中專護理流行性出血熱課件

1、第三節(jié)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）1第三節(jié)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）1概 述是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細血管損害臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、充血、出血、休克和急性腎衰。流行廣泛，呈世界性分布，我國為高發(fā)疫區(qū)2概 述是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病2病原學特點病原體- 漢坦病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，負性單鏈病毒。10個血清型，我國主要為漢坦病毒（型）、漢城病毒（型）。對熱、酸、消毒劑、紫外線敏感。病原學特點流行病學宿主動物：嚙齒類，鼠、貓、狗、兔傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠。人不是主要傳染源4流行病學宿

2、主動物：嚙齒類，鼠、貓、狗、兔4流行性出血熱的主要宿主動物黑線姬鼠褐家鼠5流行性出血熱的主要宿主動物黑線姬鼠褐家鼠5傳播途徑呼吸道傳播:攜帶病毒的鼠類排泄物如尿、糞等污染空氣，人經(jīng)呼吸道吸入后感消化道傳播：進食攜帶病毒的鼠類排泄物污染的食物，經(jīng)口腔黏膜、胃腸道黏膜感染。接觸傳播：被鼠咬傷或破損的傷口直接接觸攜帶病毒鼠類的血液、排泄物等。蟲媒傳播：經(jīng)由鼠的寄生蟲螨類亦可能通過吸血傳播。垂直傳播：孕婦感染本病后，可以胎盤感染胎兒。6傳播途徑6人群易感性人群普遍易感，并以顯性感染為主本病隱性感染率低感染后大多發(fā)病并獲得終身的免疫力7人群易感性人群普遍易感，并以顯性感染為主7流行特征有地區(qū)性：歐亞大陸

3、。我國災情最重，分布廣泛。有季節(jié)性：野鼠傳播者以11月次年1月為高峰季節(jié)。家鼠傳播者35月為高峰。人群分布特點：以青壯年為主，此與接觸傳染源的機會較多有關。8流行特征8的世界分布圖9的世界分布圖9中國的疫情分布陜西湖北安徽江西10中國的疫情分布陜西湖北安徽江西10流行的季節(jié)性四季均可發(fā)病姬鼠型疫區(qū)： 11月1月：流行大高峰 57月份:流行小高峰家鼠型疫區(qū)：以35月為高峰混合型疫區(qū)：冬、春季均出現(xiàn)流行高峰11流行的季節(jié)性四季均可發(fā)病11人群分布特點男性青壯年農(nóng)民多見男:女為2:11660歲年齡段人群發(fā)病占發(fā)病90%農(nóng)民占發(fā)病的80%12人群分布特點男性青壯年農(nóng)民多見12HFRS發(fā)病機制與臨床的聯(lián)

4、系病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細胞腫脹、 變性壞死血漿外滲 組織水腫 血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克 低血壓免疫 作用少尿期多尿期恢復期擴張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細胞因子13HFRS發(fā)病機制與臨床的聯(lián)系病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮臨 床 表 現(xiàn) 典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血和腎臟損害依次出現(xiàn)五期過程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過 本病的潛伏期為714d（546d） 14臨 床 表 現(xiàn) 典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血和腎臟損害1（一）發(fā)熱期發(fā)熱：特點：多急性起??； 稽留熱和馳張熱多見

5、持續(xù)46 體溫越高，熱程越長，病情越重。 重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)，胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐腹瀉等），精神、神經(jīng)癥狀。 15（一）發(fā)熱期發(fā)熱：特點：多急性起病；15（3）毛細血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫 充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌 水腫：三腫(球結膜、眼瞼、面部水腫) 出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細胞。16（3）毛細血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫16腎損害腎血流量、腎小球濾過率下降腎小管變性壞死、阻塞腎間質(zhì)水腫、出血腎臟內(nèi)分泌功能紊亂腎損害腎血流量、腎小

6、球濾過率下降中專護理流行性出血熱課件 男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結膜明顯出血19 男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結膜明顯出血1（二）低血壓休克期病程第46, 多在發(fā)熱末期或熱退時出現(xiàn)心率增快-預示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時 至 3天 持續(xù)時間長短與病情輕重、治療有關表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克20（二）低血壓休克期病程第46,20（三）少尿期多于58d，持續(xù) 25d 持續(xù)時間長短與病情輕重相關表現(xiàn)為: 少尿(24h尿量500 ),無尿(24h尿量50) 尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重 高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥21（三）少尿期多于58d，持續(xù) 25d21尿膜狀物提示

7、腎損害程度嚴重22尿膜狀物提示腎損害程度嚴重22少尿期 急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質(zhì)紊亂腎性腦病 高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等23少尿期 急性腎功能衰竭 高血容量（四）多尿期 多在病程第914d，持續(xù)7d14日。 根據(jù)尿量(2)及氮質(zhì)血癥等物質(zhì)的滲透性利尿作用，尿量開始逐漸增加可分為三期: 移行期： 尿量由第日500 增加至 2000，但尿素氮及肌酐等反而上升，癥狀加重。多尿早期：第日尿量超過2000，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。多尿后期：每日尿量超過3000，氮質(zhì)血癥逐漸好轉(zhuǎn)，精神、食欲逐漸恢復。可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、

8、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克24（四）多尿期 24（五）恢復期癥狀消失,食欲、體力恢復24h尿量恢復至2以下,癥狀基本消失，腎功能基本恢復。后遺癥 高血壓腎功能障礙心肌勞損垂體功能減退應特別注意：重癥病人熱退后病情反而加重！25（五）恢復期癥狀消失,食欲、體力恢復25并發(fā)癥腔道出血 :表現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、陰道出血、以及肺出血等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦膜炎,腦炎,腦水腫肺水腫 :國外有以此為主要臨床表現(xiàn)的出血熱 心衰性肺水腫自發(fā)性腎破裂繼發(fā)感染：常見消化道、呼吸道、泌尿道感染及敗血癥等。其他：肝臟損害、心臟損害等。26并發(fā)癥腔道出血 :表現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、陰道出血、以及肺實驗室檢查 （一）

9、血常規(guī) 白細胞計數(shù)升高、血小板減少 異型淋巴細胞增多（二）尿常規(guī) 尿蛋白：早期即可有管型、紅細胞27實驗室檢查 （一）血常規(guī) 27（三）血液生化 、，血氣分析，電解質(zhì)，部分病人升高（四）凝血功能 血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、 凝血酶時間（五）免疫學 特異性抗體（三）血液生化 治 療 以綜合治療為主，強調(diào)早期治療和預防性治療治療原則：“三早一就”早發(fā)現(xiàn)早休息早治療就近治療把好“四關”：休克、出血、腎衰、感染29治 療 以綜合治療為主，強調(diào)早期治療和預防性治療29發(fā)熱期 1.抗病毒 利巴韋林1靜滴，35天。2.減輕外滲 降低血管通透性：給予路丁,維生素C（ C）; 平衡鹽液(復方醋酸鈉液）；

10、 提高血漿滲透壓：20%甘露醇靜滴。3.改善中毒癥狀 物理降溫為主，地塞米松靜滴。4.預防 低分子右旋糖酐、丹參30發(fā)熱期 1.抗病毒 利巴韋林1靜滴，35天。30低血壓休克期 . 積極補充血容量： 早期、快速、 適量晶膠結合，以平衡鹽為主。 膠體: 低右、甘露醇、血漿白蛋白 2. 糾正酸中毒：5% 33. 改善微循環(huán): 血管活性藥物及皮質(zhì)激素31低血壓休克期 . 積極補充血容量：31少尿期治療1. 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。原則是量出為入，寧少勿多。2. 促進利尿：甘露醇，速尿。3. 導瀉及放血療法：后者已少用.4. 透析療法：指征: 少尿或無尿1天; 28

11、.6; 日增加7.14; 6;出現(xiàn)高血容量，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安。32少尿期治療1. 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴格控制入量，維持水電、酸堿平衡多尿期 多尿后期，主要是以維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染，對癥治療恢復期 補充營養(yǎng)：高糖、高蛋白、高維生素 休息，體育鍛煉，定期復查腎功能33多尿期 多尿后期，主要是以維持水和電解質(zhì)平預 防 管理傳染源 ：防鼠、滅鼠是預防本病的關鍵切斷傳播途徑 ：進入疫區(qū)或野外工作人員應按要求戴口罩，穿“武警服”，系好領口、袖口等，并避免被鼠類咬傷。還應注意防螨、滅螨。提高人群特異性免疫力 ：注射疫苗 34預 防 管理傳染源 ：防鼠、滅鼠是預防本病的關鍵34螨 蟲螨 蟲二

12、、流行病學 宿主動物與傳染源：主要宿主動物是嚙齒類，鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動物與傳染源。人不是主要傳染源。 傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。二、流行病學中專護理流行性出血熱課件中專護理流行性出血熱課件常用護理診斷/問題及護理措施1.組織灌注量改變 與全身廣泛小血管損害、血漿外滲；出血；后期并發(fā)有關。（1）休息 早期絕對臥床休息，過多活動可加重血漿外滲和組織臟器的出血。（2）病情觀察 密切觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)：如“三紅”、“三痛”的表現(xiàn)；皮膚瘀斑的分布、范圍及有無破潰出血等；有無嘔血、咯

13、血、便血；有無低血壓休克表現(xiàn)：血壓進行性下降、脈細速、冷汗、尿少等。了解化驗結果：若有血小板進行性減少，凝血酶原時間延長，常預示病人出現(xiàn)，多預后不良。記錄24h 出入量。常用護理診斷/問題及護理措施1.組織灌注量改變 與全身廣泛（3）配合搶救，防止并發(fā)癥 快速補充血容量: 應迅速建立靜脈通道 判斷輸入液體量是否適中的指標： 收縮壓達90100； 脈壓差26 ； 心率100次/分鐘；微循環(huán)障礙解除； 紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容接近正常。 快速擴容時，應注意觀察有無急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。遵醫(yī)囑補堿，使用血管活性藥等。（4）給予吸氧，注意保暖。（5）對各部位的出血進行相應護理。（3）配合搶救，防止

14、并發(fā)癥 2.潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭（1）病情觀察： 尿液的量及尿常規(guī)等變化嚴格記錄24h出入量判斷是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥：癥狀、血尿素氮、肌酐的檢查結果注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂2.潛在并發(fā)癥 急性腎衰竭（1）病情觀察： （2）飲食護理： 少尿、氮質(zhì)血癥病人嚴格限制的食物：含鈉和鉀豐富及蛋白質(zhì)液體的入量：按“量出為入，寧少勿多”的原則后期尿量增多補液最好以口服為主應予營養(yǎng)豐富易消化的食物多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等進食困難者：靜脈補液及適量補鉀和鈉鹽（2）飲食護理： （3）用藥護理： 少尿期：注意控制輸液量和速度；觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)；行導瀉療法：準確記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì)；觀察利尿治療的效果和藥物副作用，維持水、電解質(zhì)平衡；對透析病人給予相應護理。多尿期：注意水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)性休克和低鈉、低鉀癥狀。（4）心理護理：