斷，直猻確診或捧除

16、而一旦確診則應(yīng)將其導(dǎo)人有效的?？浦委熤腥ァ盒阅[瘤的深入思考三、在日常診療工作中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡 雖說(shuō)腫瘤的早期癥狀不明顯，但既然是一種疾病，則發(fā)生之后總會(huì)有些蛛絲馬跡，不過(guò)通常不引起病人與醫(yī)師的重視罷了所以全科醫(yī)師應(yīng)注重健康教育，告訴群眾防病的知識(shí)，使群眾建立防癌的意識(shí)另一方面全科醫(yī)師應(yīng)該在日常的診療工作中時(shí)時(shí)警惕腫瘤的可能醫(yī)患雙方共同努力，將有可能使更多的腫瘤病人在早期被發(fā)現(xiàn)并獲得診斷而取得良好的治療效果 惡性腫瘤的深入思考 此外，全科醫(yī)師在日常工作診療中還應(yīng)注意對(duì)患有癌前疾病或癌前病變病人的隨訪，主動(dòng)訪視或督促定期檢查如能確實(shí)做好這些工作，則全科醫(yī)師必將比?？漆t(yī)師能更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤病

17、人 惡性腫瘤的深入思考第三節(jié) 腫瘤診療過(guò)程中全面的持續(xù)性照顧一、轉(zhuǎn)入有效的專科診療是全科醫(yī)師的職責(zé) 當(dāng)一個(gè)病人被懷疑患了惡性腫瘤時(shí)，多數(shù)病人及其家屬希望到?？漆t(yī)生那兒去進(jìn)一步檢查。他們潛在的意識(shí)是最好能排除這一懷疑此時(shí)全科醫(yī)師應(yīng)該向病人及其家屬說(shuō)明目前診斷的情況及需要進(jìn)一步診斷的必要與可能需做的檢查而更重要的是全科醫(yī)師應(yīng)該利用自己所掌握的醫(yī)療信息，將病人推薦給對(duì)該病有經(jīng)驗(yàn)的、技術(shù)與服務(wù)良好的、足資信任的?？漆t(yī)師，并主動(dòng)為之聯(lián)系安排。全科醫(yī)師應(yīng)向?qū)？漆t(yī)師介紹病人的病情及診療經(jīng)過(guò)，說(shuō)明轉(zhuǎn)診乏目的，在?？圃\斷過(guò)程中應(yīng)通過(guò)病人或直接向?qū)？漆t(yī)師了解診斷之情況，以掌握診斷之進(jìn)程惡性腫瘤的深入思考 一旦惡性

18、腫瘤之診斷確立，全科醫(yī)師應(yīng)與?？漆t(yī)師討論治療之意見，并向病人及家屬介紹擬采取的治療方案，爭(zhēng)取病人與家屬的同意與支持，并給病人及家屬以安慰， 如果經(jīng)?？漆t(yī)師檢查一時(shí)不能確診，全科醫(yī)師應(yīng)為病人制定麓訪檢查的計(jì)劃，向病人及家屬說(shuō)明需要繼續(xù)檢查的必要性，并督促病人執(zhí)行 如果經(jīng)?？漆t(yī)師檢查已可排除惡性腫瘤的診斷，則應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明已排除懷疑腫瘤的理由，使病人與家屬?gòu)幕寄[瘤的陰影中解脫出來(lái)惡性腫瘤的深入思考二、全科醫(yī)療是專科治療的后盾 腫瘤的治療方法很多，常用的有手術(shù)治療（包括手術(shù)切除及各種姑息性外科治療）、放射治療、化學(xué)治療、生物治療及中藥治療等通常手術(shù)治療后還需輔以放射治療或化學(xué)治療，而放射治療與化

19、學(xué)治療的病人又常需生物治療或中藥治療配合，亦即腫瘤的治療應(yīng)該是多學(xué)科的綜合治療而腫瘤?？漆t(yī)師往往是以治療方法劃分專業(yè)的惡性腫瘤的深入思考 所以腫瘤外科醫(yī)師大多對(duì)放射治療與化學(xué)治療難作安排，放療科醫(yī)師大多對(duì)化學(xué)治療、生物治療亦只能做出個(gè)原則的建議等等。故在腫瘤的治療中全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)專科醫(yī)師的建議縮合病人的具體情況及意愿作綜合考慮，并在綜合治疔方案的確立中起剄主導(dǎo)的作用。 惡性腫瘤的深入思考 有些治療方法如全身化療、生物治療、中醫(yī)治療等大多在社區(qū)或病人家庭中進(jìn)行。所以全科醫(yī)師應(yīng)該了解病人在?？漆t(yī)師處治療的情況，了解專科醫(yī)師對(duì)治療方法的建議，并向?qū)？漆t(yī)師學(xué)習(xí)這些治療的方法，以便在杜區(qū)或家庭中為病人實(shí)

20、施后續(xù)的治療并將治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向?qū)？漆t(yī)師反映、爭(zhēng)取?？漆t(yī)師的指導(dǎo)。腫瘤的治療如放射治療、化學(xué)治療等大多有一定的毒、副反應(yīng)，全科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解，協(xié)助控制治療的劑量和給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。如無(wú)需停止治療則應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成預(yù)定的劑量和療程，以爭(zhēng)取獲得預(yù)期的效果。惡性腫瘤的深入思考第四節(jié) 全科醫(yī)師在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用 一、對(duì)康復(fù)期病人生活上的指導(dǎo) 雖然腫瘤在發(fā)病后常常病情進(jìn)展迅速，但經(jīng)治療后的康復(fù)則往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在腫瘤病人的康復(fù)醫(yī)療中，對(duì)病人生活上的指導(dǎo)最為重要。經(jīng)常需要給予指導(dǎo)的內(nèi)容包括：惡性腫瘤的深入思考 1關(guān)于腫瘤康復(fù)期病人的飲食問(wèn)題 腫瘤病人手術(shù)后的近期，放療、化療期問(wèn)，宜進(jìn)易于消

21、化吸收的富含蛋白質(zhì)、維維素的食物如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜及水果等。烹調(diào)方面尚需注重色、香、味，以引起病人之食欲術(shù)后稍久，放療、化療結(jié)束之后，一般病人皆可進(jìn)正常飲食，無(wú)需忌口。惡性腫瘤的深入思考2關(guān)于某些嗜好 腫瘤康復(fù)期病人宜戒煙灑。對(duì)此腫瘤病人一般學(xué)能聽從醫(yī)師的勸告，全科醫(yī)師應(yīng)向病人陳述利害，并向病人之家屬說(shuō)明，取得病人家屬的支持，多能奏效。茶與咖啡不在禁忌之列，可以聽任病人選用。至于辛辣之物，除非與所服用之中藥相沖突，一般亦不禁忌惡性腫瘤的深入思考3關(guān)于體育鍛煉 手術(shù)后病人宜早期起床活動(dòng)。放療、化療期間除不良反應(yīng)劇烈者宜臥床休息外，亦宜作輕微之活動(dòng)，如散步，作廣播操等。術(shù)后稍久、放療化療結(jié)束之

22、后，應(yīng)鼓勵(lì)病人多作戶外活動(dòng)，如打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)量視病人之年齡、體力及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣而定，總以不覺過(guò)分疲勞為宜 惡性腫瘤的深入思考 4關(guān)于工作 腫瘤病人術(shù)后近期、放化療期間宜休息術(shù)后稍久、放化療結(jié)束后可考慮恢復(fù)部分工作。這主要取決于工作的輕重及病人對(duì)工作熟練與勝任的程度。腫瘤康復(fù)期病人的工作以不過(guò)分勞累為原則。惡性腫瘤的深入思考 5關(guān)于性生活問(wèn)題 對(duì)于已婚的腫瘤病人，康復(fù)期中可以有適度的性生活。當(dāng)然不宜過(guò)頻，以免勞累。未婚之病人在康復(fù)期中一般不宜婚嫁。康復(fù)之后當(dāng)然可以考慮。不過(guò)女性在妊娠、分娩、哺育要兒之過(guò)程中難免勞累，生育之事當(dāng)慎行。惡性腫瘤的深入思考二、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人仍應(yīng)繼續(xù)給予心理上的支持

23、 腫瘤病人在初診之時(shí)多呈焦慮狀態(tài)，及至確診并確定治療方案時(shí)則多十分緊張。而術(shù)后或放化療之后，病人一般緊張的心情逐步放松，尤其手術(shù)切除腫瘤后的病人，大多抱治愈之希望，但一旦他們感到任何不適則大多會(huì)疑及腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而復(fù)又呈精神緊張狀態(tài)。 惡性腫瘤的深入思考對(duì)于此類病人，全科醫(yī)師應(yīng)該多予解釋，并將腫瘤診斷與治療的實(shí)際情況向病人詳細(xì)說(shuō)明，使病人對(duì)戰(zhàn)勝腫瘤樹立信心而積極配合醫(yī)師治療。惡性腫瘤的深入思考 一些確診時(shí)已經(jīng)較晚，已無(wú)法根治的腫瘤病人，尤其在他們了解到已經(jīng)無(wú)法根治時(shí)，大多呈抑郁狀態(tài)，對(duì)前途悲觀失望，甚至萬(wàn)念俱灰，并有可能輕生由于他們處在抑郁狀態(tài)，對(duì)軀體的任何不適都十分敏感，甚至擴(kuò)大化，而對(duì)癥

24、治療往往效果不佳對(duì)于此類病人，脫離實(shí)際的安慰或告其一定能治愈等往往適得其反，使病人感到醫(yī)師虛假，對(duì)醫(yī)師也缺乏信心惡性腫瘤的深入思考全科醫(yī)師對(duì)待此類病人應(yīng)實(shí)事求是地分析其病情，并將尚可采取之治療方法告知，爭(zhēng)取病人配合醫(yī)療，以取得較好的治療效果，必要時(shí)亦可輔以抗抑郁藥治療。惡性腫瘤的深入思考 在對(duì)腫瘤病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還需為病人建立個(gè)良好的心理支持環(huán)境，此點(diǎn)至為重要腫瘤病人常常多疑。家屬、親友的言行常易被誤解。認(rèn)為家屬、親友一定對(duì)他隱瞞了病情，或者家屬、親友對(duì)他產(chǎn)生了厭倦等病情較重的患者則常有消極悲觀的情緒家屬、親友如在不經(jīng)意中表現(xiàn)出對(duì)病人的憐憫或惋惜，亦會(huì)使病人加重悲觀的情緒。惡性腫瘤的深

25、入思考所以全科醫(yī)師除對(duì)病人進(jìn)行心理琉導(dǎo)和必要的治療外，尚需告知病人的家屬和親友，應(yīng)了解病人的心理情況，給予至誠(chéng)的關(guān)心和愛護(hù)。不應(yīng)當(dāng)病人之面表示同情或惋惜，以減少對(duì)其情緒上的不良刺激，而應(yīng)犀可能多地給予心理上的支持惡性腫瘤的深入思考 三、關(guān)心康復(fù)期病人的定期復(fù)查 腫瘤經(jīng)治療后，尤其是手術(shù)治療、放射治療或化學(xué)治療后器官的功能常受到一定的影響。如胃癌手術(shù)切除后可以有傾倒綜合征、肺癌手術(shù)后可有肺功能不全、乳腺癌手術(shù)后可有上肢淋巴水腫等；盆腔放射治療后可有放射性直腸炎、鼻咽癌放射治療后可有涎腺萎縮等；化學(xué)治療后可能有骨髓造血功能抑制等等故需定期檢查其功能恢復(fù)之情況如有同題并應(yīng)給予相應(yīng)的治療惡性腫瘤的深入

26、思考腫瘤經(jīng)治療后腫瘤被切除或病情被緩解，但在相當(dāng)大的一部分病人中腫瘤可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移所以腫癯病人治療后應(yīng)定期復(fù)查，或稱為隨訪，以監(jiān)視復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能，并準(zhǔn)備在萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)給予及時(shí)的治療此外，惡性腫瘤經(jīng)治療后，由于免疫功能的抑制，可有第二、甚至第二原發(fā)癌發(fā)生，敞亦應(yīng)定期隨訪復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)，或者仍有再次根治的可能。惡性腫瘤的深入思考一般將以上兩種目的結(jié)合在一起進(jìn)行定期的隨訪復(fù)查通常治療后的近期宜2-3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后可以45個(gè)月復(fù)查一次5年后也應(yīng)該每半年或一年復(fù)查一次。如病人感到不適則應(yīng)隨時(shí)檢查，而如檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)未能確定的問(wèn)題，則應(yīng)該根據(jù)病情密切檢查。惡性腫瘤的深入思考 腫瘤病人治療后

27、的隨訪檢查可由全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師結(jié)合進(jìn)行，全科區(qū)師在社區(qū)中應(yīng)了解區(qū)內(nèi)腫囊病人康復(fù)的情況，并督促定期檢查。在病人家庭中應(yīng)了解病人經(jīng)治療后的康復(fù)情況，并注意觀察病人有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，及時(shí)給予檢查，必要時(shí)將其轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)師處進(jìn)行復(fù)查，并向?qū)？漆t(yī)師介紹病人的情況和了解?？漆t(yī)師復(fù)查的結(jié)果，以便向病人作全面的解釋和指導(dǎo) 。惡性腫瘤的深入思考 四、努力促成腫瘤康復(fù)病人回歸社會(huì) 腫瘤治療的目的是爭(zhēng)取使病人完全康復(fù)和回歸社會(huì)生活。社會(huì)生活包括家庭以外的鄰里、親友之間的交往和關(guān)于工作的安排。這兩者都涉及到人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)所以需要大力宣傳腫瘤是可治之癥一些發(fā)現(xiàn)較早的病人完全可以治愈腫瘤不是傳染病，不要回避腫瘤病人。惡性腫瘤的深入思考 腫瘤病人需要得到社會(huì)的關(guān)愛和一定的照顧，并需要得到尊重。全科