icu護(hù)理知識課件

1、ICU?？谱o(hù)理知識普一：王雨昆2012-12-4除顫儀=電復(fù)律機(jī)概念：心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通過高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動，故亦稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動除顫儀，即AEDS。除顫儀的種類：單項波除顫儀-0-360J雙向波除顫儀-0-200J（臨床上多見，優(yōu)勢： 1隨胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高。2選擇的能量較小，電流峰值較低，或相對恒定，對心肌功能損傷較輕。由于具有上述優(yōu)勢，故雙向波取代單項波）心臟電復(fù)律的分類：同步電復(fù)律、非同步電復(fù)律（電除顫） 適應(yīng)癥:1、心室顫動撲動是電復(fù)律的絕對指證。2

2、、心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。3、藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速，預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。 禁忌癥：1、病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓使。2、伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。3、伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。4、有洋地黃中毒使、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。電極板放置位置 負(fù)極放于左側(cè)第5肋與腋前線交界內(nèi)0.5CM內(nèi)。 正極放于胸骨右緣第2肋間。危重病人的監(jiān)測 T、R、P、BP生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)，正常的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不

3、同程度的變化。體溫的異常體溫過高：發(fā)熱程度的判斷低熱37.5-38.5攝氏度中等熱38.5-39攝氏度高熱39-40攝氏度超高熱40攝氏度以上(腋窩）體溫每升高1攝氏度，心率增加18次/分體溫過低：輕度：33-35攝氏度中度：28-33攝氏度重度28攝氏度以下致死溫度23-25攝氏度體溫小于32攝氏度死亡率為100%血壓正常人安靜狀態(tài)下：收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90mmHg脈壓差30-40mmHg體位影響：立位坐位臥位部位影響：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg測量時袖帶松緊要適宜，太窄測得值偏高，太寬則偏低，纏繞過緊測得值偏低，過松則偏高。R正常呼吸次數(shù)

4、為16-20次/分，聽診雙肺呼吸音清、對稱、無干濕性羅音。正常胸片肺紋理清晰可見，透明度好。吸呼比：1:4CVPCVP代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力，通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得，是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值5-12CMH2O適應(yīng)癥:1、心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測.2、危重患者如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測。3、快速補(bǔ)液、補(bǔ)血時入量及速度調(diào)節(jié)。4、有利于鑒別低心排綜合征的原因。中心靜脈穿刺置管的用途危重病人及心血管外科病人提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營養(yǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀CVP與BP CVP

5、 BP 原因 處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑，糾正酸中毒高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗 動脈血?dú)夥治龅牟杉梦铮褐委煴P、2ml/5ml注射器、無菌紗布、橡皮塞、肝素一支、利器盒。一般選取橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。采血量1.5-2ml,獲取足夠的血量后迅速拔針，蓋無菌紗布，并壓迫穿刺部位5-15min,標(biāo)本在兩手中滾動注射器將血搖勻，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。拔針后注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第1滴血棄之，讓空氣排盡，用

6、橡皮塞封住針頭，隔絕空氣。吸痰治療的患者，應(yīng)于吸痰后20min后方可采集血?dú)鈽?biāo)本，這時體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。加壓壓迫止血至少10-15min以上，股動脈加壓壓迫時間要相應(yīng)延長。采血完畢后，把注射器來回搓揉5-10S，或來回按順時針方向搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合，10分鐘內(nèi)一定要送檢，否則全血中的活性紅血球代謝不斷消耗氧，產(chǎn)生二氧化碳，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。壓瘡指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡一直是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重中之重，也是評價護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的難題。預(yù)防措施體位變換

7、1.保護(hù)股隆突處,避免直接壓迫股骨粗隆處,側(cè)臥90度時對大粗隆、外踝產(chǎn)生很大壓力，應(yīng)采取30度角斜臥位。2，平臥時，除非治療需要，床頭抬高角度應(yīng)盡可能低小于30度。3，限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。減壓護(hù)理不要使用氣墊圈不要用任何圈狀用具減壓，可導(dǎo)致受壓部位血循障礙造成局部組織更大的損傷。減少摩擦力和剪切力正確的移動病人，禁忌拖拉拽抬高床頭時，抬高足跟再移動以減少摩擦力采用體位翻身和移動病人技術(shù)以降低壓力、減力和摩擦力的影響皮膚護(hù)理皮膚感覺功能的下降已被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危因素每天早晚擦洗受壓部位潮濕特別是失禁是促進(jìn)壓瘡發(fā)生的因素，一旦皮膚弄臟要及時清洗按摩：研究表明，對壓

8、紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡，皮膚溫度每增加1攝氏度，會導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝及氧需要量增加10%。進(jìn)而造成細(xì)胞的缺血或使細(xì)胞的缺血情況更加惡劣。按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40分退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷。加強(qiáng)營養(yǎng)每天食譜必須包括五谷、肉類、奶類和纖維類，才叫做均衡飲食。避免偏吃，菜譜的編排宜多變化多選用高纖維食物，如蔬菜、豆類應(yīng)以清淡口味為主，過濃、甜、咸皆不適宜避免肥膩及含脂肪量大的食物病人宣教通過教育項目可使壓瘡發(fā)生率由23.2%降至4.7%所以應(yīng)與病人和家屬一起做出共同的評估，讓病人了解壓

9、瘡與皮膚護(hù)理的關(guān)系，讓病人和家屬由被動變主動，積極參與自我護(hù)理。機(jī)械通氣概念：是在患者自然通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。目的：降低呼吸功耗、改善肺泡通氣、改善組織氧合、防止肺不張、為使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁、減少和防止肺損傷。適應(yīng)癥肺部疾病:慢性阻塞性肺病，急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、肺炎、肺栓塞中樞性呼衰:腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外藥物中毒、嚴(yán)重胸部疾病和呼吸肌無力、心肺復(fù)蘇、胸外手術(shù)后或外傷禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息肺大泡張力性氣胸心梗簡易呼吸囊概念：又稱人工呼吸器或加壓給氧囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具，與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。適應(yīng)癥：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救。禁忌癥：活動性喀血、心梗、大量胸腔積液等清洗消毒時機(jī)1、第一次使用的新球體2、不同對象使用3、同一病人使用超過48小時一般病人使用過消毒：將各部件拆開用75%酒精擦拭、晾干、備用。一般感染病人用過后用1：200的8-4浸泡3分，清水沖洗，更換8-4液，再浸泡于1:200的8-4浸泡3分，滅菌用水沖洗晾干備用。特殊感染的病人按一般感染處理后，送至供應(yīng)室用環(huán)氧乙烷氣體消毒。擠壓次數(shù)：成人12-16次/分，兒童14-20次/分，嬰幼兒35-40