外科手術(shù)器械

1、常用外科手術(shù)器械及其使用 袁榕外科手術(shù)三大素養(yǎng)無菌觀念素養(yǎng)正確使用器械正確對待組織學(xué)習(xí)目的正確熟練的使用手術(shù)器械是保證手術(shù)基本操作的關(guān)鍵。外科手術(shù)的基本功。外科手術(shù)器械是施行手術(shù)必需的工具。常用的基本手術(shù)器械有：手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、探針。手術(shù)刀手術(shù)刀是用來切開和剝離組織的最基本的切割器械。為防止感染，現(xiàn)多為一次性使用的刀片。組成：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。手術(shù)刀柄3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄手術(shù)刀片手術(shù)刀、刀片、刀柄型號用途表2.手術(shù)刀的使用裝刀片法取刀片法裝刀片執(zhí)刀方法

2、正確執(zhí)刀方法有以下四種：執(zhí)弓式執(zhí)筆式全握式反挑式執(zhí)弓式是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開。執(zhí)筆式執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口。全握式全握式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，堅韌或較大的組織。 反挑式反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于擴大切口、小膿腫切開，以防損傷深層組織。 .手術(shù)刀的傳遞A. 止血鉗的傳遞注意事項 無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。

3、手術(shù)剪手術(shù)剪(Scissors)有多種形狀、大小和質(zhì)量，一般按照尖端的類型（如鈍-鈍、尖-尖、尖-鈍）、刀鋒的形狀（如直的、彎的）或刀刃（平的、鋸齒狀的）來進行分類。常用手術(shù)剪組織剪組織剪拆線剪使用方法握住手術(shù)剪，拇指和無名指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入太深。食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，無名指和拇指不要從環(huán)柄內(nèi)脫出，用遠端指關(guān)節(jié)握住兩柄環(huán)。使用方法為了避免傷及下面的組織，用稍稍展開的左手手指在腹壁內(nèi)側(cè)稍微抬起腹壁，在保護腹腔臟器免受損傷的前提下，將剪刀插入腹壁和臟器之間做切口。用剪刀沿著解剖學(xué)結(jié)構(gòu)鈍性切開時，半張剪刀但不做剪開動作，在組織間進行推進切開。手術(shù)剪的選擇及注意事項組織剪多為彎

4、剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。手術(shù)剪的傳遞血管鉗血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。

5、用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。血管鉗止血(1)應(yīng)盡量少鉗血管周圍組織 (2)周圍組織鉗得過多-不正確分類分類和用法A彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗（有齒直鉗）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧

6、的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。使用注意事項血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。手術(shù)鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組

7、織有一定損傷。 無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 使用方法正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 手術(shù)鑷的使用方法錯誤的方法持針鉗 持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。 用持針器的尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。 使用方法掌握法：用手掌握住持針鉗，具有穩(wěn)健、易改變縫合針的

8、方向，縫合順利，操作方便。使用方法指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。 使用方法掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏 持針鉗的傳遞Question如何區(qū)分持針鉗和止血鉗？縫合針縫合針的選擇縫合針（needles) 主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。 一種是帶線縫合針，針尾較細，僅單股縫線穿過組織，又稱無損傷縫針，多用于血管、腸管縫合。 一種為穿線縫合針 另一種為彈機孔縫針，針孔有裂槽，縫線由裂槽壓入針眼內(nèi)，穿線方便、快速。 三棱針用于縫合皮

9、膚、筋膜、腹壁和韌帶等。 圓針用于縫合漿膜、肌肉以及黏膜等組織，也用于胃腸道和泌尿道、實質(zhì)器官、血管、支氣管和肺組織的縫合。適用縫合部位縫線可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。） 用腸線注意問題： 腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。胰

10、腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。盡量選用細腸線。腸線價格較絲線稍貴。合成纖維線品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等 優(yōu)點有： 組織反應(yīng)較輕。吸收時間延長。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#?？箯埩姸雀?，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。不可吸收線絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，

11、能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 各種縫線特點環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋。其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。 艾利斯組織鉗對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手

12、術(shù)進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。腸鉗用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。 注意：用來吻合腸管時只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒巾鉗 巾鉗（Towel Clamps)用于固定手術(shù)巾。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，以防手術(shù)巾移動，以及避免手或器械與術(shù)部接觸。探針探針用于探查竇道，借以引導(dǎo)竇道及瘺管的切除或切開。在腹腔手術(shù)中，常用有溝探針引導(dǎo)腹膜切開，以免意外切割到腹腔內(nèi)臟器官。牽引器牽開器（Retractors)用于牽開術(shù)部表面組織，加強深

13、部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。手持牽開器可隨操作的 需要靈活地改變牽引的 部位、方向和力量。缺 點是手術(shù)時間持續(xù)較久 時，助手容易疲憊。牽引器固定牽開器在牽開力量大、手術(shù)人員不足或顯露不需要改變的手術(shù)區(qū)時使用。眼科器械矯形外科學(xué)咬骨鉗（Rongeurs)具有邊緣尖銳的圓形尖端，用來破碎骨骼碎片，以便于兩個斷端的對合。持骨器持骨器（Bone Holders)尖端可以有一個尖銳的尖端、帶齒的尖端或鋸齒狀突起的尖端，是用來固定骨骼碎片以便進行永久性固定的器械。骨膜剝離器骨膜剝離器（Periosteal Elevators)主要用于剝離骨骼上的骨膜。其他用具矯形外科線（Orthopedic Wire)

14、是用來長期植入患病動物體內(nèi)的不銹鋼金屬線。扭絞器(Wire Twisters)用來緊固矯形外科線?？私z鉗復(fù)位鉗拉鉤骨膜剝離器神經(jīng)剝離器鋼絲鋼絲牽引器弓形骨鋸骨板骨錘骨鑿骨鑿骨鑿骨鉆骨鉆線鋸條雙關(guān)節(jié)壓力鉗六方頭型改錐雙關(guān)節(jié)咬骨鉗微型骨鋸開張器PART 3手術(shù)器械的準備、消毒與保管手術(shù)器械的清洗手術(shù)器械的準備手術(shù)器械的消毒手術(shù)器械的保管手術(shù)器械的清洗手術(shù)過程中應(yīng)該應(yīng)該做好及時的消毒和浸泡，新潔爾滅是很好的消毒劑外科手術(shù)后應(yīng)立即用冷水沖洗器械，以防止血液、組織、無機物以及其他異物殘留在器械表面。最好使用蒸餾水和去離子水清洗。超聲波清洗酶清洗法酶清洗法應(yīng)該按照器械的使用說明書和材質(zhì)選擇洗滌劑，常用中性

15、洗滌劑清洗器械，以防止形成污點。含酶洗滌劑可除去大部分外科手術(shù)器械及用于內(nèi)窺鏡檢查的器械表面的蛋白質(zhì)成分，如必潔美快速多酶清洗液。再用蒸餾水或去離子水清洗 清洗后晾干手術(shù)器械清洗完畢后，應(yīng)把鎖扣和鉸鏈打開，用干凈的紗布或者棉布擦拭干凈上面殘留的水漬，殘留物，并對器械進行進一步檢查。清洗完的器械應(yīng)該放在通風(fēng)的地方晾干并且避免太陽暴曬，以免引起器械的變形和損壞。評判標準，不能有水漬，污漬，血漬，完全晾干。晾干的器械應(yīng)及時打包放置在器械盒內(nèi)，分類放好，長時間不用的器械應(yīng)該涂擦器械專用油。手術(shù)器械的準備常用軟組織包器械配置常用矯形外科手術(shù)包器械配置（骨科）常用軟組織包器械配置 霍爾斯特德（氏）蚊式彎止

16、血鉗 X2 霍爾斯特德（氏）蚊式直止血鉗 X2 凱利（氏）彎止血鉗 X2 克里爾（氏）直止血鉗 X2 梅-黑二氏持針鉗或奧-黑二式持針鉗 X1 布-阿氏組織鑷 X1 艾利斯（氏）組織鑷 X4 巴克豪（氏）巾鉗 X4 梅曾堡（氏）彎剪 X1 梅氏彎剪 X1 直組織剪，銳-鈍 X1 器械盤、拉鉤、3號刀柄、卵巢拉鉤、止血紗布 海綿、鹽水瓶、縫針、縫線（現(xiàn)已滅菌一次性居多）、創(chuàng)巾、術(shù)者手套常用矯形外科手術(shù)包器械配置（骨科）雅各布（氏）鉆夾和鑰匙 X1霍曼牽引器 X2長短臂牽引器 X2鼓膜剝離器 X1打結(jié)器 X1中型剪釘鉗 X1持骨鉗 X2復(fù)位鑷 X1矯形外科線各種型號1個鋼絲各種型號1個髓內(nèi)針各種型

17、號1個手術(shù)器械的消毒高壓蒸汽滅菌煮沸滅菌法化學(xué)藥品消毒高壓蒸汽滅菌清洗完的工具用超聲波清洗殺菌器械消毒通常打成器械包或是根據(jù)用途裝在工具箱里。在高壓滅菌之前，器械應(yīng)預(yù)先包起來，滅菌室器械的鎖扣和鉸鏈應(yīng)打開。高壓蒸汽滅菌包好手術(shù)器械包，要垂直放置，手術(shù)包之間要留有一定的空隙。0.10.137MPa121.6126.6C手術(shù)器械一般包2層，一層是布包，外面包一層特殊的塑料紙包裝，貼有高壓指示條。達到滅菌溫度是時候，指示條會變成黑色消毒滅菌指示膠帶醫(yī)用消毒滅菌指示膠帶是一程滅菌過程指示產(chǎn)品，通過膠帶上的指示油墨在經(jīng)消毒滅菌作用后顏色發(fā)生變化，從而判定物品是否經(jīng)過消毒處理，直觀便捷的反應(yīng)物品滅菌狀態(tài)。

18、環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶（Ethylene Oxide Sterilization Indicator Tape）適用環(huán)氧乙烷殺菌，用于標示滅菌包是否已經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌處理過程。截取適當(dāng)長度膠帶貼在待滅菌物品包上（或?qū)⒅甘究ㄅc待滅菌物品一齊放置），再置于環(huán)氧乙烷滅菌室內(nèi)，經(jīng)過環(huán)氧乙烷濃度60050ml/l，溫度50，濕度65%80%，3小時滅菌，膠會帶由紅色變成綠色，表示物件經(jīng)過滅菌。消毒滅菌指示膠帶等離子滅菌指示膠帶（Plasma Sterilization Indicator Tape）適應(yīng)于等離子體滅菌，用于標示滅菌包是否已經(jīng)過等離子滅菌。取指示卡置于要滅菌的器件之間，用紗布包裹后，再置于4

19、555 低溫等離子滅菌器中25分鐘，指示膠帶的指示色塊標記由草綠色變?yōu)槊S色或黃色，可判定該滅菌包已經(jīng)過滅菌處理。煮沸滅菌法 非手術(shù)室條件下使用。清潔常水煮沸35min，去除沉淀， 將器械放入，第二次水沸后15min，可將一般細菌殺死，細菌芽孢則需60min。2%NaHCO3液可使水的沸點提高到102105C，并可防止金屬生銹，但對橡膠制品有損害。化學(xué)藥品消毒新潔爾滅 0.1%皮膚、粘膜，浸泡器械。0.1% 新潔爾滅1000ml，5g醫(yī)用亞硝酸鈉，用于長期浸泡器械。物品上不可有有機物存在，不可與肥皂、碘酊、高錳酸鉀和堿類藥物混用?；瘜W(xué)藥品消毒酒精 7075%，浸泡器械，特別是有刃器械，30min以上。煤酚皂 常用于環(huán)境消毒甲醛10%，金屬器械、塑料薄膜、橡膠制品、各種導(dǎo)管，浸泡，30min以上,40%，用于熏蒸消毒。化學(xué)藥品消毒聚乙烯酮碘 0