常見外周關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷(侯宏理)

1、常見外周關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 河南省洛陽正骨醫(yī)院風濕科 侯宏理常見外周關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，其種類繁多，病因復雜，表現(xiàn)不一，轉(zhuǎn)歸各異。在臨床工作中，我們可以見到有些關(guān)節(jié)炎通過收集病史和體格檢查即可確定診斷，如表現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形的晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊炎；另一些關(guān)節(jié)炎患者，尤其是早期，即使通過許多檢查也難以明確診斷。檢查者更應對后一類患者多做分析，爭取及早作出診斷，進行治療。常見外周關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 首先我們先了解一下關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 1、疼痛隱痛，刺痛，酸困痛 2、腫脹骨性，積液，軟組織，局限性， 彌漫 性 3、發(fā)僵時間長短 4、顏色發(fā)紅，發(fā)熱 5、

2、聲響彈響，骨摩擦音 6、活動受限活動度的大小 7、變形程度常見外周關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 下面從四個方面給以介紹 1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 2、慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 3、急性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 4、慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 急性單關(guān)節(jié)炎是指非常迅速（幾秒或幾分鐘）或急性發(fā)作的單個關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙，伴發(fā)或不伴 發(fā)紅和熱?？梢孕嘘P(guān)節(jié)腔穿刺檢查，區(qū)分關(guān)節(jié)液是炎性或非炎性。1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 A、感染性關(guān)節(jié)炎 B、痛風性關(guān)節(jié)炎 C、賴特綜合征 D、膝骨性關(guān)節(jié)炎 E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷A、感染性關(guān)節(jié)炎 大關(guān)節(jié)紅，腫，熱，痛和功能受限，伴發(fā)熱，白

3、細胞和CRP升高。關(guān)節(jié)滑液渾濁，白細胞增多，細胞培養(yǎng)陽性（80為革蘭陽性菌，60為葡萄球菌） 1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 B、痛風性關(guān)節(jié)炎 多以第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)部位（約占75），關(guān)節(jié)紅，腫，熱，劇痛和拒按，活動受限，不經(jīng)治療約1周自行緩解，不留痕跡，但易復發(fā)。關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)和軟組織可檢出尿酸鹽結(jié)晶。1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷 C、賴特綜合癥 發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。 常伴有發(fā)熱，結(jié)膜炎，尿道炎和龜 頭炎。關(guān)節(jié)滑液為炎性改變，微生 物培養(yǎng)陰性1、急性單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷D、膝骨關(guān)節(jié)炎 一側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動障礙，有骨摩擦音?；撼收；蜉p度炎性反應，X線片有骨贅，硬化或間隙狹窄

4、。E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 有創(chuàng)傷史，滑液為血性。2、慢性單關(guān)節(jié)的鑒別診斷A、銀屑病關(guān)節(jié)炎B、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎C、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎D、強直性脊柱炎E、 骨關(guān)節(jié)炎F、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 2、慢性單關(guān)節(jié)的鑒別診斷 A、銀屑病關(guān)節(jié)炎 有銀屑病皮疹和指甲頂針樣凹陷，多 為非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎，可累DIPJ， RF陰性。 B、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎 早期有典型發(fā)作史，可伴有痛風石， 并可破潰流出石灰樣物質(zhì)，偏振光檢 查有尿酸鹽結(jié)晶。2、慢性單關(guān)節(jié)的鑒別診斷C、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病隱襲，下肢大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)受累，常有結(jié)核中毒癥狀，中晚期關(guān)節(jié) X線片顯示軟骨下小囊狀破壞區(qū)及毛玻 璃樣改變，還可有關(guān)節(jié)囊附近的點狀或片狀鈣化，

5、關(guān)節(jié)軟骨下骨板大部破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄或消失等，結(jié)核菌素試驗強陽性，結(jié)核抗體試驗陽性2、慢性單關(guān)節(jié)的鑒別診斷D、強直性脊柱炎 常以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)如髖，膝和踝關(guān)節(jié)受累為主，伴炎性下腰痛，骶髂關(guān)節(jié)X線片有間隙模糊或狹窄等，RF陰性，90以上HLA-B27陽性E、骨關(guān)節(jié)炎 滑液正?；虺瘦p度炎性，RF陰性，ESR和CRP多正常，X線片以增生為主2、慢性單關(guān)節(jié)的鑒別診斷F、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 以膝關(guān)節(jié)受累多見，關(guān)節(jié)彌漫行腫脹，而疼痛不明顯，滑液多為深色血性，滑膜活檢有無數(shù)黃褐色絨毛和結(jié)節(jié)3、急性多關(guān)節(jié)炎的鑒別 A.急性風濕熱 B.敗血癥關(guān)節(jié)炎 C.病毒感染 D.急性白血病3、急性多關(guān)節(jié)炎的鑒別

6、 A.急性風濕熱 起病急，有發(fā)熱和游走性多關(guān)節(jié)炎（痛），以膝和踝關(guān)節(jié)受累多見，有 皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑或舞蹈癥，血沉，抗“ O” 和CRP增高，RF陰性，對非甾體抗炎藥物反應好。3、急性多關(guān)節(jié)炎的鑒別 B.敗血癥關(guān)節(jié)炎 以長期用免疫抑制劑，靜脈用藥 及原有關(guān)節(jié)病者多見，有全身中毒癥狀，滑液呈感染型 ，血培養(yǎng)陽性C.病毒感染（如細小病毒B19， 以年輕女性多見，手和腕呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，有晨僵，偶有BF陽性，關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間較短，呈自限性。風疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎病毒和艾滋病毒等）D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片檢查有幼稚細胞3、急性多關(guān)節(jié)炎的鑒別 4、慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷A、銀屑病關(guān)節(jié)炎B

7、、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎C、全身型骨關(guān)節(jié)炎D、類風濕性關(guān)節(jié)炎E、其他4、慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷A、銀屑病關(guān)節(jié)炎 有銀屑病皮疹和指甲頂針樣凹陷，多 為非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎，可累及DIPJ，RF陰性B、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎 早期有典型發(fā)作史，可伴有痛風石，并可破潰流出石灰樣物質(zhì)，偏振光檢查有尿酸鹽結(jié)晶C、全身型骨關(guān)節(jié)炎 有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)，晨僵短（30min內(nèi)），RF陰性， X線片有骨贅，硬化 或間隙狹窄D、類風濕性關(guān)節(jié)炎 以小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性多關(guān)節(jié)炎，伴明 顯晨僵，RF陽性，X線片有間隙變窄，模糊及 囊性變等4、慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷4、慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷E、其他（如SLE, PM/DM,結(jié)節(jié)性多動脈炎，成人斯蒂爾病，白塞病，炎性腸炎及結(jié)核桿菌感染等）總 結(jié) 鑒別診斷是診療過程中非常重