加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例

1、加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例關(guān)鍵詞：加味土槐飲；銀屑?。恢嗅t(yī)藥療法銀屑病俗稱牛皮癬，是一種以紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑為特點(diǎn)的常見玻易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心安康影響較大。西醫(yī)以維a酸類藥物治療為主，但副作用多，中醫(yī)藥從血辨治本病有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者臨床運(yùn)用加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例，獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料72例尋常型銀屑病患者均為本院2021年1月2021年10月門診確診的患者，男34例，女38例；年齡11歲76歲，平均年齡32.6歲；病程1個(gè)月40a，平均4.6a。臨床以反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，表皮過度增生和真皮慢性炎癥反響為特征，以紅斑基底上履銀的鱗銀

2、的色鱗屑，刮除鱗屑蠟樣光澤、薄膜現(xiàn)象，篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。除外有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者、近1個(gè)月內(nèi)承受過糖皮質(zhì)激素、維a酸類藥物或免疫制劑治療者及妊娠或哺乳期婦女。1.2治療方法采用加味土槐飲治療，根本方：土茯苓20g，槐花20g，紫草15g，茜草15g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，丹參30g，生地20g，丹皮15g，赤芍10g，白鮮皮30g，地膚子20g，苦參15g，刺蒺藜15g。根據(jù)各期皮損情況調(diào)整藥劑量。加減：進(jìn)展期或點(diǎn)滴型加水牛角、黃連解毒湯；消退期加雞血藤；靜止期或皮疹暗紅者加三棱、莪術(shù)；苔膩或鱗屑粘著者加茵陳、六一散。水煎內(nèi)服，每2日1

3、劑，外搽礬士林潤(rùn)膚安撫，每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察皮損面積、顏色及鱗屑變化并復(fù)查肝腎功能。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后患者進(jìn)展pasi評(píng)分，根據(jù)pasi下降指數(shù)評(píng)估療效，同時(shí)觀察不良反響，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1痊愈：皮損消退95%；顯效：皮損消退60%94%，有效：皮損消退30%59%，無效為皮損消退30%。2.2治療結(jié)果痊愈28例38.9%，顯效30例41.7%，有效5例6.9%，總有效率為87.5%。2.3不良反響16例服藥后大便次數(shù)增多，7例服藥后惡心欲嘔，6例食欲減退，均能忍受未終止治療。3個(gè)療程后復(fù)查肝腎功能未見異常。3討論銀屑病屬中醫(yī)“白疕“干癬范疇，是一種反復(fù)

4、發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，以表皮過度增生和真皮慢性炎癥反響為特征，以紅斑基底上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑見蠟樣光澤、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。其中尋常型銀屑病約占95%左右，按病情開展轉(zhuǎn)歸分進(jìn)展期、靜止期和退行期3期。進(jìn)展期紅斑色深紅，基底浸潤(rùn)明顯，新疹不斷出現(xiàn)，分布廣泛；穩(wěn)定期皮疹不擴(kuò)大也不縮小，以浸潤(rùn)斑為主；消退期皮疹呈周邊或中心消退，浸潤(rùn)減輕。各期之間皮損雖有側(cè)重，但互有間雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食失節(jié)，沖任失調(diào)，氣血失常，臟腑失調(diào)及體質(zhì)稟賦缺乏等因素導(dǎo)致內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分，發(fā)于肌膚而見諸癥，秦萬章23在總結(jié)新血證論時(shí)認(rèn)為銀屑病以血為本

5、，血熱為先，血瘀貫穿疾病全過程，各型銀屑病均可以從活血化瘀論治，皮損是中醫(yī)皮科辨證的根底和根據(jù)，銀屑病浸潤(rùn)性紅斑是原發(fā)皮疹，鱗屑是附于紅斑的繼發(fā)皮損，所以對(duì)紅斑的辨證具有特異性1，血熱是浸潤(rùn)性紅斑的決定因素，而浸潤(rùn)肥厚者，病邪深在而纏綿難愈，故濕邪郁阻也不容無視，不能僅以鱗屑粘膩苔黃膩才屬濕熱。這一病機(jī)在臨床中也得到證實(shí)：未加清熱祛濕的土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參等藥時(shí)皮損消退慢，療效欠佳，加上該組藥后病癥緩解快，能縮短療程。不管是進(jìn)展期或是靜止期退行期，紅斑浸潤(rùn)只是程度上的區(qū)別，既使在靜止期和消退期，只要浸潤(rùn)性紅斑存在，均應(yīng)堅(jiān)守涼血活血祛濕解毒大法，一鼓作氣直追窮寇，盡掃余毒方可收功。臨床見疾病好轉(zhuǎn)時(shí)仍有新疹出現(xiàn)就是血熱未盡之故。筆者運(yùn)用趙炳南老中醫(yī)土槐飲和涼血活血湯加減治療銀屑病即以此思路立法，紫草、茜草、丹參、生地、丹皮、赤芍、槐花涼血活血，連翹、大青葉、板藍(lán)根清解熱毒，土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參、刺蒺藜清熱利濕祛風(fēng)止癢。全方共奏涼血解毒，活血消斑，清熱利濕成效，臨床運(yùn)用時(shí)根據(jù)各期皮損特點(diǎn)，3組藥物劑量比重可靈敏調(diào)整，謹(jǐn)守病機(jī)，又不悖辨證論治。假設(shè)靜止期療效不顯時(shí)加三棱、莪術(shù)或加重丹參量，激惹調(diào)動(dòng)病邪再加之涼血祛濕解毒，可進(jìn)步臨床療效。參考文獻(xiàn)：1陳凱，孫麗蘊(yùn).衷中參西論治銀屑病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2021：2180.2秦萬章.銀屑