分子靶向治療病例討論

1、乳腺癌的分子靶向治療病例討論討論目的掌握乳腺癌靶向治療的臨床指征熟悉乳腺癌靶向治療的臨床實施靶向治療與其他治療手段的關系了解Paget病的診療乳房重建的方法及選擇依據(jù)門診情況患者，女性，54歲，右乳癌術后三年余、右乳腫塊六月就診體征右乳上方、左乳外上各見弧形手術疤痕，分別長8cm、5cm，愈合可右乳頭、乳暈區(qū)糜爛、脫皮、增厚，表面無滲出右乳中上原手術瘢痕下方、假體上方捫及大小約22cm腫塊，質硬，可推動，無壓痛，局部無破潰左乳(-)，雙腋下及鎖骨上下淋巴結(-)輔助檢查黃浦區(qū)中心醫(yī)院B超（07-4-12）：右乳上方見178mm低回聲，界不清，內部回聲不均；左乳外側見一118mm低回聲區(qū)，邊界尚

2、清晰；雙乳腺組織后方見大片無回聲區(qū)右乳實質性腫塊（Ca待排），左乳低回聲結節(jié)，雙乳隆乳術后以往診療情況手術三年前因右乳癌在國立臺灣大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院行右乳皮下乳房單純切除術（保留乳頭）前哨淋巴結活檢+雙乳假體植入術術后病理：右乳浸潤性導管癌II級,（3.53.32.4cm），4枚淋巴結（-），ER（+），PR（-），C-erbB2（+）術后治療及隨訪術后無特殊后續(xù)治療一年半前患者發(fā)現(xiàn)右乳頭糜爛、脫皮、增厚，曾在本市中山醫(yī)院和臺灣就診，未予治療六月前發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，并有緩慢增大趨勢為了明確診斷，您會進一步采用什么診斷方法？診療方案診斷方法右乳腫塊穿刺活檢：查見癌細胞右乳乳頭刮片：查見癌細胞診斷右乳

3、癌術后復發(fā)右乳頭Pagets病治療赫賽汀靶向治療+希羅達口服化療赫賽汀靶向治療的依據(jù)是什么？乳腺Paget 病是合并乳頭和乳暈部病變的特殊類型乳腺癌,臨床少見主要表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)皮膚出現(xiàn)慢性的濕疹樣改變，反復脫屑、出血、結痂，伴乳頭瘙癢、刺痛因類固醇類軟膏治療無效，表現(xiàn)又類似于皮膚濕疹，又名“濕疹樣乳腺癌”溢液細胞印片及穿刺活檢、切取活檢診斷意義大B超及鉬靶用于了解乳腺內病灶，決定手術方案靶向治療的臨床依據(jù)及臨床實施臨床依據(jù)初次手術病理：右乳浸潤性導管癌C-erbB2(+)（Her-2(+)）復發(fā)明確：腫塊穿刺活檢、乳頭刮片：查見癌細胞臨床實施查血常規(guī)了解有無骨髓抑制ECG，心超監(jiān)測射血分數(shù)，

4、預防心功能減退，尤其是與蒽環(huán)類藥物及CTX合用時初次附和劑量4mg/kg(90分鐘內靜脈輸入)每周療法：維持劑量2mg/kg（30分鐘內靜脈輸入）配好的溶液2-8度可穩(wěn)定保存28天，可多次使用實際治療方案新輔助治療4.24 第一周期 赫賽汀+希羅達（ PR，腫塊縮小超過50%）5.15 第二周期 赫賽汀+希羅達（ CR，腫塊基本消失）6.5 第三周期 赫賽汀+希羅達6.26 第四周期 赫賽汀+希羅達 （手足綜合征）手術治療7.5 右乳頭乳暈腫塊局部切除術右腋下淋巴清掃術+左乳皮下腺體切除術+雙乳假體置換術術后輔助治療7.17 第五周期 赫賽汀+泰索蒂（脫發(fā)，胃腸道反應）8.7 第六周期 赫賽汀

5、+希羅達8.28 第七周期 赫賽汀，9.18 第八，10.9 第九，10.30 第十，11.20 第十一，12.11第十二內分泌治療，中醫(yī)藥治療，B超：右乳頭內側見1616mm低回聲光團，左乳12點、3點處見數(shù)個低回聲光團，大小3-7mm因Paget病90%以上具有伴發(fā)乳腺實質內乳腺癌可能，故手術推薦乳頭乳暈及其下包括的可疑病灶周圍至少2cm范圍的乳腺組織，要求切緣陰性；也有作者建議行全乳切除術因腋淋巴結轉移率為0-25%，對于伴乳腺腫塊者應考慮行同側腋淋巴結清掃術后病理右乳部分鱗狀上皮輕度異型增生，上皮下多量慢性炎性細胞浸潤，結合病史符合化療后改變右腋下淋巴結0/19(+) 右乳腫瘤受體表達

6、：ER(+)，PR(-)，C-erB2(-)左乳腺病伴纖維腺瘤形成，大汗腺化生、鈣化，部分導管上皮肌上皮高度增生臨床思考既然右乳腫塊通過靶向治療已基本消失，達到臨床完全緩解，為什么還要實施手術呢？既然復發(fā)手術病理已提示病灶C-erB2(-)（Her-2陰性），為什么術后仍使用赫賽汀進行輔助治療？對左乳多發(fā)腺瘤為什么需要行左乳皮下腺體單純切除術？其他化療過程中，為什么不全都使用希羅達？乳腺癌手術，乳房重建的方法及選擇依據(jù)是什么？臨床思考既然右乳腫塊通過靶向治療已基本消失，達到臨床完全緩解，為什么還要實施手術呢？根據(jù)B超提示情況右乳病灶情況，仍有復燃可能手術是唯一取得根治效果的治療手段臨床思考左乳多發(fā)腺瘤為什么需要同時行左乳皮下腺體單純切除術？右乳乳腺癌病史，左乳多發(fā)病灶罹患乳腺癌幾率大大增加I期雙側假體同時植入，整形效果更佳常用的I期再造方法（乳房重建）1.乳房假體 硅凝膠假體 擴張器2.自身皮瓣 背闊肌皮瓣 臀大肌皮瓣 下腹部橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）3.局部皮瓣及乳房假體聯(lián)合應用優(yōu)缺點比較1. 手術難易程度2. 供區(qū)損傷大小3. 再造效果4.本身問題方法選擇依據(jù)1. 組織需要量2. 以往手術方式（胸大肌有否保留）3. 對手術創(chuàng)傷的接受程度臨床思考既然復發(fā)手術病理已提示病灶C-erB2(-)（Her-2陰性），為什么術后仍使用赫賽汀進行輔助治療？乳腺癌經(jīng)新輔助靶向治療及化療后，