醫(yī)患糾紛案例分析

1、醫(yī)患糾紛案例分析案例一：高額檢查費(fèi)問(wèn)題病人家屬（潑口大罵）：怎么才住了第一天，費(fèi)用就八百多啦？ ！醫(yī)生：主要是各種化驗(yàn)和檢查的費(fèi)用，第二天開(kāi)始就不用那么貴了。病人家屬：就感冒，化驗(yàn)費(fèi)要八百塊啊？你們敲詐??？（罵聲驚動(dòng)整個(gè)病區(qū)，紛紛出來(lái)看 熱鬧）醫(yī)生：他這個(gè)病不是感冒這么簡(jiǎn)單，我們當(dāng)初就跟你們兒子講過(guò)了，他有慢支、房顫、高血 壓糖尿病，年紀(jì)又這么大（開(kāi)始分析各項(xiàng)檢查的必要性）病人家屬：（打斷）你講那么多我聽(tīng)不懂的沒(méi)有用！我們就一個(gè)感冒，化驗(yàn)費(fèi)要八百塊的 啊？醫(yī)生（不耐煩狀）：這是住院治療的常規(guī)檢查！不查查明白那你來(lái)住院干什么？！ ！是感冒你 們干嘛來(lái)住院？病人家屬：我們住院是要你們治療，又不是叫

2、你們化驗(yàn)檢查！醫(yī)生：你們說(shuō)說(shuō)簡(jiǎn)單，我們以前遇到過(guò)這樣的病人，什么檢查都不想做，回去了出現(xiàn)什么情 況又來(lái)醫(yī)院鬧病人家屬：那我們?cè)趺粗罊z查費(fèi)要八百塊的啊？早知道這么貴就不住進(jìn)來(lái)了。醫(yī)生：那你們?yōu)槭裁醋∵M(jìn)來(lái)啊，想把毛病看好才住進(jìn)來(lái)，那你們干嘛不去門(mén)診配點(diǎn)藥回家去 吃?。坎∪思覍伲撼鲈?！我們現(xiàn)在就出院！醫(yī)生：那就出院吧，簽個(gè)字出院！病人家屬：出院出院！人民醫(yī)院為人民，你們這算是什么人民醫(yī)院??？?。R聲響徹整 個(gè)病區(qū)）醫(yī)生（心里嘀咕）：什么人嘛，什么素質(zhì)案例二：簽字問(wèn)題醫(yī)生：23床XXX家屬，來(lái)簽個(gè)字，給你們用氨曲南，屬于三線藥物，沒(méi)有醫(yī)保的。病人的兒子：什么意思啊？（懷疑狀）醫(yī)生：就是要自費(fèi)，三線藥

3、物（開(kāi)始解釋）兒子：（打斷）懂了懂了，簽個(gè)字，表示我們同意你們使用這種藥對(duì)吧？醫(yī)生：是的！（高興地把自費(fèi)認(rèn)同書(shū)遞給病人家屬）兒子（仍然懷疑狀）：是什么藥啊，為什么非要用這種藥？醫(yī)生：氨曲南，一種抗生素，因?yàn)槟愀赣H的情況是（解釋）病人：就是昨天開(kāi)始吃的那種藥，以前都是用頭孢曲松，昨天培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之后才加上氨曲 南。醫(yī)生：對(duì)的對(duì)的！呵呵?。ü?，找到知己了，老爸和兒子都是聰明人）兒子：昨天就開(kāi)始用的藥現(xiàn)在才簽同意書(shū)??？哪能這樣搞？藥都吃下去了還要我們同意什 么？（拒簽）醫(yī)生：（暈倒，不知所措）不好意思，昨天上午比較忙，一下子忘記掉了，不過(guò)之前已經(jīng)跟 你父親打過(guò)招呼了。兒子：哪有忘記掉的事（爭(zhēng)執(zhí)）病

4、人：算了算了，一點(diǎn)小事，算了！醫(yī)生，是啊，不好意思啊，簽個(gè)字算了！兒子：（繼續(xù)把醫(yī)生教育了一通，獲得強(qiáng)烈的滿足感，然后簽字）醫(yī)生（心里嘀咕）：媽的，牛逼什么牛逼啊！分析：第一個(gè)案例是“潑婦罵街”。其中患方有錯(cuò)，患者家屬素質(zhì)不夠高，因?yàn)橐粋€(gè)有修養(yǎng)的、注 重自身形象的人不會(huì)通過(guò)潑口大罵的方式解決問(wèn)題。醫(yī)生也有錯(cuò)，醫(yī)生沒(méi)有和患方充分溝通，從門(mén)診、查房、開(kāi)醫(yī)囑，一系列中都沒(méi)有詳細(xì)地和病人溝通，在解決糾紛過(guò)程中也缺乏耐心。第二個(gè)案例是有點(diǎn)小文化的病人，抓住醫(yī)生的把柄，得理不饒人，醫(yī)生方面也疏忽了其中的 一些環(huán)節(jié)，在自我保護(hù)上出了漏洞。想必看完以上兩個(gè)事例的人都會(huì)覺(jué)得：這實(shí)在是很低級(jí)的矛盾。是的，的確很低

5、級(jí)！那是因?yàn)槟阏驹谂杂^者的立場(chǎng)上，所以覺(jué)得很低級(jí)。但是，再簡(jiǎn)單的事情，一旦涉及到當(dāng)事人的利益損害，甚至只是當(dāng)事人假想的利益損害，或 者是激發(fā)了當(dāng)事人潛意識(shí)中本身就長(zhǎng)期存在的對(duì)對(duì)方的反感，而一時(shí)沖動(dòng)之后，事情便會(huì)越 鬧越大！“醫(yī)患矛盾”，一個(gè)上綱上線的詞匯，聽(tīng)上去似乎是什么大問(wèn)題。而我在醫(yī)院實(shí)習(xí)至今，所見(jiàn)聞的所謂“醫(yī)患矛盾”，大多數(shù)都是類似的小矛盾，只算得上是 日常生活中人與人之間的口角矛盾，而根本沒(méi)有必要冠上“醫(yī)患矛盾”這個(gè)大帽子。整個(gè)過(guò)程中，法律本身沒(méi)有問(wèn)題，原則上的過(guò)失也不存在，而問(wèn)題只是：溝通的障礙、法律 意識(shí)的淡薄、品德修養(yǎng)和理性的缺乏從這個(gè)角度說(shuō)：?jiǎn)栴}出在教育和文化，而不是醫(yī)療制度。

6、而我覺(jué)得醫(yī)療行業(yè)之中真正存在的問(wèn)題有以下個(gè)：1、醫(yī)方和患方的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致患者的“被強(qiáng)迫”以及由此引發(fā)的一系列問(wèn)題。2、對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任分配問(wèn)題，“患者自己買(mǎi)單”和“醫(yī)生負(fù)責(zé)”的矛盾。3、醫(yī)療行為的收費(fèi)問(wèn)題。第1個(gè)問(wèn)題，“信息不對(duì)稱”問(wèn)題。這是很難解決的。因?yàn)榛挤娇隙](méi)有醫(yī)生懂得多，而“疾 病”不是普通的生活需求，而是“緊急的”“必須的”消費(fèi)行為，所以患方?jīng)]有“拒買(mǎi)”的 自由。而可以緩解一下這個(gè)矛盾的，是私立醫(yī)院的發(fā)展，來(lái)促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。但問(wèn)題是，私立醫(yī)院和公立醫(yī)院并存競(jìng)爭(zhēng)，就需要把醫(yī)療行業(yè)”推到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，隨 之而來(lái)的是收費(fèi)問(wèn)題一一醫(yī)療行業(yè)的收費(fèi)本身就是偏低的，這在后面第三個(gè)問(wèn)題

7、中予以討 論。第2個(gè)問(wèn)題，責(zé)任分配問(wèn)題。醫(yī)療行業(yè)本身就是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，這是無(wú)法避免的。但問(wèn)題是，出了事故誰(shuí)負(fù)責(zé)。目前的規(guī)定是，責(zé)任事故，醫(yī)生負(fù)責(zé)；技術(shù)失誤，醫(yī)生不需要負(fù)責(zé)。而事實(shí)上，大多數(shù)的情況都是技術(shù)失誤，或者說(shuō)這項(xiàng)操作本身就是高風(fēng)險(xiǎn)的。那么，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的操作之前，需要與患者簽訂“同意書(shū)”。簽了同意書(shū)，意思就是：萬(wàn)一 出了技術(shù)事故，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)，要索賠你自己到保險(xiǎn)公司買(mǎi)保險(xiǎn)先！這就又變成了 “錢(qián)”的問(wèn)題了：在醫(yī)院看病所付的錢(qián)，只包括了責(zé)任事故賠償?shù)牟糠?，而?包括技術(shù)事故賠償?shù)牟糠?。如果要賠技術(shù)事故，你交的這些錢(qián)是不夠的。這又是錢(qián)的問(wèn)題， 所以再交到第三個(gè)問(wèn)題中進(jìn)行討論。但另一個(gè)問(wèn)題是，病人

8、不是這樣想的。病人的觀點(diǎn)是：我們交的這些錢(qián)，既包括了責(zé)任事故 的賠償，也包括了技術(shù)事故的賠償！所以，一旦出了技術(shù)事故，便會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾！但是按 照法律，醫(yī)院是不需要賠償技術(shù)事故的，私下賠些錢(qián)算是醫(yī)院破財(cái)保名譽(yù)，按照法律，患者 一分兒都拿不到的！所以，醫(yī)生最理直氣壯的話便是:“有本事你到法院告狀去，我們不怕！”按照這個(gè)理解，得出的結(jié)論還是那一個(gè)：不是“醫(yī)療制度”和“法律”的問(wèn)題，而是“法制 教育”的問(wèn)題。在法律方面，醫(yī)生有許多的防范措施，頻頻要求患者簽字便是其自我防范的體現(xiàn)。但是簽字 并不能解決“爭(zhēng)吵”的問(wèn)題：該吵的還是要吵，該不吵的還是不會(huì)吵。但吵畢竟是“潑婦罵 街”式的解決方法，無(wú)法通過(guò)法律

9、解決的情況下，才不得己而用“罵”的辦法第3個(gè)問(wèn)題，最根本的問(wèn)題一一收費(fèi)問(wèn)題。信息的不對(duì)稱性、病人求治的迫切性、醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，都意味著：看病是很貴的！對(duì)，看病本來(lái)就是很貴的。想想在美國(guó)，醫(yī)生要苦學(xué)10年以上方可出山，在中國(guó)即便不需 要那么久，但是聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)科大學(xué)學(xué)生的抱怨聲，就可以想象：學(xué)醫(yī)是很苦的既然如此，作為一個(gè)高技術(shù)含量的行業(yè)，收費(fèi)，理應(yīng)是很貴的！如果收費(fèi)不貴，就會(huì)打擊大家專研醫(yī)學(xué)的積極性，促使醫(yī)院的縮減成本，最終受害的還是病 人自己。所以中國(guó)目前為什么醫(yī)療水平不高，歸根究底是因?yàn)椋召M(fèi)還不夠高！患方的最大愿望是付出最少的錢(qián)，而得到最大的回報(bào)。事實(shí)上這是不可能的?；挤降母冻錾伲?醫(yī)生的收

10、入低，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失，醫(yī)生的質(zhì)量變差，患方得不到他原本想要的大回報(bào)。 這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。所以讓市場(chǎng)供求自己來(lái)說(shuō)話，求醫(yī)買(mǎi)藥本來(lái)就是很貴的。但是由于醫(yī)療是一個(gè)特殊領(lǐng)域，政客們不希望（或者被迫不希望）看到在自己的國(guó)家，有那 么多的人看不起病。不管是富翁還是窮人，不管是奮發(fā)拼搏的人還是茍且偷生的人，都應(yīng)該 看得起病。所以，我們需要為全民醫(yī)療而納稅，需要犧牲富人的利益，來(lái)成全倫理上的和諧。 于是富人就不高興了。所以，既要成全富人，又要成全窮人，既要成全患者，又要成全醫(yī)療工作者，這便是醫(yī)改永 遠(yuǎn)難以解決的矛盾。這讓我想到了 “靖康之恥”。北宋的大片江山被女真占領(lǐng)，被迫遷都到杭州的宋人絲毫沒(méi)有 恥

11、辱感，卻在南方歌舞升平，享受殘留的繁華。他們并不是不想要報(bào)仇雪恨，只是自私的南 方人并不愿意抽出自己已有的繁華，來(lái)擴(kuò)充軍資，以換取跟自己毫不相干的北方。那么，如今的富人，也為什么要抽出自己已有的富裕，來(lái)解救窮人呢？要怎樣的富裕，才足以讓人放棄物質(zhì)的欲望，來(lái)?yè)Q回精神的升華呢？ 或者用怎樣的制度，才能讓先富心甘情愿地帶動(dòng)后富，而成全雙贏？這才是難以解決的根本問(wèn)題！但是我們不能懷疑的一點(diǎn)是：醫(yī)改，只是改變了收費(fèi)的形式，而無(wú)法改變，收費(fèi)的總額，甚 至收費(fèi)總額還得加大！想想吧，比起一輛50萬(wàn)的寶馬，10萬(wàn)元就讓你起死回生，這樣的收費(fèi)貴嗎？所以總結(jié)來(lái)說(shuō)：看病固有兩個(gè)不可避免的條件：一是收費(fèi)，不可能是便宜的

12、；二是風(fēng)險(xiǎn)，不 可能是低的，或者有可能治療之后比治療前更糟糕，也可能花了冤枉錢(qián)卻只是拖延病情，而 沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)上的幫助也就是說(shuō)：這是花了錢(qián)買(mǎi)一個(gè)賭局！而這些都是無(wú)法避免的，也怪不了誰(shuí)。而結(jié)論是：人類本來(lái)就是生不起病的。人們心里有一個(gè)很大誤區(qū)，以為生病了，只要吃神藥、看高明的醫(yī)生，就可以把病治好！這 個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)導(dǎo)致人們降低了對(duì)生病的嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。而學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)的人都知道：醫(yī)療行為只 是一個(gè)有限的折中的補(bǔ)救措施。換一個(gè)角度說(shuō)：一旦真正生了病，是治不好的！就像你無(wú)法 讓時(shí)間倒流，讓自己返老還童，事情總是往前發(fā)展而不回頭的（除非使用現(xiàn)在尚為人類 所夢(mèng)想的基因工程的成果，但是，那就已經(jīng)不是醫(yī)療那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題了，而涉及到人類倫理 問(wèn)題，因?yàn)槟汶y以想象一個(gè)換了腦袋，換了心臟，甚至把你的種都換掉了的人，還是自己?jiǎn)幔?你所生出來(lái)的小孩，還是你爸爸的種嗎？）這樣一來(lái)，既然我們知道“病治不好”的道理，那么，我們生病，就沒(méi)有必要怪吃窮了藥卻 治不好病，也沒(méi)有必要怪“人