【西醫(yī)】外科麻醉知識點和心肺復蘇

1、【西醫(yī)】外科麻醉知識點和心肺復蘇一、麻醉前準備麻醉前準備內容改善營養(yǎng)血紅蛋白 80 g/L ，血漿白蛋白 30 g/L 。心臟病患者洋地黃：術前當天停用。受體阻滯劑：可繼續(xù)使用。高血壓患者控制血壓 BP 180/100 mmHg 。避免用中樞降壓藥：利血平。糖尿病患者血糖 8.3 mmol/L ，尿糖 （+），尿酮體陰性。呼吸系統(tǒng)疾病者停止吸煙至少2 周；肺部感染需應用有效抗生素。胃腸道準備禁食8 小時，禁飲2 小時。麻醉前用藥二、全身麻醉全身麻醉藥吸入麻醉藥 氧化亞氮（笑氣）藥理：麻醉性能較弱，對心肌、呼吸抑制較輕，對肝腎功能無影響。應用：麻醉維持。 恩氟烷（安氟烷）藥理：麻醉性能較強，對心

2、肌、呼吸有明顯抑制作用，有腎毒性。禁忌：癲癇病史者。 異氟烷（異氟醚）藥理：麻醉性能強，對心肌、呼吸抑制較輕，對肝腎功能無影響。應用：麻醉維持，控制性降壓。 七氟烷（七氟醚）藥理：麻醉性能較強，對心肌輕度抑制，對呼吸抑制作用較強。應用：麻醉誘導和維持。 地氟烷（地氟醚）應用：麻醉維持，心臟手術。靜脈麻醉藥 硫噴妥鈉特點：對呼吸有明顯抑制作用；易引起喉、支氣管痙攣。應用：全麻誘導，控制驚厥，小兒基礎麻醉。 氯胺酮特點：可引起一過性呼吸暫停；幻覺、噩夢及精神癥狀；使眼內壓和顱內壓升高。應用：全麻誘導、維持，小兒基礎麻醉。 依托咪酯特點：對呼吸無明顯抑制；對循環(huán)系統(tǒng)幾乎無不良影響。應用：全麻誘導，年

3、老體弱、危重病、心臟疾病患者。 丙泊酚（異丙酚）特點：對呼吸有明顯抑制作用；對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用。應用：全麻誘導，門診手術。肌肉松弛藥 去極化與非去極化肌松藥 常用肌松藥琥珀膽堿：禁用于青光眼。泮庫溴銨：禁用于哮喘和重癥肌無力患者。維庫溴銨：慎用于嚴重肝腎功能障礙者，適用于心肌缺血患者。羅庫溴銨：起效最快的非去極化肌松藥。全身麻醉的實施呼吸道的管理維持氣道的通暢是呼吸道管理的先決條件；發(fā)生呼吸道梗阻最常見的原因；45cm的距離約為 22cm。全身麻醉并發(fā)癥反流與誤吸原因：全麻后病人意識喪失，反流物造成誤吸。 壓。呼吸道梗阻原因：上呼吸道機械性梗阻，氣管導管扭折，支氣管痙攣。防治：防治舌后

4、墜，預防喉痙攣，及時清除呼吸道分泌物。通氣量不足原因：中樞性呼吸抑制。防治：持續(xù)機械通氣到完全恢復呼吸功能。低氧血癥原因：麻醉機故障，彌散性缺氧，肺不張，誤吸，肺水腫。防治：進行相應治療和處理。血壓過低原因：麻醉過深，術中失血，過敏反應，腎上腺皮質功能降低。防治：減淺麻醉，補充血容量，病因治療。三、局部麻醉局部麻醉藥物分類不良反應 局麻藥毒性反應特點：血藥濃度超過閾值時發(fā)生，與藥物濃度有關。預防：一次用藥量不超過限量；注藥前回抽；加入適量的腎上腺素。注意：高敏反應（用小量麻藥即出現毒性反應癥狀）屬于毒性反應。 局麻藥過敏反應特點：即變態(tài)反應，與藥物濃度無關。預防：詢問過敏史；做好搶救準備。常用

5、藥物 普魯卡因藥理特點：是一種弱效，但較安全的常用局部麻醉藥，麻醉效能較弱，黏膜穿透力差。臨床應用：因毒性較小，常用于局部浸潤麻醉，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉。 丁卡因藥理特點：強效、長時效的局麻藥，黏膜穿透力強。臨床應用：表面麻醉、神經阻滯、腰麻、硬膜外阻滯，一般不用于局部浸潤麻醉。 利多卡因藥理特點：中等麻醉效能和時效的局麻藥，組織彌散性和黏膜穿透力都很好。臨床應用：各種局部麻醉，最適合神經阻滯、硬膜外阻滯。 布比卡因少透過胎盤。臨床應用：神經阻滯、腰麻、硬膜外阻滯，較適合分娩鎮(zhèn)痛。 羅哌卡因藥理特點：與布比卡因類似，心臟毒性低。臨床應用：硬膜外鎮(zhèn)痛，適合術后和分娩鎮(zhèn)痛。局麻方法局麻方法表

6、面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經阻滯。常用神經阻滯方法 臂叢麻醉C58，T1麻醉路徑： 頸叢阻滯麻醉部位： C14。適應癥：甲狀腺手術、氣管切開術、頸動脈內膜剝脫術。并發(fā)癥：淺叢阻滯并發(fā)癥少；深叢阻滯并發(fā)癥：局麻藥毒性反應、膈神經麻痹、喉返神經麻痹、霍納綜合征、誤入蛛網膜下腔。 肋間神經阻滯麻醉部位： T112 前支。適應癥：在肋骨角或腋后線進行。并發(fā)癥：氣胸、局麻藥毒性反應。 指/趾神經麻醉麻醉部位：指/趾神經。適應癥：指/趾手術。并發(fā)癥：局麻藥內不加入腎上腺素，以免供血血管收縮；注藥量不能過多，以免壓迫血管，導致手指壞疽。四、椎管內麻醉椎管解剖基礎穿刺順序皮膚 黃韌帶 硬膜外隙 硬膜

7、硬膜下隙 蛛網膜 蛛網膜下隙 軟膜 脊髓。神經纖維被阻滯順序交感神經 溫覺 痛覺 觸覺 運動神經 本體感覺。常用椎管內麻醉六、重癥監(jiān)護七、心肺腦復蘇概念是指針對呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，同時恢復中樞神經系統(tǒng)功能。包括： 基本生命支持、高級生命支持、復蘇后治療。操作要領第一步盡早識別心搏驟停和啟動EMSs 。第二步實施有效的CAB 。Circulation ：次/分；胸部前后徑的 5cm； 每次按壓后胸部充分回彈。Airway ：仰面抬頜法打開氣道，清除呼吸道異物。Breathing ：心臟按壓與人工呼吸比為 30:2 ；人工氣道