外科換藥課件

1、外科換藥換藥又稱交換敷料，是外科經(jīng)常性的工作之一，外科醫(yī)師必須熟悉各種傷口愈合的規(guī)律，正確的掌握換藥的基本知識與基本操作，才能促進傷口早日愈合。換藥時要根據(jù)實際情況除去病因、減少患者痛苦，提高機體修復能力，促使傷口早日愈合。換藥的目的1、了解和觀察傷口情況，以便進行及時的處理。2、清潔傷口，去除膿液，減少細菌繁殖和分泌物的刺激。3、去除不利或有礙于愈合的環(huán)境，創(chuàng)造新的有利于愈合的條件。4、保護傷口，防止細菌侵入。5、固定患部、讓局部得到充分的休息，同時減少患者的疼痛。換藥的適應癥1、外科縫合傷口到了拆線時間、需拆線者。2、創(chuàng)口膿液需清除者。3、輔料移位或脫落造成傷口暴露時。4、外陰部傷口被便湮

2、污染輔料者。5、創(chuàng)口引流需移動或去除者。換藥的適應癥6、創(chuàng)口有出血現(xiàn)象者。7、腸瘺、人工肛門排出物過多者。8、患肢浮腫、有受壓現(xiàn)象者。9、對局部情況不明或需要觀察和檢查者。10、化膿傷口、引流及有感染的傷口需要清潔、幫助傷口加快愈合行常規(guī)換藥者。換藥前準備1、患者方面：思想準備，強調(diào)人文關(guān)懷；換藥時體位；環(huán)境控制。2、換藥者的準備：換藥時間；計劃換藥次序；個人準備，三次洗手。3、物品的準備：清潔傷口；感染傷口。換藥的具體操作步驟分三步走：1、去除舊的傷口敷料2、清創(chuàng)傷口、拆線或拔除、更換引流物3、覆蓋物均敷料、傷口包扎、固定。步驟一 去除敷料1、去外層敷料2、去內(nèi)層敷料3、揭敷料時沿長軸方向進

3、行4、污染敷料放在彎盤內(nèi)步驟二 清創(chuàng)傷口、拆線、拔出或更換引流物1、傷口周圍消毒范圍5cm2、消毒順序，清潔傷口與感染傷口不同3、消毒方法，一般傷口、肛門周圍和瘺口周圍、會陰部皮膚4、具體操作：左手清潔鑷子，右手相對污染鑷子5、常見傷口的處理創(chuàng)面和傷口的處理1、消毒皮膚的棉球且勿進入傷口。2、蘸干而不是揩拭傷口分泌物。注意棉球“進一出一”。3、輕拉引流沙條。4、去除創(chuàng)腔內(nèi)異物。5、創(chuàng)面肉芽出血可棉球輕壓。6、創(chuàng)腔需引流時要將引流物放置腔底，注意不要將創(chuàng)腔口堵死。7、創(chuàng)面和傷口處理后要再用酒精棉球消毒周圍皮膚2遍。8、根據(jù)傷口情況選用適當?shù)囊魑?，或者敷料覆蓋，面積要大于創(chuàng)口24cm。拆線1、皮

4、膚消毒。2、左手持鑷子右手持拆線剪刀，線頭放于彎盤，不可隨意丟棄。3、拆除全部縫線后再用酒精棉球擦拭傷口，敷料覆蓋創(chuàng)口。拔除引流管1、皮膚消毒。2、雙手交替擠壓引流管，檢測和防止管道梗阻。3、右手持止血鉗夾住創(chuàng)口處管壁，將引流管左右旋轉(zhuǎn)后輕輕拔出。4、酒精棉球消毒創(chuàng)口，凡士林紗條覆蓋引流口，敷料包扎。步驟三 傷口的包扎固定 1、粘貼膠布固定時，膠布方向與傷口長軸垂直。2、胸腹帶固定傷口時用力適當，不能影響創(chuàng)口的血運，造成醫(yī)源性壞死或愈合延遲。3、繃帶包扎時松緊合適，注意傷口遠端的血運。換藥操作的注意事項1、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷：整個換藥過程要與患者溝通，做到“來去有聲”。2、換藥者的占位原則：3、換藥操作輕柔、細致，態(tài)度和藹，富有同情心。4、了解傷口情況和變化，掌握傷口愈合規(guī)律。正常傷口只分泌血清樣液體。5、保持傷口周圍皮膚的清潔。換藥操作的注意事項6、揭去敷料時，要注意是否與傷口周圍的毛發(fā)粘連及敷料和傷口或創(chuàng)面粘連。7、傷口內(nèi)有填塞引流性紗布時，用鑷子輕輕拉出，粘連過緊時，用鹽水棉球浸軟，而后慢慢拉出。去除引流管應先轉(zhuǎn)動，然后輕巧的向外拉出。8、熟悉健康肉芽的性質(zhì)：顏色鮮紅、質(zhì)地硬實、呈顆粒狀、觸之易出血。換藥操作的注意事項9、引流物的使用目的是引流創(chuàng)口深面的膿液或其他積液、同時防止傷口外部長得太快而深