加強(qiáng)管理 促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用課件

1、 加強(qiáng)管理 促進(jìn)抗菌素合理使用 重慶市第五人民醫(yī)院 余蓮 二00四年十二月二十八日抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物1996 長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析1998 全球抗感染藥銷(xiāo)售400億美元 抗生素250260億 抗病毒藥55億56億 抗真菌藥4042億國(guó)內(nèi)藥廠 抗菌藥生產(chǎn)量需求。 不 協(xié) 調(diào)藥費(fèi)增長(zhǎng)GDP增長(zhǎng)抗菌藥比例2840%文明國(guó)家新、貴品種居多合理用藥推薦 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重抗菌藥占門(mén)診處方量的24%以上 ，比例最大。住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14 。 據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專(zhuān)業(yè)委員會(huì)最近發(fā)布的一項(xiàng)為期兩年的調(diào)查顯示，金黃色葡萄球菌的耐藥率超過(guò)90%，陰

2、溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉的耐藥率達(dá)100%，常見(jiàn)病原菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率已達(dá)50%左右；腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)派拉西林、頭孢派酮、慶大霉素耐藥率提高，頭孢唑啉耐藥率高達(dá)95%，不動(dòng)桿菌屬對(duì)三代頭孢的耐藥率也不容樂(lè)觀。專(zhuān)家認(rèn)為，細(xì)菌耐藥率高與長(zhǎng)期、大量不合理應(yīng)用抗菌藥物有直接關(guān)系。 細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌 重慶和西南地區(qū)2004年三季度抗菌素使用情況重慶市：1.37億。占藥品費(fèi)用33.82%。西南地區(qū)：3.08億。占藥品費(fèi)用32.83% 影 響 因

3、 素缺乏針對(duì)藥物應(yīng)用的指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員臨床藥師作用未得到充分發(fā)揮藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)病人因素與社會(huì)環(huán)境因素 是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果 后 果治療失敗、延誤治療不良反應(yīng)、藥源性疾病細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)增加負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)資源 抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕厮幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布抗菌素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年9月

4、11日發(fā)布指導(dǎo)原則共分四部分一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理三、各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)四、各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理二、病原微生物檢測(cè)三、管理與督查一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。 （一）分級(jí)原則及分級(jí)管理辦 法1非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 （一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療

5、）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 （嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療 ） 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。 3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。特殊使用抗

6、菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 1.非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，藥品單價(jià)在15元以下的抗菌藥物。2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品單價(jià)在5

7、0元以上。二、病原微生物檢測(cè) 三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。三、管理與督查1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施細(xì)則”）。 2各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的規(guī)定，建立和完善藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，并履行其職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：

8、抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。3加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。 法規(guī)的制定僅僅是第一步，其后必須加強(qiáng)兩方面的內(nèi)容，即法規(guī)實(shí)施細(xì)則和實(shí)施檢查細(xì)則。 如何貫徹1、成立專(zhuān)家小組，制定實(shí)施細(xì)則。2、抗菌藥物分級(jí)管理宣傳，落實(shí)。3、健全微生物檢測(cè)常規(guī)，積累資料。4、臨床藥學(xué)為臨床服務(wù)。5、納入綜合質(zhì)量考核體系。1、成立專(zhuān)家小組，制定實(shí)施細(xì)則內(nèi)容包括：1）、醫(yī)院抗菌素具體分級(jí)方案2）、醫(yī)院預(yù)防性使用抗菌素指南2、抗菌藥物分級(jí)管理宣傳，落實(shí) 全社會(huì)大力宣傳，深入人心。3、健全微生物檢測(cè)常規(guī)，積累資料診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng) 用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi) 及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌 藥物檢驗(yàn)科每月向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料。4、臨床藥學(xué)為臨床服務(wù)藥事委員會(huì)每季度開(kāi)會(huì)討論抗菌藥物應(yīng)用的品種，根據(jù)使用情況對(duì)抗菌藥物的類(lèi)別進(jìn)行調(diào)整，并暫停使用已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物。5、納入綜合質(zhì)量考核體系醫(yī)院對(duì)科室及醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量考核，內(nèi)容包括：1)、科室藥品收入所占科室總收入的比例2)、科室藥品收入中抗菌藥物所占比例3)、科室所用抗菌藥物種類(lèi)4)、科室進(jìn)行的細(xì)菌培