了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義

1、第一章概論了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)重點(diǎn)與方法，明確學(xué)習(xí)1=1的。第二章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)血細(xì)胞一般檢驗(yàn)【學(xué)習(xí)要求】掌握血常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)參數(shù)的參考值、臨床意義，并能進(jìn)行簡單的臨床病例分析。熟悉血液一般檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用、標(biāo)本采集M送檢注意事項(xiàng)了解血液檢驗(yàn)的方法學(xué)進(jìn)展【內(nèi)容精要】血液一般檢驗(yàn)是指對(duì)血液屮紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)竝、形態(tài)及血紅蛋白含量的的 分析而言。H前多采用電阻抗性或光散射型血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，以手工法或自動(dòng) 血沉分析儀進(jìn)行血沉測定。其中電阻抗型血細(xì)胞口動(dòng)分析儀主要分析成熟血細(xì)胞的數(shù)屋、體 積及差界和血紅蛋白含量，提供三種血細(xì)胞的體積分布直方圖。而光散射型血細(xì)胞

2、分析儀還 可分析血細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞分析。在判斷結(jié)果時(shí)，需首先排除牛理性因索所 致異常，再分析其病理意義。一、紅細(xì)胞相關(guān)檢驗(yàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容測定值低于參考值下限即稱為貧血。各種原因?qū)е碌?紅細(xì)胞、血紅蛋白牛成不足、破壞加速及大量丟失均可表現(xiàn)為貧血。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣上認(rèn) 為：病人紅細(xì)胞、血紅蛋白較參考值下限低約1020%Z內(nèi)時(shí)為生理性改變，一定條件下, 可轉(zhuǎn)化為病理意義的貧血。不同原因所致貧血，紅細(xì)胞、血紅蛋片下降的程度不同，其紅細(xì) 胞參數(shù)特征及細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變也各冇特征。儀器檢驗(yàn)結(jié)果通常表現(xiàn)為大細(xì)胞型、小細(xì)胞型和 正常細(xì)胞型，而根據(jù)其大小差界情況又各口分為均一性和罪均一性

3、。在血涂片上則表現(xiàn)為紅 細(xì)胞大小界常、形態(tài)界常、著色界常、結(jié)構(gòu)界常。缺鐵性貧血嚴(yán)重者呈小細(xì)胞低色素、小細(xì)胞非均一性，曲線波峰左移，基底部加 寬。早期輕微缺鐵者為正細(xì)胞非均一性。對(duì)因治療后可呈雙峰，提示治療有效。輕型珠蛋口合成障礙性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血也為小細(xì)胞低色素性，但前者為小細(xì) 胞均一性，波峰左移，基底部無明顯變化。后者為小細(xì)胞非均一性，但治療前即表現(xiàn)為波峰 左移、雙峰、基底部加寬。巨幼細(xì)胞貧血 波峰右移、基底部加寬。缺詼性貧血與巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)都會(huì)呈現(xiàn)雙峰。雙相性貧血（營養(yǎng)性混合性貧血）紅細(xì)胞參數(shù)因鐵和Bi2、葉酸缺乏的程度變化規(guī) 律不確定，但治療后也可出現(xiàn)雙峰。血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)

4、學(xué)界常的臨床意義為：球形紅細(xì)胞數(shù)20%；橢圓形紅細(xì)胞數(shù) 25%； 口形紅細(xì)胞數(shù)10%即具有診斷價(jià)值，多屬遺傳性因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞膜缺陷。鐮 狀紅細(xì)胞貧血（HbS）是由于基因突變所致，需通過紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)才可能在體外觀察到。 球形紅細(xì)胞也可能繼發(fā)于A1HA或肝??；淚滴樣紅細(xì)胞常提示病人發(fā)生骨髓纖維化； 大量嗜多色紅細(xì)胞及蠶食樣紅細(xì)胞常提示急性溶血性貧血;嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞常用于鉛屮 毒的輔助診斷，乂與Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)相伴出現(xiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及溶血性貧血。 并無直接診斷意義。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在各種白細(xì)胞中，中性粒細(xì)胞所占比例最大，其次是淋巴細(xì)胞。五種白細(xì)胞各冇其重

5、 要的生理功能，病變因素及性質(zhì)不同，所致白細(xì)胞變化的種類及程度各界。常見的病理情況 冇感染，血液病，應(yīng)激，理化損傷，嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞，約物中毒等。感染 主要的病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋休、立克次體、寄牛蟲等。理解 這部分內(nèi)容時(shí)，要緊密結(jié)合基礎(chǔ)課所學(xué)習(xí)過的各種病原微生物致病性的冇關(guān)知識(shí)和各種白細(xì) 胞的生理功能及作用機(jī)制，從中找到彼此之間的關(guān)系以便于掌握。否則，死記硬背將不易得 到理想的學(xué)習(xí)效果。臨床常見的感染性疾病及病原體種類與白細(xì)胞數(shù)量改變的規(guī)律見表 2-1：表21某些感染時(shí)門細(xì)胞的改變口細(xì)胞種類增多減少中性粒細(xì)胞金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒、副傷寒、流感、病毒性

6、肝（LCR、LCC）少量病毒、真菌、立克次體、螺旋體等。炎、水痘、風(fēng)疹、CMV、瘧疾、嚴(yán)重者可導(dǎo)致核象改變黑熱病等淋巴細(xì)胞病毒性川:炎、水痘、風(fēng)疹、CMV、麻疹、病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸恢復(fù)正常（SCR、SCC）EBV、流行性出血熱、百LI咳、結(jié)核、布單核細(xì)胞魯菌、梅毒、弓形體等。有時(shí)會(huì)見到界型 淋巴細(xì)胞感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、結(jié)核活（MCR、動(dòng)期、急性感染恢復(fù)期MCC）嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲病、猩紅熱傷寒、副傷寒（MCR、MCC）嗜堿性粒細(xì)胞水痘、流感、天花、結(jié)核（MCR、MCC） 血液病再生障礙性貧血時(shí)，中性粒細(xì)胞（連同紅細(xì)胞、血小板）數(shù)最降低；粒 細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥表現(xiàn)為口細(xì)胞總數(shù)、屮性粒

7、細(xì)胞百分比和絕對(duì)值都低丁正常，但 無明顯形態(tài)學(xué)改變。白血病時(shí)，可有一種或幾種白細(xì)胞增加，伴有原始、幼稚細(xì)胞、形態(tài)杲 ?；虺霈F(xiàn)異常結(jié)構(gòu)。 應(yīng)激 如人出血、人面積組織損傷（燒傷、心肌梗死、擠壓傷等）、小毒、大量血 細(xì)胞破壞等多導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增加甚至核象改變。而應(yīng)激常導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。理化損傷或費(fèi)物影響放射線損傷、抗甲狀腺藥物，抗癌藥，解熱鎮(zhèn)痛藥、某些 抗生素和長期苯作業(yè)等，多導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量減少;糖皮質(zhì)激素對(duì)使中性粒細(xì)胞數(shù)量增加, 嗜酸性粒細(xì)胞減少，長期應(yīng)用還可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)及免疫功能異常脾功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少。

8、腎移植排斥反應(yīng)時(shí)淋巴細(xì)胞升高。過敏反應(yīng)及某些皮狀病某些變態(tài)反應(yīng)、皮膚病、腫瘤和潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，常導(dǎo) 致嗜酸性粒細(xì)胞增加，有時(shí)也見嗜堿性粒細(xì)胞增加。三、血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)測定（一）血小板計(jì)數(shù)正常人血小板數(shù)每天可有6%10%的波動(dòng)，進(jìn)食和劇烈活動(dòng)后增加，午后血小板 數(shù)高于忌間，冬犬高于夏犬；動(dòng)脈血高于靜脈血，靜脈血高于末梢血等。婦女月經(jīng)早期減少; 妊娠女性在懷孕中晚期增高，分娩后12天減少至正常。血小板病理性減少見于：生成障礙，如再生障礙性貧血、白血病等；破壞或 消耗亢進(jìn)，如免疫性破壞（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、AIHA、ITP）、化學(xué)因素或放射線損傷、血栓 形成等：先天性血小板減少癥、巨人血小板綜合征（

9、BSS）等。血小板分布異常，如脾 腫大（肝硬化、班一替綜合征）、血液稀釋等。病理性增多見于：原發(fā)性增多，如骨髄增生性疾病、慢性粒細(xì)胞白血??；反 應(yīng)性增多，如急性感染、人出血、急性溶血后。(二)血小板相關(guān)參數(shù)分析MPV：指單個(gè)血小板的平均容積(fl),參考值6.813.6fl。分析MPV的臨床意義 必須結(jié)合血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。MPV增人:見于血小板破壞增加，但骨髓代償功能良好；造血功能恢復(fù)(如 化療)時(shí)，常先于血小板升高；骨髄纖維化、出血性疾病和血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、 BSSo大血小板代謝活躍，粘附聚集力強(qiáng)，止血功能好。MPV減低：見于骨髓造血功能不良，血小板牛成減少，若伴隨血小板數(shù)降低 而持續(xù)

10、下降，提示骨髓造血功能衰竭(如再障)；半數(shù)敗血癥患者、脾亢、化療后MPV都 減低。PDW：是反映血小板容積大小離散度的指標(biāo)。表示方法同RD Wo參考值15.5%l%oPDW主要川于血小板異常性疾病的鑒別診斷：增高：見于急性白血病化療后、巨幼 細(xì)胞貧血、慢粒、脾切除、再障、BSS、血栓性疾病、原發(fā)性血小板增多癥;減低：通常 見于反應(yīng)性血小板增多癥。第二節(jié)血細(xì)胞其他檢驗(yàn)【學(xué)習(xí)要求】掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)、紅細(xì)胞沉降率的基本概念、臨丿木應(yīng)用及臨床意義。2了解網(wǎng)指紅細(xì)胞及血沉測定的研究進(jìn)展【內(nèi)容精要】一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床上網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)主要用于：判斷骨髓紅系造血功能 當(dāng)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，其網(wǎng)織紅

11、細(xì)胞絕對(duì)值15 X109/L,很可能為再生障礙性貧血。利用網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果還可初步判 斷骨髓是否存在無效造血，通常對(duì)于貧血病人，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，即使骨髓紅系增生明 顯活躍，仍判斷為無效造血。如骨髄增生杲常綜合征、紅白血病等。觀察療效營養(yǎng)不良性貧血試驗(yàn)性治療后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，是觀察貧血療效授 敏感的指標(biāo)。尤其適用于疑為營養(yǎng)不良性貧血，而不便于骨髓穿刺的病人。通過網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)判斷骨髓移植效來，并作為放、化療過程中對(duì)骨髓抑制情 況的監(jiān)測指標(biāo)。H前逐步推廣的流式細(xì)胞術(shù)及五分類自動(dòng)血液分析儀將提供更多的網(wǎng)織紅細(xì) 胞參數(shù)如：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(%)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(

12、%)、中等熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅 細(xì)胞厲分率(%)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞厲分率(%)、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(fl)、網(wǎng)織紅細(xì)胞 體積分布寬度(%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度(%)等,分別以Ret is LFR、MFR、HFR、MCVr、 RDWrx HDWr表示。用于臨床分析。二、紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在規(guī)定條件下，H然下沉的速率。臨床上血沉測定主要用于:動(dòng)態(tài)觀察疾病的變化如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等是否處于活動(dòng)期。疾 病活動(dòng)時(shí)血沉加快，穩(wěn)定期町止常；心絞痛時(shí)血沉止常而心肌梗死時(shí)血沉加快。在感染、發(fā) 熱患者與白細(xì)胞共同分析臨床價(jià)值更人良惡性腫瘤的鑒別參考。高球蛋白血癥的診斷與鑒別診斷

13、。是重要的血液流變學(xué)指標(biāo)高脂血癥、高纖維蛋白原血癥等病人具冇形成血栓的 潛危險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)觀察血沉及其他血液流變V指標(biāo)的變化，可指導(dǎo)臨床對(duì)上述高危人群進(jìn)行早期干預(yù)。【練習(xí)題】一、名詞解釋紅細(xì)胞沉降率2.網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)3. Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）Cabot環(huán)5.核左移6.核右移7.屮毒顆粒8.異形淋巴細(xì)胞9.類口血病反應(yīng)10.網(wǎng)織紅細(xì)胞二、填空類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)所產(chǎn)牛的類似表現(xiàn)的,當(dāng) 病因 TOC o 1-5 h z 去除后該反應(yīng)也O異型淋巴有型，其中型為不規(guī)則型。通常見于所致的傳染性單核細(xì)胞增 多癥。典型巨幼細(xì)胞貧血Hb及RBC降低，以降低更明顯，此吋MCV；ROW:屬于_細(xì)

14、胞非均一性貧血。此時(shí)給予葉酸及維生素Br治療，天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升鬲，天后達(dá)到最高峰，22天后o此時(shí)RDW,紅細(xì)胞體積分布肓方圖o貧血按照形態(tài)學(xué)分類一般分為、和六種。影響血沉值的因素分為和，其中因素主要與其中蛋白質(zhì)的組分關(guān)系密切，使血沉加快的蛋口質(zhì)排第一位的是 o三、選擇題（-）A型題最早反映骨髄移植后造血功能恢復(fù)的指標(biāo)是（）血小板增加血紅蛋口升高白細(xì)胞增加網(wǎng)織紅細(xì)胞增加網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)升高女，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽談中帶血1周，體檢：左片胛間區(qū)有溫羅音，血沉50mm/h, 血白細(xì)胞10.0 x10某青年主訴午后低熱一月余，最近感疲勞、納差、干咳、痰中帶血。查血WBC 8.2X109 /L,

15、 N:42%； L:43%； M:15%。醫(yī)生建議其做血沉并拍胸片,最為可能的理由是（） 懷疑他患有肺結(jié)核 懷疑他患有肺癌 懷疑他患冇SARS 懷疑他患有人葉性肺炎 R.懷疑他有肺氣腫/L,N0.78胸片示左上肺斑片陰彫伴lcmxlcm透光區(qū)。最可能的診斷是（）支原體肺炎肺炎球菌肺炎浸潤型肺結(jié)核肺真菌病支氣管肺癌某女,26歲，“感冒”后發(fā)熱，咽痛。T:38C,雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大,邊緣清楚 并能隨觸摸活動(dòng)。手工血常規(guī)結(jié)果為:RBC4.0X107L, Hbl20g/L； WBC13. 2X 107L,中性 分葉核粒細(xì)胞15%,單核細(xì)胞3%,嗜酸性粒細(xì)胞1%,淋巴細(xì)胞81%,其中含II型異型淋

16、巴 32%,【型5%, III型占3%?？稍\斷為（）急性扁桃體炎急性淋巴結(jié)炎急性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞口血病傳染性單核細(xì)胞增多癥某病人心慌、乏力、肢體麻木，血常規(guī)檢査部分結(jié)果為:Hb 85g/L, RBC 2.6X1012 /L, WBC 4. lXIOVL,核右移，紅細(xì)胞大小不一，大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞多見。該患者的其他紅 細(xì)胞參數(shù)可能為（）MCV f、MCH f、MCI1C t、RDW tMCV I、MCH I、MCHC I、RDW IMCV f、MCH f、MCHC N、RDW tMCV I、MCH I MCHC I、RDW tMCV t、MCH、MCHC、RDW I某內(nèi)地患者因受“風(fēng)寒

17、”兩天來咳嗽、頭疼、胸痛、高熱（39.5C）。杳血象為WBC2. lxlO某女一次體檢時(shí)血常規(guī)結(jié)果如下：RBC4.0 x10,2/L, Hb 120g/L, WBC & 5xlO/L, DC:N55%, E10%, Bl%, L30%, M4%o問診口稱1周前開始養(yǎng)殖“仙人掌”，Z后經(jīng)常皮膚瘙癢，并有 人血積皮疹。該病人不正常的指標(biāo)及原因可能是（）花卉過敏導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增加過敏性紫瘢導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增加可能冇維生素C缺乏導(dǎo)致皮肽瘙癢可能糖丿永病導(dǎo)致導(dǎo)致皮膚瘙癢 /L,中性分葉核粒細(xì)胞占82%,中性桿狀核粒細(xì)胞占10%,淋巴細(xì)胞占8%, X光檢查肺 部人片陰影，數(shù)天后其陪護(hù)家屬也出現(xiàn)同樣癥狀。

18、該患者應(yīng)首先被懷疑為（）肺結(jié)核大葉性肺炎SARS禽流感肺膿腫某女性患者血常規(guī)檢查結(jié)果為：RBC 3. 0 x1012/L, Hb 65g/L,多見低色索性小紅細(xì)胞。WBC & 5xl09/L,血片上多見嗜酸性粒細(xì)胞。問診自稱經(jīng)常赤腳在田間勞動(dòng)。據(jù)此可考慮該病人 貧血的原因?yàn)椋ǎ┛赡苡蠽B12或葉酸缺乏B刀經(jīng)過多導(dǎo)致鐵丟失可能有維牛索C缺乏導(dǎo)致鐵吸收不良可能有腸道寄牛蟲感染導(dǎo)致鐵缺乏可能冇胃腸道疾病導(dǎo)致飲吸收不良慢性粒細(xì)胞白血病導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增加 慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)常伴有的血象改變是（）單核細(xì)胞增加淋巴細(xì)胞增加屮性粒細(xì)胞核右移紅細(xì)胞及血小板增加嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增加一 6歲男孩皮膚大面積出血點(diǎn)

19、,壓迫不褪色,并有腹痛癥狀。血常規(guī):血紅蛋白125g/L,WBC:11.0X109/L,白細(xì)胞分類 N 63%, El5%, B2%, L20%。血小板 45X107Lo 可解釋為（）過敏性紫癒，嗜酸性粒細(xì)胞增加原發(fā)性血小板減少紫癒，嗜酸性粒細(xì)胞增加過皺性皮炎，嗜堿性粒細(xì)胞增加鉤蟲病，嗜酸性粒細(xì)胞增加消化道感染，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增加急性再牛障礙貧血時(shí)不可能出現(xiàn)（）紅細(xì)胞、口細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)都降低正細(xì)胞均一性貧血淋巴細(xì)胞相對(duì)增加骨髄增生低下網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加某女，17歲，2年而確診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，一直口服他巴喘治療?，F(xiàn)有咽喉痛、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)結(jié)果為:Hbl20g/L, WBC2.8X10

20、7L,中性粒細(xì)胞35%,淋巴細(xì)胞65%。該血 象異常的指標(biāo)及原因?yàn)椋ǎ┝馨图?xì)胞增加，病毒感染白細(xì)胞減少，脾功能亢進(jìn)屮性粒細(xì)胞減少，骨髓衰竭淋巴細(xì)胞增加，淋巴結(jié)核中性粒細(xì)胞減少，他巴卩坐過量某男，發(fā)熱、劇烈腹瀉20余犬，近期表現(xiàn)為反復(fù)感染、消瘦、衰竭，半年前曾因外傷輸血。血液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9X10VL,屮性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。該血象提示（）病人患有細(xì)菌性痢疾，小性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少病人患有口身免疫病，抗淋巴細(xì)胞抗體使淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人感染了 SARS,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少病人感染了 IIIV ,屮性粒細(xì)胞絕對(duì)值正常，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少病人感染了霍亂，中

21、性粒細(xì)胞絕對(duì)值增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少一血常規(guī)報(bào)告單結(jié)果如下:RBC3.4X10l2/L, Hb82g/L, HctO. 27, MCV80f 1, MCH24pg,MCHC303g/L, RDW17%, WBC8.2X107L, LCR62%, MCR8%, SCR30%。血涂片上紅細(xì)胞大小不一, 中心淡染區(qū)擴(kuò)大。提示受檢者患有（）巨幼細(xì)胞貧血再生障礙貧血感染性貧血缺鐵性貧血地屮海貧血某患者假日聚餐后右上腹部陣發(fā)性劇痛，向同側(cè)啟背部放射，體位變化后有所緩解，以 前也有過類似癥狀。查血常規(guī) RBC3.7X10l2/L, HbU2g/L, WBC10. 2X 109/L, LCR72%, MCR8

22、%, SCR20%o應(yīng)鬲度懷疑（）闌尾炎穿孔膽管結(jié)石、膽絞痛急性胰腺炎胃穿孔脾破裂16多發(fā)性骨髓瘤病人血沉加快的原因主要是（）貧血高粘滯性綜合征血中本周蛋白增加腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋口紅細(xì)胞呈紹錢狀17.關(guān)于血沉測定的正確論述是（）用于診斷風(fēng)濕及結(jié)核病ASO滴度越高，血沉越快心絞痛時(shí)明顯加快貧血越嚴(yán)重，血沉越快CRP含量越高，血沉越慢1&缺鐵性貧血時(shí)，紅細(xì)胞體積分布宜方圖的變化為（）左移，基底部不變左移，基底部變窄左移，棊底部加寬右移，基底部加寬左移，出現(xiàn)雙峰巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞有方圖的變化為（）右移，基底部不變右移，基底部變窄右移，基底部加寬左移，基底部加寬右移，出現(xiàn)雙峰正常時(shí)分布范圍為50-2

23、00fl曲線呈雙峰血小板的MPV越高，直方圖血積也越大血小板的數(shù)量越多，直方圖的峰值越高血小板的人小差異越人，肓方圖的基底部越寬一中年女性,心慌、乏力、貧血貌,RBC 3.5X1012/L, Hb 70g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，問診得知月經(jīng)過多，醫(yī)師給予鐵劑治療，一周后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)9.5%,血紅蛋白 也較就診時(shí)略有升高。這說明（）該患者診斷非常明確，治療開始顯效該患者診斷正確，但治療無效該患者病因尚未明確，但治療也有效該患者診斷錯(cuò)誤，治療無效該患者必須做骨髓穿刺，否則病因不明無法治愈某醫(yī)師接待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示:Hb 70g/L,血片上多見人紅細(xì)胞及H

24、owell-jolly小體，H細(xì)胞分類冇核右移；醫(yī)師建議其進(jìn)行骨髓穿刺以 明確病因，但其家長不合作。為不延誤診斷，可以（）補(bǔ)鐵，23天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化補(bǔ)鐵，23天示觀察紅細(xì)胞肓方圖的變化補(bǔ)葉酸或也2, 2-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化補(bǔ)葉酸或B12, 23天后觀察紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化輸血，2-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化某成年男性，突發(fā)右下腹壓痛、反跳痛，體溫39C,有闌尾炎病史?；?yàn)WBC:10.2 X 107k； DC:中性粒細(xì)胞93%,淋巴細(xì)胞7%。試推斷其白細(xì)胞還可能伴冇下列哪些改變（ ）核左移核右移嗜堿性點(diǎn)彩Auer小體異型淋巴巨幼細(xì)胞貧血病人RBC數(shù)目降低的根本原因是（）骨髓病

25、變，紅細(xì)胞生成障礙血紅蛋白合成減慢紅細(xì)胞提前破壞幼紅細(xì)胞成熟障礙、大量凋亡紅細(xì)胞異常分布ITP病人血小板減少的原因是（）骨髓造血功能障礙血小板溢出血管血小板人量破壞血小板大雖消耗血小板大量聚集導(dǎo)致晚期腎臟病人貧血的主要原因是（）鐵缺乏維牛索氐、葉酸缺乏腎上腺素缺乏EPO缺乏雄激素缺乏 嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞都可能增加的疾病有（）寄生蟲病皮膚病藥物、食物過敏猩紅熱糖尿病 TOC o 1-5 h z 血小板計(jì)數(shù)在X107L以下病人會(huì)自發(fā)出血（）10050302010RDW是反映的參數(shù)（）骨髓增生程度紅細(xì)胞在直方圖上的位置紅細(xì)胞大小不一的程度紅細(xì)胞體積的分布范圍貧血的嚴(yán)重程度一患者因關(guān)節(jié)炎長期服用“消炎

26、痛”，近期出現(xiàn)貧血、乏力、皮膚紫癒。檢杳結(jié)果為:Hb85g/L； WBC3.3X109/L,中性粒細(xì)胞41%,淋巴細(xì)胞59%,血小板1 OlXIOVLo出血時(shí)間 延長，血塊收縮不良。該結(jié)果可解禪為（）藥物性貧血藥物導(dǎo)致小性粒細(xì)胞減少藥物導(dǎo)致再生障礙貧血患者有病毒感染藥物導(dǎo)致貧血、血小板功能抑制中性粒細(xì)胞核左移表明（）感染嚴(yán)重，骨髄反應(yīng)良好感染嚴(yán)重，骨髓增生界常屮性粒細(xì)胞成熟障礙感染嚴(yán)重，骨髓反應(yīng)低下感染嚴(yán)重，骨漩發(fā)生退行性變淋巴細(xì)胞增加（）一定是病毒感染排除細(xì)菌感染病人長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素見于淋巴細(xì)胞白血病見于惡性腫瘤 嗜酸性粒細(xì)胞增加見于（）百日咳猩紅熱麻疹風(fēng)疹慢性支氣管炎單核細(xì)胞增加多見于（

27、）急性細(xì)菌感染慢性細(xì)菌感染腸道寄生蟲感染急性病毒感染R.慢性病毒感染缺鐵性貧血鐵劑治療示觀察療效最早的指標(biāo)是（）貧血癥狀的改善網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血紅蛋片濃度上升血清鐵蛋口恢復(fù)正常MCV恢復(fù)正常診斷貧血最為重要的依據(jù)是（）皮臍黏膜顏色臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白濃度血細(xì)胞比容男性，8歲，2年前確診為X 直進(jìn)行化療，近1周感到頭痛、惡心、嘔吐，體檢頸項(xiàng)強(qiáng)直，扁桃體無腫大。血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例正常，無“感冒”癥狀。最可能的診斷是（）L3復(fù)發(fā)急性化膿性腦膜炎腦膜白血病病毒性腦炎結(jié)核性腦膜炎粒細(xì)胞缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)4. OX 109/L外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值2. 0X109/L夕卜

28、周血小性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5X109/L夕卜周血屮性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.0X109/L外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5X109/L39女性妊娠7個(gè)月仍有妊娠反應(yīng),血象改變?yōu)椋篟BC3.4X10：7L, HblOOg/L, HctO. 28, MCV82F1, MCH29. 4pg, MCHC357g/L, RDW14%,該血象提示（）她完全正常，可不加理會(huì)她患有正細(xì)胞均一性貧血她的屮性粒細(xì)胞增加，體內(nèi)肯定有感染她的淋巴細(xì)胞減少，肯定有免疫缺陷她的血象是妊娠期的生理表現(xiàn)，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察Hb的變化40某病人行闌尾炎手術(shù)后 4h,體溫 37. 6C, WBC12X109/L, LCR78%, MCR6%, SC

29、R16%。你 認(rèn)為是（）完全正常，可不予理會(huì)術(shù)后并發(fā)感染，需大量應(yīng)用抗住素手術(shù)破壞了體溫調(diào)節(jié)中樞手術(shù)不成功，感染沒冇得到控制是正常的術(shù)后反應(yīng)，但應(yīng)密切觀察5 歲兒童因發(fā)熱、乏力就診,Hb80g/L； PU60X107L； WBC22X107L, LCR8%, MCR2%,SCR90%。血方圖在SCR與MCR之間有異常峰，預(yù)期鏡檢復(fù)杏結(jié)果為（）淋巴細(xì)胞百分比增加，有界型淋巴淋巴細(xì)胞百分比增加，有幼稚淋巴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞百分比增加單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增加嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增加兒童“感冒”后發(fā)熱、咳嗽，咽部發(fā)紅，畏光、流淚，面部紅色斑丘疹，隨之蔓延至周身。白細(xì)胞檢杏結(jié)果為：WBC3.2X109/

30、L, N24%, E2%, M12%, L62%。初步診斷為（）支原體肺炎流感，猩紅熱麻疹流腦-女性結(jié)腸癌術(shù)后定期觀察血常規(guī)，本次下午檢查結(jié)果如下：Hb98g/L； WBC10.3X107L, 中性粒細(xì)胞71%,淋巴細(xì)胞29%,血片上多見低色素小紅細(xì)胞。病人無不適感覺?？山忉尀椋?）結(jié)腸手術(shù)一-鐵吸收不良結(jié)腸腫瘤-一慢性失血結(jié)腸手術(shù)-一并發(fā)感染腫瘤壞死-一中性粒細(xì)胞增多營養(yǎng)不良一-缺鐵性貧血缺鐵性貧血同珠蛋白合成障礙性貧血的特征為（）都是小細(xì)胞低色素性貧血都是小細(xì)胞均一性貧血可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行鑒別缺鐵性貧血MCV I RDW f ,后一種貧血正好相反缺鐵性貧血MCV f RDW I ,后一種貧

31、血正好相反關(guān)于MPV的臨床應(yīng)用價(jià)值和含義錯(cuò)謀的是（）表示平均血小板容積由血液分析儀自動(dòng)計(jì)算得出同MCV 一樣是具有獨(dú)立的臨床意義造血功能恢復(fù)，MPV伴隨血小板增多而加大造血功能衰竭，MPV伴隨血小板減少1何降低某患者突然發(fā)現(xiàn)大量出血點(diǎn)并有乏力、鼻覷,血小板24X107L, MPV2.5fl,經(jīng)治療后血小板25X107L, MPV5.5fl,你的印象為（）無任何療效骨髓功能不好是正?，F(xiàn)象治療開始冇效，但療效不佳骨髓開始衰蝎異型淋巴細(xì)胞增多見于（）再生障礙性貧血反期應(yīng)用糖皮質(zhì)激索者HIV感染淋巴瘤傳染性單核細(xì)胞增多癥RDW與MCV同時(shí)增加最常見于（）巨幼細(xì)胞貧血再生障礙性貧血甲狀腺機(jī)能低F腎性貧血

32、PNH対血沉測定值影響最大的因素是（）紅細(xì)胞數(shù)量纖維蛋白原含雖球蛋白含量血紅蛋白含量脂蛋白含量血片上見到紅細(xì)胞緡錢樣排列，提示（）血液濃縮血清球蛋白升高血漿清蛋口升高纖維蛋白原升高異常球蛋白升高某病人接受腎臟移植手術(shù)后，醫(yī)生囑其定期進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)，他最關(guān)心的指標(biāo)是中性粒細(xì)胞是否增加（）嗜酸性粒細(xì)胞是否增加嗜堿性粒細(xì)胞是否增加淋巴細(xì)胞是否增加R.單核細(xì)胞是否增加血小板原發(fā)性增加見于（）原發(fā)性血小板減少性紫瘢慢性粒細(xì)胞白血病急性感染急性溶血脾腫大一患者長期服用抗生素，體檢時(shí)面色萎黃，鞏膜輕度黃疸，鏡面舌。血液檢驗(yàn)結(jié)果為 WBC4. 0X107L, RBC2. 7X1012/L, Hb80g/L,

33、MCV、MCH 均升高,MCHC 正常。白細(xì)胞分類大致 疋常，但血涂片上大紅細(xì)胞、巨大桿狀核中性粒細(xì)胞易見。該患者血彖改變的最佳解釋為（ ）長期感染一貧血藥物溶血約物一葉酸代謝障礙藥物-一鐵吸收不良感染一核左移 網(wǎng)織紅細(xì)胞口動(dòng)分析應(yīng)用于骨髄移植療效觀察，已公認(rèn)的、最有臨床價(jià)值的指標(biāo)是（）HFR、MFR、LFR 分型RPI網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率網(wǎng)織紅細(xì)胞平均指數(shù)嗜多色紅細(xì)胞由骨髓提前釋放的紅細(xì)胞有中壽顆粒的成熟紅細(xì)胞有網(wǎng)織顆粒的不成熟紅細(xì)胞RNA變性的不完全成熟紅細(xì)胞（二）B型題1-4題球形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞淚滴樣紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩低色素小紅細(xì)胞 TOC o 1-5 h z 巨幼細(xì)胞貧血（

34、）鉛中毒（）骨髓纖維化（）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（）5-8題MCV f , RDW tMCV I , RDW fMCV 正常,RDW tMCV正常,RDW正常MCV I , RDW 正常 TOC o 1-5 h z 輕型珠蛋口合成障礙貧血（）巨幼細(xì)胞貧血（）缺鐵性貧血早期（）&缺鐵性貧血（）9-11 題大葉性肺炎肺結(jié)核淋巴細(xì)胞白血病傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS TOC o 1-5 h z MA一青年男性“感冒”后咳嗽、胸痛、咯暗紅色痰。體溫39.5C, X光檢査雙肺大片狀陰影。血常規(guī)檢 WBC18X107L, Nsg80%, Nst8%, LI2%, RBC Pit等諸項(xiàng)指標(biāo)人致正常。可診斷

35、為（）某女26歲，“感冒”后發(fā)熱，咽痛。T:38C,雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，邊緣清楚并能隨觸摸活動(dòng)。白細(xì)胞檢查:WBC13.2X107L, Nsg 5%, M3%, El%, L81%。其中含II型異 型淋巴32%, I型5%, III型占3%?？稍\斷為（）一青年“感冒”后咳嗽、胸痛、呼吸困難。體溫39.5C, X光檢查雙肺大片狀陰影。血 常規(guī)檢查WBC2.8X107L, Nsg80%, Nst8%, L12%, RBC、Pit等諸項(xiàng)指標(biāo)大致正常。應(yīng)高度懷 疑（）12-13 題核左移Dohle 小體乃型淋巴Pelger-Iluet 畸形棒狀小體某成年男性夜間突發(fā)右下腹疼痛、惡心等癥狀，面色蒼

36、白。體檢吋下肢強(qiáng)迫屈膝位，右下腹壓痛、反跳痛。體溫39C,心率92次/分。血常規(guī)檢查WBC15X107L, Nsg 83%, Nst 10%, M 1%, L 6%, RBC、Pit等諸項(xiàng)指標(biāo)大致正常。其血彖符合（）病人反復(fù)感染,WBC11X107L, Nsg35%, M 8%, L40%,核不分葉的中性粒細(xì)胞占17%,呈腎型及啞鈴型，多次檢查都有類似改變。RBC. Pit等諸項(xiàng)指標(biāo)人致正常。其粒細(xì)胞的特 征符合（）14-16 題慢性粒細(xì)胞白血病類白血病反應(yīng)鉤蟲感染急性粒細(xì)胞白血病脾功能亢進(jìn)粒細(xì)胞減少癥過敏性哮喘嗜酸性粒細(xì)胞白血病14某患者因“感冒、發(fā)燒”靜脈點(diǎn)滴青霉素和病毒陀，3天后不見好轉(zhuǎn)

37、。改用“菌必治” 5 天示出現(xiàn)咽部疼痛、乏力等癥狀，杳體咽部發(fā)紅、扁桃腺I度腫人。片+分檢杳結(jié)果為:WBC2. 2X 107k,中性分葉核粒細(xì)胞22%,單核細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞74%。其血象改變?yōu)椋ǎ┠持兴幏恐苿?，?jīng)常從事藥材粉碎加工等工作，近來常感氣短，陣發(fā)性哮喘、咯人量黏液痰。白+分檢查結(jié)果為：WBC8.8X109/L,中性分葉核粒細(xì)胞58%,嗜酸性粒細(xì)胞11%, 單核細(xì)胞8%,淋巴細(xì)胞23%o病人血彖改變符合（）某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。RBC3.4X1012/L, Hb82g/L, WBC8. 2 X109/L, Nsg52%, E18%, SCR30%。血涂片上紅

38、細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。糞便査到鉤蟲卵，該 病人咳嗽的原因是（ ）（三）X型題中性粒細(xì)胞增加見于（）大葉性肺炎脾破裂傷寒流腦百日咳 可導(dǎo)致血小板減少的疾病有（）原發(fā)性血小板減少性紫瘢過敏性紫瘢再障急性粒細(xì)胞白血病R.真性紅細(xì)胞增多癥 淋巴細(xì)胞增加見于（）病毒感染化膿菌感染病人長期應(yīng)川糖皮質(zhì)激素淋巴細(xì)胞白血病見于惡性腫瘤 嗜酸性粒細(xì)胞增加見于（）百日咳狎紅熱麻疹銀屑病過敏性哮喘血沉測定的臨床應(yīng)用價(jià)值為（）觀察風(fēng)濕熱活動(dòng)情況輔助鑒別良惡性腫瘤輔助診斷結(jié)核病防止心肌梗塞復(fù)發(fā)血液流變學(xué)指標(biāo)四、分析題某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動(dòng)后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏 色淺淡。問診自稱無不良飲食習(xí)慣，

39、但月經(jīng)周期短，每次持續(xù)7-10天。醫(yī)師囑其進(jìn)行血液 常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)醫(yī)師介紹采血時(shí)血流雖充足但血液淡而稀薄。檢驗(yàn)結(jié)果如下:RBC3.4X10,2/L, Hb82g/L, HctO. 27, MCV80fl, MCH24pg, MCHC303g/L, RDW17%, WBC8.2X109/L, LCR62%, MCR8%, SCR30%。血涂片上紅細(xì)胞大小不一,中心淡染區(qū) 擴(kuò)大。（1）試分析該檢驗(yàn)結(jié)果（2）請(qǐng)對(duì)本例病人提出進(jìn)一步的檢査建議（3）該病人貧血的原因？一男嬰出生后因母乳不足而喂食羊奶，6個(gè)月時(shí)家長發(fā)現(xiàn)其成長發(fā)育速度低于同齡 兒，少哭不笑，進(jìn)食不合作。增加輔食后癥狀有所緩解，但仍食欲不振、

40、倦怠。就診時(shí)醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)其鞏膜有輕微黃染，面帶檸檬色，毛發(fā)稀疏、干澀、表情呆板。肝、脾輕度腫大。檢驗(yàn)結(jié)果如 F： RBC2.4X1012/L, Hb92g/L, HctO. 26, MCV108fl, MCH38. 3pg, MCIIC353g/L, RDW16. 5%, WBC4. 1X1O9/L, LCR52%, MCR8%, SCR40%。紅細(xì)胞體積分布直方圖右移,基底部 加寬。血涂片上高色素人紅細(xì)胞約占10%,部分紅細(xì)胞內(nèi)有嗜堿性點(diǎn)彩顆粒、Howll-Jolly 小體、Cabot環(huán)等。中性粒細(xì)胞核分葉過多，并見部分巨大桿狀核粒細(xì)胞及環(huán)形桿狀核粒細(xì) 胞。（1）該血象哪些指標(biāo)異常？哪些指標(biāo)肓

41、接支持臨床診斷？哪些指標(biāo)具有提示作用？（2）如何解釋患兒的臨床癥狀（3）為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。某男性21歲，不明原因鼻啞、牙齦出血長達(dá)月余。查體重度貧血貌，皮膚有多處淤 斑，胸骨無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.6X107L, Hb78g/L, HctO. 24, MCV92fl, MCH30pg, MCHC329g/L, RDW14%, WBC2. 1X1O9/L, LCR44%, MCR1%, SCR55%, Plt39X 109/L, MPV35fl, PDW16%。血片上 紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)無明顯異常，血小板難于見到，但仍有聚集現(xiàn)象。偶見有核紅細(xì)胞oRet4. 2 X109/

42、Lo（1）從上述指標(biāo)中分析患者出血的直接原因。（2）該病例診斷的肓接依據(jù)是什么？能否根據(jù)血象改變明確診斷？（3）現(xiàn)有資料可排除哪些出血性疾??？某成年男性夜間突發(fā)右下腹疼痛、惡心等癥狀，面色蒼白。體檢吋下肢強(qiáng)迫屈膝位, 右下腹壓痛、反跳痛。體溫39C,心率92次/分。急診血常規(guī)檢查WBC15X109/L, LCR93%, MCR1%, SCR6%, RBC、Pit等諸項(xiàng)指標(biāo)大致正常。（1）請(qǐng)根據(jù)該血象作出初步判斷。在檢驗(yàn)醫(yī)師正式簽發(fā)的檢驗(yàn)報(bào)告單中，白細(xì)胞手工分類結(jié)果為：Scg: 86%, St:9%, L:5%。中性粒細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒及空泡變性,還有中性晚幼粒細(xì)胞1%。該血象說明了什么?一女性，

43、半年前確診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，一直口服他巴哇治療。在最近一次體檢時(shí)血常規(guī)結(jié)果為:RBC4.0X1012/L, Hbl20g/L, HctO. 36, MCV90f 1, MCH30pg, MCHC333g/L, RDW14%, WBC3.2X109/L, LCR42%, MCR13%, SCR45%。血涂片上紅、 口細(xì)胞大小、形態(tài)基本正常。（1）該血象是否界常？可能原因?yàn)椋浚?）若明確診斷，還需與哪些疾病鑒別？（3）是否有必要進(jìn)行口細(xì)胞手工分類？預(yù)期結(jié)果如何？（4）如何處置？一 16歲少年因“感冒、發(fā)燒”靜脈點(diǎn)滴青霉素和病毒卩坐，3天后不見好轉(zhuǎn)。白+分檢查結(jié)果為：WBC6.2X10/L,中性分葉

44、核粒細(xì)胞52%,單核細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞 44%。改用“菌必治” 5天后癥狀無緩解，出現(xiàn)咽部疼痛、乏力等癥狀，查體咽部發(fā)紅、 扁桃腺I度腫人。（1）試分析病情變化（2）重新進(jìn)行白+分檢査結(jié)果為:WBC2.2X107L,中性分葉核粒細(xì)胞22%,單核細(xì)胞8%, 嗜酸性粒細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞66%。血象較上次有何改變？原因可能是什么？（3）停用“菌必治”，采用支持療法和“利血?！敝委?周后復(fù)查，WBC4. 1X109/L,中性 分葉核粒細(xì)胞42%,中性桿狀核粒細(xì)胞6%,單核細(xì)胞8%,嗜酸性粒細(xì)胞4%,淋巴細(xì)胞40%, 同時(shí)見屮性晚幼粒細(xì)胞3個(gè)。該血象改變說明了什么？是否懷疑白血病，如何排除？某女,26歲

45、，“感冒”后發(fā)熱，咽痛。T:38CC,雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大,邊緣 清楚并能隨觸摸活動(dòng)。手工血常規(guī)結(jié)果為：RBC4.0X1012/L, Hbl20g/L； WBC13. 2X 109/L,中性分葉核粒細(xì) 胞15%,單核細(xì)胞3%,嗜酸性粒細(xì)胞1%,淋巴細(xì)胞81%,其中含II型異型淋巴32%, I型5%,Ill型占3%。（1）試根據(jù)血象與其他臨床資料作出初步判斷。（2）應(yīng)排除哪些疾病？【參考答案】一、名詞解樣紅細(xì)胞沉降率：簡稱血沉（ESR）是指紅細(xì)胞在規(guī)定條件下沉降的速率，以mm/第1小時(shí) 或mm/lh末表示。網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：指対疑有營養(yǎng)性貧血的患者給予試驗(yàn)性治療23天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)即開始

46、升高，710天后達(dá)到高峰（其至高達(dá)10%以上），治療2周后逐漸F降，此時(shí)紅 細(xì)胞、紅蛋白開始上升。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）：位于成熟或幼稚紅細(xì)胞漿內(nèi)的紫紅色圓形小體，是 幼稚紅細(xì)胞在核分裂過程中發(fā)生杲常而殘留的核染色質(zhì)。Cabot環(huán)：是紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈鬪形或8字形細(xì)線狀環(huán)，可能是紡體的殘余 物或是胞漿中脂蛋口變性所致。核左移：答案A：正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞核的分葉以3葉屈-多，未分葉核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞 之比（Schilling指數(shù)）不超過1： 13,若Schilling指數(shù)1： 13,稱核左移。答案E：夕卜周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性桿狀核

47、粒細(xì)胞大于5%,甚或?qū)绗F(xiàn)桿狀核以前更 幼稚階段的粒細(xì)胞，稱核左移。核右移：外周血屮性粒細(xì)胞以3葉核為主，分葉在5葉及5葉以上的細(xì)胞超過3%,稱為 核右移。中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的較粗大、大小不等、分布不勻的深紫色或藍(lán)黑色顆 粒，稱之為中毒性顆粒。異形淋巴細(xì)胞：在病毒或過敏原的刺激下，一些淋巴細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變杲，稱其為弄形淋 巴細(xì)胞。類口血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似口血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。一口刺 激因素得到糾正，則血象逐漸恢復(fù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞：是指晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞Z間的未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中殘存多 少不等的核糖酸等嗜堿性物質(zhì)，川煌焦汕藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜

48、堿性物質(zhì)即被 凝聚沉淀而著色，在胞漿中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間乂有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故 稱網(wǎng)積紅細(xì)胞。二、填空：某些刺激因素類似白血病血象反應(yīng)逐漸消失三1【 病毒感染RBC增大增大大,23 710恢復(fù)正常仍大于正常，呈雙峰改變大細(xì)胞均一性、大細(xì)胞非均一性、正常細(xì)胞均一性、正常細(xì)胞非均一性、小細(xì)胞均 一性、小細(xì)胞非均一性5.血漿紅細(xì)胞血漿纖維蛋白原三、選擇題（一）A型題1.E 2.C3. A4.E 5. C 6. C 7. D8.A9.E 10. B 11. E 12. E13.D 14. D15. B16. E17. B 1&C19. C 20.E21.C22.C23. A 24. D

49、 25. C26.D 27.C 28.B 29.C 30. E 31. A 32. D 33. B 34.B 35. B 36. D 37. C38.E 39.E 40. E41.B 42. D 43. E 44. A 45. C46. D47. E48.A49.B50.E51D52. B53.C54.A55. E（二）B型題D2.D3.C4. A5.E6. A7. D8. B9. A10. Dll. E12.A13. D 14. F15. G16. C（三）X型題A B D2. A C D3. A D 4 B D E 5 A B C E四、分析題：（1）紅細(xì)胞與血紅蛋白呈非平行下降，各參數(shù)變

50、化及血涂片紅細(xì)胞形態(tài)改變提示病 人為低色素小細(xì)胞非均一性貧血。（2）可建議病人進(jìn)行骨髓穿刺，通過骨髓象分析結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色證實(shí)是否缺鐵。也 可肓接給予鐵劑試驗(yàn)性治療，同時(shí)觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)雖的變化，若呈現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)也可 證明病人缺鐵。或者測定血清鐵、總詼結(jié)合力、鐵蛋白等指標(biāo)，判斷機(jī)體是否缺鐵。（3）如果病人上述指標(biāo)支持缺鐵性貧血的診斷，則根據(jù)病人的病史及臨床表現(xiàn)推測其 貧血原因很可能是刀經(jīng)過多引起的慢性失血性貧血。（1）上述指標(biāo)屮除白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外所有指標(biāo)都不正常。紅細(xì)胞參數(shù)和直方圖以 及大紅細(xì)胞的出現(xiàn)表明病人為大細(xì)胞非均一性貧血。嗜堿性點(diǎn)彩顆粒、Howll-Jolly小體、 Cabot等

51、多見于巨幼細(xì)胞貧血；中性粒細(xì)胞核的改變提示細(xì)胞發(fā)生巨幼變。（2）巨幼細(xì)胞貧血病人由于部分紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)原位溶血，而出現(xiàn)輕微黃疸，加之貧 血有貧血貌，故血帶檸檬色。嬰兒單純喂養(yǎng)羊奶而不加輔食，很容易引起葉酸及維生素B12缺 乏，后者是引起神經(jīng)精神癥狀的主要原因。故患兒對(duì)外界反應(yīng)能力下降。另外貧血小兒發(fā)生 髓外造血可引起肝、脾腫人。（3）如果條件允許，最佳方案是測定病人血清小葉酸及維生索Bi2的含量。證實(shí)是否二 者缺乏。最實(shí)用的方法是給小兒葉酸及維生素弘試驗(yàn)性治療，通過觀察外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞 反應(yīng)來支持診斷。也可以通過骨髓穿刺進(jìn)行骨髓彖分析診斷巨幼細(xì)胞貧血（1）血小板計(jì)數(shù)低于50X107L,病人便可

52、能自發(fā)出血，該患者Plt39X 109/L,很可 能就是出血的總接原因。（2）該病人的外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞都低于正常，尤其網(wǎng)織紅 細(xì)胞絕對(duì)值在5X107L以下，符合再生障礙貧血的血象表現(xiàn)，但須通過骨髄彖分析明確診斷。（3）病人的血彖改變至少可排除特發(fā)性血小板減少性紫瘢，也無證據(jù)支持血友病、血 管性血友病、過敏性紫瘢等疾病的診斷。（1）如單純分析血象，顯示病人口細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞明顯升高，提示病人體內(nèi) 可能冇感染，但不排除其他原因引起的白細(xì)胞改變。但結(jié)合病人的癥狀和體征，懷疑其患了 闌尾炎。（2）通過血涂片顯微鏡檢驗(yàn)，病人血象顯示中性粒細(xì)胞明顯升高，且出現(xiàn)核左移及中 毒性改

53、變。更提示病人體內(nèi)有化膿性感染，支持闌尾炎的診斷（1）該血象紅細(xì)胞札I關(guān)指標(biāo)人致正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，人細(xì)胞分布區(qū)（屮性粒） 細(xì)胞百分比下降，小細(xì)胞分布區(qū)（淋巴）細(xì)胞百分比升高。可能是由于長期服用“他巴哩” 引起的中性粒細(xì)胞減少。（2）需排除病毒感染、再生障礙貧血等疾病粒細(xì)胞減少，則分類結(jié)果中性粒細(xì)胞百分比 降低，但細(xì)胞形態(tài)應(yīng)該正常。（3）有必要進(jìn)行白細(xì)胞手工分類，如果病人僅僅是因?yàn)樗幬镄粤＜?xì)胞減少。（4）應(yīng)該建議臨床停藥，必要時(shí)給病人服用升口細(xì)胞藥物。（1）病人先是單純“上呼吸道感染”，隨著治療用藥，病人不但沒有好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn) 了咽部及扁桃體感染。（2）應(yīng)用“菌必治”治療后，病人出現(xiàn)了口細(xì)胞

54、降低，中性粒細(xì)胞減少，屮性粒細(xì)胞 絕對(duì)值已低于500X107L,符合 粒細(xì)胞缺乏癥的標(biāo)準(zhǔn)?？赡苁撬幬锼隆Ｒ部赡苁遣l(fā)了其 他引起屮性粒細(xì)胞降低的病原體感染，或是病人本身的抵抗力明顯下降。本病例沒有提供相 關(guān)信息。（3）血彖改變表明，起初的白細(xì)胞降低、中性粒細(xì)胞減少的確是藥物所致，而經(jīng)相應(yīng) 處置示血象有所冋升。屮性桿狀核粒細(xì)胞增加和出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞是正?，F(xiàn)象，只是一過性改 變，一口骨髓功能恢復(fù)，該現(xiàn)象變不再出現(xiàn)，不能認(rèn)為是惡性病變。進(jìn)行骨髓象檢驗(yàn)即可排 除。粒細(xì)胞減少癥恢復(fù)期的骨髄象應(yīng)“大致正常”，或有類白血病反應(yīng)表現(xiàn)。體檢肝、脾不 腫大。（1）該病人的血象表現(xiàn)為白細(xì)胞增加、異型淋巴細(xì)胞升高，體

55、表淋巴結(jié)腫人但可移 動(dòng)，提示有病毒感染，I【型異型淋巴的岀現(xiàn)，支持傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷。（2）由于冇淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞升高及III型異型淋巴，診斷時(shí)應(yīng)注意與急性淋巴細(xì)胞白血 病相鑒別，必耍吋可通過骨髄彖分析給予排除。病人雖也有咽痛的癥狀，但血彖改變可排除 鏈球菌等其他病原體感染所致的咽岬炎及扁桃腺炎。（鄭文芝、劉克芹）第三節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測【學(xué)習(xí)要求】掌握溶血性貧血的分類、診斷步驟。熟悉常見溶血性貧血的檢測診斷項(xiàng)目。了解少見溶血性貧血的分型及發(fā)病機(jī)制。【內(nèi)容精要】一、溶血性貧血的分類和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷概述溶血性貧血（hemolytic anemia, HA）是由于某種原因使紅細(xì)胞存活

56、期縮短，破壞增加, 超過了骨髓代償能力所引起的-類貧血。正常人骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在強(qiáng)烈刺激下，骨 髓造血功能町增加到止常的68倍，以至紅細(xì)胞壽命縮短到1520天時(shí)，才表現(xiàn)出貧血。 一般溶血性貧血的診斷較容易，但杳找溶血的病因較為困難。目前生物化學(xué)、免疫學(xué)、分了 生物學(xué)、遺傳工程學(xué)等檢測手段，己應(yīng)用到對(duì)溶血性貧血的病因診斷中。（一）溶血性貧血的分類根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制對(duì)溶血性貧血進(jìn)行如下分類：先犬性溶血性貧血 多為遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷，包括膜、酶、血紅蛋白合成異常 所致的溶血性貧血。獲得性溶血性貧血多為紅細(xì)胞外在因索異常，包括免疫因索、藥物因索、生物因索、 物理因素等所致的溶血性貧血。主耍溶血

57、性貧血的病因分類見表2-20表2-2主要溶血性貧血的病因分類類型疾病名稱先天性膜缺陷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷衙萄糖6 磷酸脫氫酶缺陷癥丙酮酸激酶缺陷癥葡萄糖磷酸異構(gòu)酶缺陷癥喘喘5 核井酸酶缺陷癥血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血鐮狀細(xì)胞貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病獲得性免疫因素口身免疫性溶血性貧血膜缺陷冷凝集素綜合征陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血 新牛兒同種免疫性溶血性貧血 溶血性輸血反應(yīng)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥物理因素微血管病性溶血性貧血化學(xué)因素心源性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿癥種化物、硝基苯、苯月井、蛇毒等中毒感染因索溶血性鏈球菌

58、、瘧原蟲、產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染其他脾功能亢進(jìn)（二）溶血性貧血的檢驗(yàn)診斷概述溶血性貧血的檢驗(yàn)診斷可按如下三步進(jìn)行：確定是否為溶血性貧血臨床表現(xiàn)隨溶血部位及發(fā)作時(shí)間與程度不同，各有差杲。先天性溶血性貧血發(fā)病相對(duì)較 為平緩，幼年時(shí)即開始發(fā)病，長期反復(fù)發(fā)作。往往表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝、脾腫大。后天獲 得性溶血性貧血起病急、臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，往往表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛，排血紅蛋口尿, 嚴(yán)重者發(fā)生溶血-再障危象或因腎功能衰竭而死亡；確定溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查冇血清總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主糞膽原、尿膽原 增加血清結(jié)合珠蛋白降低血網(wǎng)織紅細(xì)胞增加骨髓紅系代償性增生。兩類不同的溶血性貧血在實(shí)驗(yàn)室檢查方面乂冇不同。后天

59、獲得性溶血性貧血血漿游 離血紅蛋白增加（50nig/L）含鐵血黃素尿檢查，主要用于PH的輔助診斷血紅蛋口尿 （尿潛血試驗(yàn)陽性）高鐵血紅素白蛋白測定陽性。先天性溶血性貧血可見異常紅細(xì)胞， 如：球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、橢I員【紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞等。多為慢性病程，溶血急性發(fā) 作時(shí)以上檢驗(yàn)項(xiàng)冃均可出現(xiàn)陽性結(jié)果。確定主要的溶血部位是血管內(nèi)還是血管外 血管內(nèi)溶血多為急性發(fā)作，以獲得性溶 血性貧血多見；血管外溶血為紅細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除增加，多為慢性經(jīng)過，常伴 脾腫人。嚴(yán)重的溶血二者常同時(shí)存在。二者鑒別見表2-3。表2-3血管內(nèi)和血管外溶血的鑒別病因紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外因素獲得性多見

60、遺傳性多見紅細(xì)胞主要破壞場所血管內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病程急性多見常為慢性，急性加重貧血、黃疸常見常見肝、脾大少見常見紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變少見常見紅細(xì)胞脆性改變變化小多有改變血紅蛋白血癥常100 mg /L輕度增高血紅蛋白尿常見無或輕度尿含鐵血黃素慢性可見般陰性骨髓再障危彖少見急性溶血加重時(shí)町見LDH增髙輕度增高3.查找溶血原因，明確診斷依據(jù)病史找線索，注意病人的年齡、種族、職業(yè)、病史、飲食、藥物史、家族遺傳史、婚姻史、生育史等。體檢中應(yīng)注意貧血的程度、黃疸及肝脾的 人小。病人血、尿和糞便常規(guī)檢測，尤其是末梢血中紅細(xì)胞形態(tài)改變更不能忽視。溶血性貧 血的實(shí)驗(yàn)診斷過程屮還要緊密結(jié)合本地區(qū)常見病、多發(fā)病，結(jié)