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文檔簡(jiǎn)介
駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科邱衛(wèi)強(qiáng)常用的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理第1部分分析前的質(zhì)量管理
大量研究資料表明,檢驗(yàn)誤差的60%~80%是由于檢驗(yàn)前的各種原因引起,因此,分析前質(zhì)量管理是提高儀器分析質(zhì)量的主要保證。1.1真空采血管管材質(zhì)量與檢驗(yàn)質(zhì)量保證
真空采血管的主要構(gòu)建為管子、帽蓋、管子內(nèi)涂層、分離膠、促凝物質(zhì)、抗凝劑等,對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量都有一定程度的影響。1.1.1管材質(zhì)量與檢驗(yàn)質(zhì)量保證真空采血管的基礎(chǔ)材料要求比較高,需要具有相當(dāng)高的硬度、高透明度、不易破損、盡可能低的透氣率和透水率。玻璃雖然透明度高硬度大,但是易于破碎,在采血、運(yùn)送以及離心過(guò)程中管子破損導(dǎo)致血液標(biāo)本流失,引起醫(yī)患糾紛,目前基本不再采用玻璃管。
PEC材料試管硬度可以達(dá)到要求,但是其透水率和透氣率較高,真空衰減較快,使保質(zhì)期縮短。
PET材料試管是目前一些優(yōu)質(zhì)試管的主要材料,在硬度、透氣率、透水率以及透明度等方面均由于PEC材料,是將來(lái)的主流趨勢(shì)。
PEN材料是目前所發(fā)現(xiàn)的將來(lái)用于試管制造的最好材料,其硬度和透明度接近玻璃,透水率和透氣率極低,但因成本太高,目前尚無(wú)生產(chǎn)。1.1.2采血管內(nèi)膜涂層與檢驗(yàn)質(zhì)量試管內(nèi)部的菲薄涂層主要是避免血液直接與管壁接觸,增強(qiáng)其光潔性,改善血液與試管壁的相容性。管壁內(nèi)涂布物主要是16~18個(gè)碳的烷基材料,依據(jù)管子的不同用途使用的材料有差別。如果管內(nèi)壁涂層不好或者涂布質(zhì)量不佳,可以使血液出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象,離心后管內(nèi)有細(xì)小血凝顆粒甚至小塊,在自動(dòng)加樣時(shí)出現(xiàn)堵針、吸取樣本不夠,檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。甚至儀器發(fā)生故障停機(jī)等嚴(yán)重問(wèn)題;如果EDTA或者枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)的涂布材料帶正電荷,必將使血液易于發(fā)生凝固,嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。1.1.3真空采血管管帽與檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)管帽的要求必須使既有相當(dāng)大的硬度能夠嚴(yán)密封閉管子,不至于因管帽軟松而出現(xiàn)漏氣漏水,還要求相當(dāng)大的韌性,穿刺取樣針可以順利進(jìn)出,拔針后針眼能夠迅速封閉不漏血不漏氣,人工開(kāi)蓋和蓋蓋易于操作等,對(duì)材料的要求矛盾突出。管帽的主要基材是改性庚基橡膠,添加硬度物質(zhì)如陶瓷粉末等,其配方得當(dāng)使交聯(lián)度恰到好處是質(zhì)量的關(guān)鍵。如果配方不恰當(dāng),太硬穿刺不順利,開(kāi)蓋困難蓋蓋也困難,太軟漏氣漏水漏真空,有的還會(huì)出現(xiàn)掉屑,堵加樣針,造成嚴(yán)重的檢驗(yàn)誤差。有的制造廠商為了降低成本,使用天然橡膠或者合成去異戊基二烯橡膠作為管帽材料,其純度較差,易于出現(xiàn)析出物污染血液,同樣使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。1.1.4真空采血管內(nèi)分離膠與檢驗(yàn)質(zhì)量分離膠的作用是將血清與血細(xì)胞分開(kāi),使血清放置過(guò)程中不受血液細(xì)胞的影響。分離膠使一種觸變體物質(zhì),為α-烯烴無(wú)水馬來(lái)酸等的混合體,該物質(zhì)在常態(tài)下為彈性體,在遇到一定壓力、較高溫度和一定剪切力時(shí)會(huì)變成油體,其比重為1.05,介于血清(1.03)和血細(xì)胞(1.08)之間。當(dāng)抽血后進(jìn)行離心處理時(shí),分離膠遇到壓力,變成油體,介于血清于血細(xì)胞之間,離心結(jié)束后,壓力消失又變回彈性體,將血清與血細(xì)胞阻隔。分離膠質(zhì)量不好,比如在應(yīng)用之前遇到過(guò)較高溫度就會(huì)使其分子變性,離心后無(wú)法回到彈性體狀態(tài),導(dǎo)致血液污染并發(fā)生堵針現(xiàn)象,影響檢驗(yàn)質(zhì)量。1.1.5真空采血管內(nèi)促凝物質(zhì)與檢驗(yàn)質(zhì)量促凝劑的作用是加快血液凝固,使檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間提前,有利于急診檢驗(yàn)和當(dāng)前醫(yī)師病人對(duì)檢驗(yàn)科快速優(yōu)質(zhì)高效的要求。目前,絕大多數(shù)血清管都加入一定的促凝物質(zhì)。主要有兩種,一種是加入1~3um的膠石粉微球物質(zhì),該物質(zhì)為尖銳物如石頭硬的微粒,可以刺激血小板發(fā)生凝集、釋放等功能,加快血液凝固,但是,該物質(zhì)顆粒較大與血小板大小近似,可以刺破紅細(xì)胞發(fā)生溶血是其缺點(diǎn)。目前,比較好的制造廠家使用多級(jí)電荷誘導(dǎo)的納米微球作為促凝劑,比如目前國(guó)內(nèi)廣東陽(yáng)普公司就是使用該技術(shù),其顆粒小、促凝效率高、血液凝集速度快,顆粒呈圓形,不會(huì)破壞紅細(xì)胞引起溶血。1.1.6真空采血管的種類與相應(yīng)的血液標(biāo)本真空采血管的種類一是按照試管管帽的顏色來(lái)區(qū)分的,二是按照不同實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行分類。按照管帽顏色分類便于記憶使用,不同管帽顏色的試管所采集血液的用途不同,管內(nèi)添加劑不同,一般有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的管帽顏色標(biāo)記,這樣可以使各家醫(yī)院使用基本一致管帽標(biāo)記,血液無(wú)論在那家醫(yī)院采集的送到另一家醫(yī)院也不會(huì)搞錯(cuò)。但是近年來(lái),由于各家醫(yī)院在做自己的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS),有的醫(yī)院為了區(qū)分醫(yī)院內(nèi)不同實(shí)驗(yàn)室采用不同的顏色,在不同的儀器系統(tǒng)上做還要設(shè)定不同的顏色,使管帽顏色非常混亂,生產(chǎn)廠家也難以適從。按照不同試驗(yàn)驗(yàn)要求分類主主要有一下幾幾類:(1)普通干燥管管:一般用于于生化檢測(cè)。。(2)促凝劑管::適于急診快快速檢測(cè)生化化項(xiàng)目。(3)分離膠加促促凝劑管:(4)EDTA抗凝管:能夠夠較好地保持持血細(xì)胞形態(tài)態(tài),適于做血血液常規(guī)即血血細(xì)胞計(jì)數(shù)和和分類檢測(cè)。。(5)枸櫞酸鈉抗抗凝管:適合合于分離血漿漿做凝血功能能實(shí)驗(yàn)。(6)肝素抗凝管管:可以用于于分離血細(xì)胞胞和血漿,如如果要用血漿漿來(lái)做生化等等項(xiàng)目,則可可以采血后立立即離心分離離,達(dá)到更快快的檢測(cè);分分離血細(xì)胞可可以做T淋巴細(xì)胞亞群群等實(shí)驗(yàn)。(7)其他特殊抗抗凝劑或添加加劑的試管::比如加入抑抑肽酶用于檢檢測(cè)小分子肽肽類激素的檢檢測(cè),加入氟氟化鈉抑制葡葡萄糖分解用用于血糖檢測(cè)測(cè)等。1.2非真空采血管管的使用及注注意事項(xiàng)非真空采血管管主要有兩類類,一是玻璃璃管,二是塑塑料管。其使使用和注意事事項(xiàng)為:(1)需要自配試試管蓋(2)容易灑漏血血液(3)容易破碎破破裂(4)容易凝固(5)容易污染(6)不易保存1.3血液標(biāo)本采集集質(zhì)量與檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量保證研究表明在80%左右的檢驗(yàn)前前誤差中,80%的誤差是標(biāo)本本采集不當(dāng)引引起,因此,,血液標(biāo)本采采集質(zhì)量是檢檢驗(yàn)質(zhì)量保證證的最重要環(huán)環(huán)節(jié)。1.3.1血液標(biāo)本采集集前的準(zhǔn)備(1)病人的知曉曉程度醫(yī)師給病人或或體檢者開(kāi)檢檢驗(yàn)單,必須須將檢驗(yàn)項(xiàng)目目、檢驗(yàn)?zāi)康牡?、?biāo)本留取取方法、采血血量、采血方方法、是否空空腹、飲食注注意事項(xiàng)、活活動(dòng)狀態(tài)、服服藥情況以及及這些因素對(duì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的的影響等等告告知病人,必必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)當(dāng)告知檢查的的費(fèi)用,讓病病人充分知曉曉自己的義務(wù)務(wù)和權(quán)利,取取得病人最大大限度地配合合,使樣本采采集質(zhì)量達(dá)到到最好,從而而提高檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的真實(shí)性性。(2)病人的飲食食問(wèn)題1)一般要求空空腹采血為什么要在空空腹采血?原因是空腹?fàn)顮顟B(tài)下血清或或血漿的質(zhì)量量最好,實(shí)際際上就是干擾擾因素最少。。比如進(jìn)食后后血糖會(huì)增高高,如果檢驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)單有血血糖項(xiàng)目,餐餐后抽血就不不可以;如果果飲食中有較較多脂肪會(huì)使使血液混濁,,嚴(yán)重的呈乳乳白色,不僅僅血清中膽固固醇、甘油三三酯等血脂類類檢測(cè)受到嚴(yán)嚴(yán)重影響,還還會(huì)使其他檢檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)準(zhǔn)確;沒(méi)有足足夠的空腹時(shí)時(shí)間會(huì)影響到到很多檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性性,如血糖、、氨基酸、胰胰島素、膽紅紅素、乳酸、、尿素、尿酸酸、堿性磷酸酸酶、鈉等濃濃度均會(huì)升高高,而磷、pH則可能降低。。什么情況下下稱為空腹,,目前沒(méi)有絕絕對(duì)要求,按按照現(xiàn)在醫(yī)院院的慣例是早早上不吃早餐餐來(lái)抽血就可可以了,也就就是說(shuō)餐后12小時(shí)以上,這樣的血液液標(biāo)本質(zhì)量應(yīng)應(yīng)當(dāng)是最有保保障的。不過(guò)過(guò),并非空腹腹時(shí)間越長(zhǎng)越越好,應(yīng)當(dāng)以以8~12小時(shí)為宜,,若空空腹時(shí)時(shí)間超過(guò)16小時(shí),,會(huì)使使血清清白蛋蛋白、、補(bǔ)體體、運(yùn)運(yùn)鐵蛋蛋白、、葡萄萄糖等等含量量下降降;某些些分析析物因因清除除率減減少而而上升升;同同樣使使檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果不真真實(shí)。。2)特殊殊情況況可以以不空空腹采采血在門(mén)診診,醫(yī)醫(yī)師給給病人人開(kāi)了了檢驗(yàn)驗(yàn)單,,但病病人已已經(jīng)吃吃過(guò)早早餐,,病人人會(huì)問(wèn)問(wèn),吃吃了飯飯能不不能抽抽血,,或者者說(shuō)病病人要要急于于抽血血化驗(yàn)驗(yàn),不不愿意意再多多跑一一趟,,怎么么辦??這種種情況況下,,應(yīng)當(dāng)當(dāng)首先先問(wèn)病病人早早餐吃吃了什什么??吃了了多少少?結(jié)結(jié)合所所需要要檢驗(yàn)驗(yàn)的項(xiàng)項(xiàng)目,,綜合合評(píng)估估對(duì)檢檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的的影響響有多多大,,同時(shí)時(shí)告知知病人人。如如果病病人吃吃得很很清談?wù)?,而而且飯飯后已已?jīng)幾幾個(gè)小小時(shí)了了,檢檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目中中又沒(méi)沒(méi)有血血糖或或者血血脂等等項(xiàng)目目,那那么““通融融”一一下也也是可可以的的。所所以空空腹采采血問(wèn)問(wèn)題還還要注注意病病人吃吃多少少,吃吃什么么和檢檢查什什么項(xiàng)項(xiàng)目。。有的的項(xiàng)目目要求求絕對(duì)對(duì)空腹腹采血血,有有的則則是相相對(duì)。。3)必須須要求求餐后后采血血要求餐餐后采采血的的項(xiàng)目目雖然然不多多,但但是由由于特特殊需需要或或診斷斷需要要,就就必須須采餐餐后血血,如如餐后后2小時(shí)血血糖、、C肽、胰胰島素素等;;糖耐耐量試試驗(yàn)現(xiàn)現(xiàn)在要要求采采集服服糖后后0.5、1、2小時(shí)后后的血血;飽飽餐后后對(duì)某某些內(nèi)內(nèi)分泌泌激素素的影影響等等,檢檢驗(yàn)科科或醫(yī)醫(yī)師會(huì)會(huì)作特特殊交交待。。4)采血前前應(yīng)當(dāng)當(dāng)停止止飲用用咖啡啡、濃濃茶、、含糖糖類飲飲料和和酒類類咖啡和和濃茶茶攝入入可能能會(huì)使使某些些激素素含量量增高高。含含糖飲飲料攝攝入會(huì)會(huì)使血血糖升升高。。酒精精具有有肝臟臟毒性性,如如果攝攝入過(guò)過(guò)多會(huì)會(huì)使肝肝細(xì)胞胞呈炎炎性反反應(yīng),,細(xì)胞胞膜通通透性性增加加,部部分細(xì)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)酶比比如轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶酶釋放放入血血,導(dǎo)導(dǎo)致血血液中中含量量增設(shè)設(shè)。長(zhǎng)長(zhǎng)期飲飲酒,,尤其其是嗜嗜酒,,會(huì)使使血清清中谷谷氨酰酰轉(zhuǎn)肽肽酶增增高。。(3)采集血血液前前要限限制病病人體體育鍛鍛煉體育活動(dòng)動(dòng)特別是是激烈的的體育活活動(dòng)對(duì)血血液待測(cè)測(cè)物的影影響很大大。輕度度運(yùn)動(dòng)可可引起血血糖升高高,繼之之皮質(zhì)醇醇及胰島島素上升升。運(yùn)動(dòng)動(dòng)前后與與肌肉有有關(guān)的酶酶活力變變化最大大,包括括乳酸脫脫氫酶、、天門(mén)冬冬氨酸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶都都可不同同程度的的增加,,尤其是是肌酸激酶酶(CK)可增高達(dá)達(dá)10倍。劇烈烈運(yùn)動(dòng)后后肌酐、、尿素、、鉀、磷磷、乳酸酸都有明明顯增加加,而血紅蛋白白、鈣、、鎂、碳碳酸氫鹽鹽則有不不同程度度降低。。另外,激激烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)對(duì)血液液細(xì)胞也也有影響響,短期期運(yùn)動(dòng)會(huì)會(huì)使淋巴巴細(xì)胞增增多,較較長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)后出現(xiàn)現(xiàn)中性粒粒細(xì)胞增增多。(4)嚴(yán)格控控制病人人用藥幾乎所有有藥品都都對(duì)各種種分析物物結(jié)果有有影響,,而藥物物對(duì)血液液、尿液液等成份份的影響響是極其其復(fù)雜的的:有的的是通過(guò)過(guò)影響體體內(nèi)物質(zhì)質(zhì)代謝的的變化或或者干擾擾試驗(yàn)的的反應(yīng)而而影響測(cè)測(cè)定結(jié)果果,有的的是藥物物治療作作用影響響待測(cè)物物的濃度度。目前前已知數(shù)數(shù)百種檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目不同程程度地受受到藥物物的影響響。(5)采血時(shí)間間對(duì)檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的的關(guān)系若采集空空腹血,,則最好好在早上上;若采采集餐后后血,則則應(yīng)在進(jìn)進(jìn)餐開(kāi)始始時(shí)進(jìn)行行計(jì)時(shí),,到采集集時(shí)間誤誤差不要要超過(guò)5分鐘;若若是糖耐耐量試驗(yàn)驗(yàn)采血,,則在服服第一口口糖水開(kāi)開(kāi)始計(jì)時(shí)時(shí)。若對(duì)對(duì)同一病病人相同同項(xiàng)目作作多次測(cè)測(cè)定,用用來(lái)觀察察病情變變化,則則最好每每次在每每天同一一時(shí)間采采集標(biāo)本本以便于于比較,,減少人人體內(nèi)各各待測(cè)物周周期性變變化的影響。。生理周周期性變變化有內(nèi)內(nèi)在因素素(比如人在在活動(dòng)中中或睡眠眠狀態(tài))和外來(lái)因因素(比如飲食食、體育育活動(dòng)或或其它和和某一特特定時(shí)間間有關(guān)的的活動(dòng))。例如血血液中激素含量量與晝夜夜有關(guān),促腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素與與皮質(zhì)醇醇的分泌泌高峰在在清晨,,以后逐逐漸下降降;生長(zhǎng)長(zhǎng)激素在在晚上入入睡后短短時(shí)間達(dá)達(dá)高峰;;血清蛋蛋白濃度度在夜晚晚可能有有所降低低;膽紅紅素、血血清鐵清清晨高;;血清鈣鈣中午最最低。對(duì)對(duì)于女性性,性激激素與月月經(jīng)期密密切相關(guān)關(guān);膽固固醇在經(jīng)經(jīng)前最高高,排卵卵時(shí)最低低;纖維維蛋白原原在經(jīng)前前期增高高;血漿漿蛋白在在排卵期期減低;;鐵、磷磷在經(jīng)期期下降。。四季變變化也可可影響測(cè)測(cè)定結(jié)果果,如夏夏季血管管擴(kuò)張而而冬季血血管收縮縮引起血血漿體積積變化,,從而影影響濃度度變化。。(6)準(zhǔn)備合合適的采采血管1)普通干干燥管2)各種抗抗凝管3)采血管管選用注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.3.2血液標(biāo)本本采集過(guò)過(guò)程的質(zhì)質(zhì)量保證證(1)確認(rèn)病病人身份份護(hù)理工作作操作常常規(guī)中進(jìn)進(jìn)行“三查七對(duì)對(duì)”是保證證病人身身份正確確的關(guān)鍵鍵,在實(shí)實(shí)際工作作中,由由于護(hù)士士處理醫(yī)醫(yī)囑失誤誤造成病病人標(biāo)本本張冠李李戴,采采血采錯(cuò)錯(cuò)病人的的情況不不少。針針對(duì)病人人身份確確認(rèn)的問(wèn)問(wèn)題,美美國(guó)2002年發(fā)表了了一份報(bào)報(bào)告,在在為期2年對(duì)217家醫(yī)療所所和醫(yī)院院進(jìn)行了了調(diào)查,,在1757730個(gè)病人中中,調(diào)查查發(fā)現(xiàn)45197個(gè)病人有有身份確確認(rèn)的錯(cuò)錯(cuò)誤,調(diào)調(diào)查期的的第一年年首三個(gè)個(gè)月,平平均錯(cuò)誤誤率是7.4%,調(diào)查期期的第二二年最后后三個(gè)月月,平均均錯(cuò)誤率率下降至至3.05%。在美國(guó)國(guó),病人標(biāo)本本與身份份確認(rèn)錯(cuò)錯(cuò)誤高達(dá)達(dá)11.9%,主要原因因?yàn)椋簶?biāo)本和檢檢驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)單的患患者身份份資料不不符合占占6.3%、標(biāo)本沒(méi)沒(méi)有貼上上標(biāo)簽占占4.6%、標(biāo)本的的標(biāo)簽有有錯(cuò)誤占占1.0%。在我國(guó),,病人身身份確認(rèn)認(rèn)主要存存在以下下問(wèn)題::①醫(yī)師下醫(yī)醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)錯(cuò)誤:②護(hù)士處理理醫(yī)囑時(shí)時(shí)發(fā)生錯(cuò)錯(cuò)誤:③護(hù)士采采血時(shí)時(shí)抽錯(cuò)錯(cuò)病人人:④病人血血液標(biāo)標(biāo)本標(biāo)標(biāo)識(shí)脫脫落::⑤冒名頂頂替采采血::。(2)避免免溶血血1)溶血血對(duì)生生化檢檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目的的影響響由于紅紅細(xì)胞胞破裂裂,紅紅細(xì)胞胞內(nèi)物物質(zhì)進(jìn)進(jìn)入血血清或或者血血漿,,導(dǎo)致致相關(guān)關(guān)物質(zhì)質(zhì)的檢檢測(cè)升升高,,輕微微溶血血可以以導(dǎo)致致血清清鉀嚴(yán)嚴(yán)重升升高,,使臨臨床診診斷治治療的的嚴(yán)重重錯(cuò)誤誤,人人紅細(xì)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)AST是血清清中的的38倍、LDH是血清清中的的180倍,溶溶血導(dǎo)導(dǎo)致AST和LDH檢測(cè)結(jié)結(jié)果顯顯著,,類似似的項(xiàng)項(xiàng)目還還有ALT、HBDH、CK-MB、GLU、Ca、P、Mg等。溶溶血使使血清清或者者血漿漿顏色色加深深而干干擾檢檢測(cè)結(jié)結(jié)果,,導(dǎo)致致檢驗(yàn)驗(yàn)誤差差的有有TP、TBIL、DBIL等項(xiàng)目目。2)溶血血對(duì)凝凝血功功能實(shí)實(shí)驗(yàn)的的影響響凝血功功能檢檢測(cè)已已經(jīng)成成為手手術(shù)前前的常常規(guī)檢檢測(cè),,也是是出血血性疾疾病和和血栓栓/栓塞性性疾病病的診診斷依依據(jù)。。溶血血對(duì)其其檢測(cè)測(cè)結(jié)果果影響響巨大大,輕輕微溶溶血就就可以以使PT、APTT、TT時(shí)間延延長(zhǎng),,F(xiàn)IB定量降降低。。3)溶血血對(duì)血血液常常規(guī)檢檢測(cè)的的影響響紅細(xì)胞胞溶解解顯然然會(huì)使使紅細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)嚴(yán)嚴(yán)重降降低,,血小小板計(jì)計(jì)數(shù)由由于紅紅細(xì)胞胞碎片片誤計(jì)計(jì)為血血小板板可能能使其其升高高,但但也可可以因因?yàn)槿苋苎榘橛醒“灏迦芙饨舛到档?,,?duì)白白細(xì)胞胞和和和血紅紅蛋白白影響響較小小。4)溶血血對(duì)其其他檢檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的的影響響血沉、、部分分免疫疫學(xué)實(shí)實(shí)驗(yàn)、、細(xì)胞胞學(xué)實(shí)實(shí)驗(yàn)等等項(xiàng)目目都會(huì)會(huì)有明明顯的的影響響。5)產(chǎn)產(chǎn)生溶溶血的的原因因及注注意事事項(xiàng)①止血帶帶不可可扎得得過(guò)緊緊或時(shí)時(shí)間太太長(zhǎng)。。止血帶帶扎得得過(guò)緊緊會(huì)引引起靜靜脈擴(kuò)擴(kuò)張、、瘀血血,使使該部部位的的液體體由血血管內(nèi)內(nèi)流出出,引引起血血液成成分改改變。。其變變化程程度與與使用用止血血帶時(shí)時(shí)間的的長(zhǎng)短短和松松緊有有關(guān),,即血血管閉閉鎖程程度有有關(guān)。。因此此,止止血帶帶不能能扎得得時(shí)間間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng),否否則可可引起起血氧氧過(guò)少少及酸酸中毒毒附加加癥,,影響響血液液內(nèi)分分析含含量。。有報(bào)報(bào)道,,扎止止血帶帶1分鐘,,白蛋蛋白增增加6%,1~3分鐘后后可使使膽紅紅素、、堿性性磷酸酸酶、、天門(mén)門(mén)冬氨氨酸氨氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶酶、總總蛋白白、膽膽固醇醇、總總脂類類、鐵鐵、乳乳酸等等成份份增加加5%或更多多,3分鐘后后不少少待測(cè)測(cè)物會(huì)會(huì)增加加5%以上。。凡蛋蛋白類類以及及與蛋蛋白結(jié)結(jié)合的的物質(zhì)質(zhì)都可可增加加,而而在血血漿與與組織織間液液保持持平衡衡的小小分子子物質(zhì)質(zhì)濃度度不變變。因因此在在采血血時(shí)要要盡量量縮短短使用用止血血帶時(shí)時(shí)間,,當(dāng)真真空采采血管管見(jiàn)回回血后后應(yīng)立立即松松開(kāi)止止血帶帶,同同時(shí)要要采血血體位位、血血管位位置、、是否否握拳拳、針針頭粗粗細(xì)、、血液液流速速等。。尤其其要避避免不不當(dāng)?shù)牡牟裳缛绶磸?fù)復(fù)進(jìn)針針,取取血不不暢;;也要要避免免取血血后劇劇烈振振搖等等,以以免人人為造造成溶溶血。。②要盡可能能保證一一次抽血血成功。。無(wú)論是真真空采血血管還是是普通采采血管,,如果血血液不能能順利流流入試管管都會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生溶血血,尤其其是普通通采血管管采血時(shí)時(shí)使用注注射器抽抽血,反反復(fù)抽動(dòng)動(dòng)注射器器會(huì)直接接導(dǎo)致溶溶血。③采用普通通注射器器抽血時(shí)時(shí)項(xiàng)試管管內(nèi)注入入時(shí)必須須將針頭頭取下后后注入,,不可用用力太猛猛,否則則會(huì)引起起溶血。。④不可過(guò)度度振搖。。對(duì)于不抗抗凝的血血清管,,采血后后不要振振搖混勻勻,因?yàn)闉檎駬u會(huì)會(huì)使已經(jīng)經(jīng)形成的的纖維蛋蛋白絲劃劃破紅細(xì)細(xì)胞而溶溶血;對(duì)對(duì)于加入入抗凝劑劑如肝素素、EDTA、枸櫞酸酸鈉等的的試管,,所采集集的血液液是分離離血細(xì)胞胞和血漿漿做相應(yīng)應(yīng)的檢驗(yàn)驗(yàn),按照照規(guī)范應(yīng)應(yīng)當(dāng)顛倒倒10次將抗凝凝劑與血血液混勻勻以防止止凝血,,但是如如果振搖搖或者顛顛倒過(guò)度度也可以以產(chǎn)生溶溶血。⑤皮膚消毒毒干燥后后才可以以采血。。采血部位位消毒后后如果消消毒劑未未干燥即即行靜脈脈穿刺可可因穿刺刺針將消消毒劑帶帶入血管管發(fā)生溶溶血。⑥血液放置置時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)。(3)凝血對(duì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的影影響對(duì)于某些些需要用用血漿或或全血分分析的項(xiàng)項(xiàng)目,若若采血不不順暢而而發(fā)生凝凝血,則則會(huì)嚴(yán)重重影響測(cè)測(cè)定結(jié)果果。比如如,測(cè)定定糖化血血紅蛋白白百分比比時(shí),凝凝血會(huì)使使血紅蛋蛋白測(cè)定定結(jié)果偏偏低,因因此糖化化血紅蛋蛋白百分分比測(cè)定定結(jié)果偏偏高;測(cè)測(cè)定血氨氨時(shí)要求求使用肝肝素抗凝凝血,為為的是能能及時(shí)離離心,若若凝血后后不能及及時(shí)離心心,測(cè)定定結(jié)果則則會(huì)偏高高;測(cè)定定凝血酶酶系項(xiàng)目目時(shí),標(biāo)標(biāo)本凝血血可能導(dǎo)導(dǎo)致的結(jié)結(jié)果是不不凝。因因此對(duì)于于凝血標(biāo)標(biāo)本,我我們的態(tài)態(tài)度是堅(jiān)堅(jiān)決不收收,嚴(yán)格格把關(guān),,一定要要讓護(hù)士士重新采采血,以以免給臨臨床工作作帶來(lái)錯(cuò)錯(cuò)誤提示示,同時(shí)時(shí)也避免免給我們們檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量造成成不良影影響。(4)選取合合適的體體位1)一般情情況下,,病人應(yīng)應(yīng)當(dāng)以正正坐位采采血人在站立立和仰臥臥時(shí)相比比,血液液體積、、血壓、、心跳速速度都會(huì)會(huì)下降,,尤其是是高血壓壓和高蛋蛋白血癥癥病人更更是如此此。有研研究表明明和蛋白白結(jié)合有有關(guān)的物物質(zhì)都會(huì)會(huì)在站立立時(shí)有所所增高,,增高的的程度與與其和蛋蛋白結(jié)合合的量成成正比。。站位比比臥位時(shí)時(shí)高5%以上的物物質(zhì)有::總蛋白白、白蛋蛋白、鐵鐵、膽固固醇、堿堿性磷酸酸酶、酸酸性磷酸酸酶、總總脂、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶等等;還有有一些物物質(zhì)變化化少于5%,如血紅紅蛋白、、鉀等。。在血中中呈游離離狀態(tài)的的物質(zhì)不不受體位位的影響響。某些些激素變變化更明明顯,由由仰臥站站立起來(lái)來(lái)時(shí),含含量可在在數(shù)分鐘鐘增加數(shù)數(shù)倍。如如兒茶酚酚胺、血血管緊張張素、醛醛固酮、、抗利尿尿激素等等在由臥臥位變?yōu)闉榱⑽坏牡?5~30分鐘內(nèi)可可增加數(shù)數(shù)倍。2)根據(jù)診診斷需要要和病人人情況可可以立位位和臥位位為了疾病病診斷需需要,有有的項(xiàng)目目需要進(jìn)進(jìn)行立臥臥位分別別采血比比較其變變化體位位變化所所引起的的血液成成分變化化,比如如腎素、、血管緊緊張素、、醛固酮酮激素的的血液濃濃度會(huì)與與時(shí)間、、情緒、、體位變變化而變變化,這這對(duì)于診診斷高血血壓原因因即是否否是腎上上腺腫瘤瘤有較大大意義。。有的病病人病情情比較重重,只能能在臥床床的情況況下采血血,而且且目前在在住院病病人中,,絕大多多數(shù)都是是在臥位位下采血血。(5)選擇正正確的采采血部位位護(hù)士在病病人輸液液時(shí)若遇遇急查項(xiàng)項(xiàng)目,應(yīng)應(yīng)當(dāng)在輸輸液臂異異側(cè)采血血。但有有的卻錯(cuò)錯(cuò)誤地在在輸液同同側(cè)采血血,檢驗(yàn)驗(yàn)工作人人員接收收標(biāo)本時(shí)時(shí)不能發(fā)發(fā)現(xiàn),檢檢測(cè)結(jié)果果卻大相相徑庭。。一方面面是因?yàn)闉橐后w的的稀釋作作用,部部分項(xiàng)目目測(cè)定值值偏低;;一方面面輸入的的液體成成分影響響測(cè)定結(jié)結(jié)果,比比如若輸輸入鉀,,則測(cè)鉀鉀時(shí)結(jié)果果超出危危險(xiǎn)值,,甚至達(dá)達(dá)到十幾幾毫摩爾爾,這是是人體不不可能達(dá)達(dá)到的值值,審核核結(jié)果時(shí)時(shí)容易發(fā)發(fā)現(xiàn)。有有的輸液液對(duì)結(jié)果果影響是是我們不不能單純純對(duì)測(cè)定定結(jié)果進(jìn)進(jìn)行審核核就能發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題的,勢(shì)勢(shì)必給我我們的檢檢驗(yàn)工作作帶來(lái)麻麻煩,甚甚至形成成化驗(yàn)不不準(zhǔn)的印印象。因因此,必必須和護(hù)護(hù)士交流流,告知知采血注注意事項(xiàng)項(xiàng),只有有正確采采血,才才能保證證我們檢檢驗(yàn)質(zhì)量量。另外外,做血血?dú)夥治鑫鰰r(shí)必須須采集動(dòng)動(dòng)脈血,,若采集集了靜脈脈血,則則血氧飽飽和度、、氧分壓壓等嚴(yán)重重偏低,,而二氧氧化碳分分壓則會(huì)會(huì)嚴(yán)重偏偏高。(6)爭(zhēng)取一一次采血血成功采血的順順利與否否是血液液標(biāo)本質(zhì)質(zhì)量的關(guān)關(guān)鍵,要要盡可能能爭(zhēng)取一一次成功功,如果果一次不不成功,,血液在在注射器器中來(lái)回回抽動(dòng),,受負(fù)壓壓的作用用會(huì)使紅紅細(xì)胞破破裂而出出現(xiàn)溶血血,抽血血時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)會(huì)使使血液在在注射器器中形成成小凝塊塊,對(duì)于于需要抗抗凝的血血液標(biāo)本本則不能能使用,,只能作作廢。因因此,血血液標(biāo)本本采集一一定要爭(zhēng)爭(zhēng)取一次次成功。。(7)采血量量要準(zhǔn)確確1)采血量量要求絕絕對(duì)準(zhǔn)確確的項(xiàng)目目凝血功能檢測(cè)測(cè)項(xiàng)目尤其是是凝血酶原時(shí)時(shí)間(PT)、活化部分分凝血活酶時(shí)時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)時(shí)間(TT)、血沉(ESR)等項(xiàng)目,抗抗凝劑與血液液是按照比例例配置的而且且是水劑,如如果采血量不不夠,不僅血血液被抗凝劑劑稀釋使結(jié)果果不準(zhǔn)確,比比如ESR升高,更重要要的是抗凝劑劑相對(duì)較多,,會(huì)使凝血時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)。如如果抗凝不足足,會(huì)導(dǎo)致凝凝血,無(wú)法檢檢測(cè)。所以,,這些項(xiàng)目要要求絕對(duì)準(zhǔn)確確。2)要求采血量量相對(duì)準(zhǔn)確的的項(xiàng)目肝素抗凝血一一般用于急診診生化以及分分離血細(xì)胞,,肝素與血液液的比例可以以有較大的范范圍,而且肝肝素的用量很很少對(duì)血液不不發(fā)生稀釋作作用。因此,,肝素抗凝血血只要血量足足夠檢驗(yàn)項(xiàng)目目使用,沒(méi)有有發(fā)生凝固,,采血量多少少可以相對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)確。另一種種情況是血液液常規(guī)項(xiàng)目即即EDTA抗凝管,一般般要求2ml,有的病人采采血困難,采采集少一點(diǎn)也也可以用于血血液常規(guī)檢測(cè)測(cè),血液常規(guī)規(guī)項(xiàng)目采血的的關(guān)鍵是避免免溶血和凝血血。3)采血量不不夠也可以用用的情況生化檢驗(yàn)一般般要求采集3~4ml血液,其中可可以分離到1.5~2ml血清,足夠所所有生化項(xiàng)目目分析測(cè)定及及復(fù)查用血。。因此,如果果病人血管情情況不好,比比如老人、長(zhǎng)長(zhǎng)期重病者、、小兒等采血血比較困難,,采血量往往往不夠,這種種情況如果是是無(wú)抗凝劑的的血清管,申申請(qǐng)單檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目是生化或或免疫項(xiàng)目,,即使血液不不夠量,還是是可以將血液液送到檢驗(yàn)科科,檢驗(yàn)科根根據(jù)采血量多多少盡可能按按照醫(yī)囑要求求進(jìn)行檢測(cè)全全部或部分項(xiàng)項(xiàng)目,血液不不會(huì)浪費(fèi)。(8)避免采錯(cuò)標(biāo)標(biāo)本類型采錯(cuò)標(biāo)本類型型,即采血時(shí)時(shí)用錯(cuò)了采血血管。這種情情況時(shí)有發(fā)生生。比如,把把EDTA抗凝的血常規(guī)規(guī)采血管送做做生化檢測(cè),,把肝素抗凝凝的采血管送送做凝血檢查查等。主要是是護(hù)士對(duì)采血血管類型及用用途不熟悉,,又沒(méi)有及時(shí)時(shí)咨詢檢驗(yàn)工工作人員。若若心肌梗死或或腦梗死病人人要做凝血檢檢查,卻用了了肝素抗凝血血,則檢測(cè)結(jié)結(jié)果一定是不不凝,與病情情嚴(yán)重不符,,也給臨床醫(yī)醫(yī)生用藥帶來(lái)來(lái)困惑。因此此一旦出現(xiàn)用用錯(cuò)采血管類類型這樣的錯(cuò)錯(cuò)誤,則無(wú)可可挽回,只有有重新采血,,增加病人的的痛苦。現(xiàn)在在病人的自我我保護(hù)和維權(quán)權(quán)意識(shí)特別濃濃厚,重新采采血時(shí)往往要要問(wèn)為什么,,有的倔強(qiáng)的的病人甚至拒拒絕并要求賠賠償?shù)燃m紛,,要求護(hù)士對(duì)對(duì)采血管熟悉悉,我們?cè)诮咏邮諛?biāo)本時(shí)要要細(xì)心查對(duì),,對(duì)于抗凝血血標(biāo)本,還要要來(lái)回顛倒采采血管,仔細(xì)細(xì)查看有肉眼眼可見(jiàn)的凝血血塊。1.3.3、標(biāo)本驗(yàn)收審審核的質(zhì)量保保證標(biāo)本驗(yàn)收是標(biāo)標(biāo)本到達(dá)檢驗(yàn)驗(yàn)科之后的第第一道質(zhì)量把把關(guān),大多數(shù)數(shù)醫(yī)院標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收人員是不不懂醫(yī)學(xué)但經(jīng)經(jīng)過(guò)一定訓(xùn)練練的非檢驗(yàn)人人員,因此,,他們驗(yàn)收登登記編號(hào)之后后不能作為最最后的標(biāo)本驗(yàn)驗(yàn)收程序,應(yīng)應(yīng)當(dāng)有檢驗(yàn)人人員在接觸標(biāo)標(biāo)本的第一時(shí)時(shí)間對(duì)標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行再次驗(yàn)收收作為最終的的負(fù)責(zé)人的驗(yàn)驗(yàn)收,因?yàn)闃?biāo)標(biāo)本問(wèn)題發(fā)生生誤差,應(yīng)當(dāng)當(dāng)由具有檢驗(yàn)驗(yàn)資質(zhì)的檢驗(yàn)驗(yàn)人員承擔(dān)相相關(guān)責(zé)任。(1)標(biāo)本驗(yàn)收審審核內(nèi)容護(hù)理工作中的的“三查七對(duì)對(duì)”工作原則則對(duì)檢驗(yàn)工作作同樣重要,,在抽血的時(shí)時(shí)候嚴(yán)格執(zhí)行行“三查七對(duì)對(duì)”。在驗(yàn)收收審核時(shí)同樣樣執(zhí)行“三查查七對(duì)”,包包括姓名、性性別、年齡、、床號(hào)、臨床床診斷、檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本本類型與檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目匹配、、試管與標(biāo)本本是否匹配、、抗凝血是否否有凝固、標(biāo)標(biāo)本是否溶血血、是否脂血血、采集量是是否達(dá)到檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康囊蟮鹊?。?)不合合格標(biāo)標(biāo)本的的處理理對(duì)不合合格標(biāo)標(biāo)本的的處理理并不不是所所有標(biāo)標(biāo)本都都要退退回重重新采采血,,如何何處理理不合合格標(biāo)標(biāo)本需需要全全面的的檢驗(yàn)驗(yàn)知識(shí)識(shí),尤尤其是是在臨臨床工工作中中會(huì)遇遇到一一些特特殊情情況,,更需需要靈靈活處處理。。1)建立立不合合格標(biāo)標(biāo)本登登記制制度所有不不符合合要求求的標(biāo)標(biāo)本均均要進(jìn)進(jìn)行登登記,,同時(shí)時(shí)登記記處理理情況況,包包括絕絕收退退回、、醫(yī)生生要求求做了了參考考、可可以正正常進(jìn)進(jìn)行檢檢測(cè)等等。2)標(biāo)本本采血血量少少的處處理按照要要求采采血量量一般般為3~4ml,如果果采血血不夠夠,可可以根根據(jù)所所做項(xiàng)項(xiàng)目靈靈活處處理,,如果果是生生化或或血清清檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目目,血血清量量少只只是所所做項(xiàng)項(xiàng)目可可能不不夠用用,可可以與與醫(yī)生生協(xié)商商后盡盡量做做一些些滿足足醫(yī)生生需要要的重重要項(xiàng)項(xiàng)目,,不要要退回回。尤尤其是是兒科科、干干部病病房、、老年年久病病的病病人抽抽血比比較困困難,,應(yīng)當(dāng)當(dāng)在保保證檢檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量的的情況況下使使用有有限的的血清清。如如果是是液態(tài)態(tài)枸櫞櫞酸鈉鈉抗凝凝比如如血沉沉、凝凝血功功能等等檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目目,采采血量量少對(duì)對(duì)結(jié)果果影響響太大大,必必須退退回。。3)溶血血標(biāo)本本的處處理對(duì)于嚴(yán)嚴(yán)重溶溶血標(biāo)標(biāo)本應(yīng)應(yīng)當(dāng)退退回重重新采采血,,但是是如果果醫(yī)生生認(rèn)為為病人人采血血十分分困難難,需需要部部分溶溶血影影響較較小的的檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目目結(jié)果果作為為參考考,在在檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告告單上上注明明標(biāo)本本溶血血狀態(tài)態(tài)和醫(yī)醫(yī)生要要求后后可以以進(jìn)行行檢驗(yàn)驗(yàn),對(duì)對(duì)輕度度溶血血的標(biāo)標(biāo)本在在檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告告單上上注明明溶血血可以以進(jìn)行行檢驗(yàn)驗(yàn)。如如果檢檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目是是凝血血功能能、血血小板板聚集集、血血細(xì)胞胞等則則無(wú)法法挽救救,必必須退退回。。4)脂脂血血標(biāo)標(biāo)本本的的處處理理由于于病病人人血血脂脂太太高高或或者者禁禁食食油油膩膩較較多多后后抽抽血血,,可可以以造造成成脂脂血血。。脂脂血血不不僅僅影影響響到到血血脂脂的的測(cè)測(cè)定定,,還還由由于于血血清清渾渾濁濁使使比比色色法法檢檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目目發(fā)發(fā)生生較較大大誤誤差差,,嚴(yán)嚴(yán)重重脂脂血血必必須須退退回回。。輕輕度度脂脂血血可可以以在在醫(yī)醫(yī)生生要要求求下下進(jìn)進(jìn)行行檢檢驗(yàn)驗(yàn),,同同時(shí)時(shí)在在檢檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)報(bào)告告單單上上注注明明脂脂血血,,僅僅供供參參考考。。5)抗抗凝凝血血標(biāo)標(biāo)本本凝凝固固對(duì)于于凝凝血血功功能能、、血血小小板板聚聚集集、、血血沉沉、、血血常常規(guī)規(guī)等等檢檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)磕浚?,?biāo)標(biāo)本本只只要要有有輕輕微微凝凝血血都都是是不不能能使使用用的的,,必必須須退退回回。。有有的的使使用用肝肝素素抗抗凝凝進(jìn)進(jìn)行行生生化化檢檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目目急急查查,,如如果果有有凝凝固固,,還還是是可可以以正正常常使使用用。。6)采采血血采采錯(cuò)錯(cuò)病病人人的的標(biāo)標(biāo)本本在核核對(duì)對(duì)標(biāo)標(biāo)本本與與病病人人信信息息中中,,會(huì)會(huì)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)標(biāo)標(biāo)本本與與申申請(qǐng)請(qǐng)單單不不符符,,有有可可能能就就是是采采血血采采錯(cuò)錯(cuò)了了病病人人,,應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及及時(shí)時(shí)與與醫(yī)醫(yī)生生護(hù)護(hù)士士聯(lián)聯(lián)系系,,核核對(duì)對(duì)情情況況,,退退回回重重新新采采血血。。1.3.4、標(biāo)標(biāo)本本前前處處理理質(zhì)質(zhì)量量保保證證標(biāo)本本進(jìn)進(jìn)入入檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科審審核核驗(yàn)驗(yàn)收收后后進(jìn)進(jìn)行行前前處處理理,,主主要要是是離離心心分分離離血血清清或或血血漿漿,,有有的的是是要要分分離離血血細(xì)細(xì)胞胞、、血血小小板板等等。。這這一一步步對(duì)對(duì)檢檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量量的的影影響響也也是是很很大大的的,,必必須須重重視視。。(1)標(biāo)本溫溫育處理理凡是需要要血液凝凝固后才才進(jìn)行離離心處理理的標(biāo)本本,均應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行溫育處處理,恒恒溫池溫溫度保證證在37℃,尤其溫溫度不可可升高。。溫育時(shí)時(shí)間30分鐘以上上至血液液完全凝凝固收縮縮。對(duì)于于室溫放放置時(shí)間間較長(zhǎng),,血液已已經(jīng)自動(dòng)動(dòng)凝固的的標(biāo)本可可以不溫溫育。所所有抗凝凝血都不不需要溫溫育。需需要注意意的是溫溫育時(shí)間間不夠使使血液凝凝固不完完全或者者血塊未未收縮就就進(jìn)行下下一個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)即離離心處理理會(huì)導(dǎo)致致溶血發(fā)發(fā)生。(2)標(biāo)本離離心處理理要嚴(yán)格按按照不同同檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目標(biāo)本本分離的的要求進(jìn)進(jìn)行離心心處理。。一般血血清分離離需要3000轉(zhuǎn)10分鐘,血血漿分離離根據(jù)檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目要求決決定,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速較高高時(shí)可以以適當(dāng)減減少離心心時(shí)間。。常見(jiàn)問(wèn)問(wèn)題是工工作人員員為了抓抓緊時(shí)間間做,離離心時(shí)間間很短,,血清分分離不徹徹底仍混混有少量量纖維蛋蛋白原或或纖維蛋蛋白致使使血清在在檢驗(yàn)過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)生凝膠膠狀態(tài),,無(wú)法吸吸取樣本本,發(fā)生生檢驗(yàn)誤誤差。另另一問(wèn)題題是工作作人員為為了抓緊緊時(shí)間,,在血液液尚未完完全凝固固時(shí)就進(jìn)進(jìn)行離心心處理,,導(dǎo)致溶溶血。(3)離心處處理后的的查驗(yàn)血液標(biāo)本本質(zhì)量好好不好或或血清或或血漿分分離質(zhì)量量如何,,在離心心處理后后查驗(yàn)更更清晰,,因此,,在離心心處理后后要進(jìn)行行標(biāo)本質(zhì)質(zhì)量的最最后查驗(yàn)驗(yàn)以保證證檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量。1.3.5、病人信信息錄入入質(zhì)量保保證(1)病人基基本情況況錄入大醫(yī)院在在實(shí)行LIS系統(tǒng)后,,基本上上是通過(guò)過(guò)條碼掃掃描自動(dòng)動(dòng)讀取病病人基本本信息,,只要采采血是定定義的病病人不錯(cuò)錯(cuò)就不會(huì)會(huì)出現(xiàn)病病人信息息錯(cuò)誤。。但是也也有部分分醫(yī)院使使用LIS系統(tǒng)或者者即使使使用LIS系統(tǒng)也尚尚未使用用條碼識(shí)識(shí)別系統(tǒng)統(tǒng),還需需要人工工錄入病病人信息息,病人人姓名中中一個(gè)字字哪怕是是同音字字錄入錯(cuò)錯(cuò)誤都會(huì)會(huì)導(dǎo)致病病人不認(rèn)認(rèn)可,要要求退費(fèi)費(fèi)及賠償償?shù)葐?wèn)題題,科室室錄入錯(cuò)錯(cuò)誤會(huì)使使檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告發(fā)錯(cuò)錯(cuò)科室,,同樣可可以引起起糾紛,,任何一一項(xiàng)都很很重要。。(2)檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目錄入入與病人基基本情況況錄入類類似,如如果使用用了具有有條碼識(shí)識(shí)別功能能的LIS系統(tǒng),檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目也是自自動(dòng)讀取取。需要要人工錄錄入的話話一定要要準(zhǔn)確,,切不可可漏項(xiàng)。。試劑的保保存(1)試劑保保存方法法生化試劑劑絕大部部分需要要2~8℃冷藏,質(zhì)質(zhì)控品、、校準(zhǔn)品品需要在在-20℃℃以下低溫溫冷凍,,最好是是-60℃℃左右。個(gè)個(gè)別試劑劑可以室室溫保存存,但在在夏天溫溫度過(guò)高高仍然以以冷藏為為好。一一般試劑劑說(shuō)明書(shū)書(shū)對(duì)試劑劑保存有有要求,,一定要要按照要要求進(jìn)行行保存。。試劑保保存要在在有效期期限內(nèi)使使用,超超過(guò)有效效期的實(shí)實(shí)際絕對(duì)對(duì)不可以以使用。。試劑若若存放不不當(dāng),易易變質(zhì)導(dǎo)導(dǎo)致有效效期縮短短、線性性范圍變變窄等。。2.3常用質(zhì)量量控制規(guī)規(guī)則2.4.1、常用質(zhì)質(zhì)量控制制規(guī)則(1)主要對(duì)對(duì)隨機(jī)誤誤差敏感感的12S:1個(gè)控制測(cè)測(cè)定值超超過(guò)X±2s控制限。這這是檢驗(yàn)中中常用的質(zhì)質(zhì)控規(guī)則。。13S:1個(gè)控制測(cè)定定值超過(guò)X±3s控制限。R4S:在同一批內(nèi)內(nèi)最高控制制測(cè)定值與與最低控制制測(cè)定值之之間的差值值超過(guò)4s。(2)主要對(duì)系系統(tǒng)誤差敏敏感的22S:2個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值同時(shí)超過(guò)過(guò)X+2s或X-2s控制限。31S或41S:3個(gè)或4個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值超過(guò)X+1s或X-1s。6X或7X或8X或9X或10X或12X:6個(gè)或7個(gè)或8個(gè)或9個(gè)或10個(gè)或12個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值落在平均均數(shù)的同一一側(cè)。7T:7個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值呈現(xiàn)出向向上或向下下的趨勢(shì)。。比例控制規(guī)規(guī)則(mofn)L:如(2of3)2s規(guī)則,即連連續(xù)的三個(gè)個(gè)控制測(cè)定定值中其中中的兩個(gè)超超過(guò)X+2s或X-2s控制限。2.4.2、Westgard多規(guī)則控制制方法Westgard等人推薦聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用六六個(gè)控制規(guī)規(guī)則來(lái)提高高誤差檢出出概率,通通常稱為Westgard規(guī)則,定義義如下:12S控制規(guī)則::1個(gè)控制測(cè)定定值超過(guò)X±2s控制限作為為“警告””。違背時(shí)時(shí)要求其他他的控制規(guī)規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)據(jù)判斷是否否是失控。。13S控制規(guī)則::1個(gè)控制測(cè)定定值超過(guò)X±3s控制限則判判為失控。。22S控制規(guī)則::2個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值同時(shí)超過(guò)過(guò)X+2s或X-2s控制限時(shí),,判為失控控。兩個(gè)測(cè)測(cè)定值可以以是同一質(zhì)質(zhì)控物,也也可是兩個(gè)個(gè)不同的質(zhì)質(zhì)控物。R4S控制規(guī)則::在同一批內(nèi)內(nèi)最高控制制測(cè)定值與與最低控制制測(cè)定值之之間的差值值超過(guò)4s,判為失控控。41S控制規(guī)則::4個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值超過(guò)X+1s或X-1s時(shí),判為失失控。10X控制規(guī)則::10個(gè)連續(xù)的控控制測(cè)定值值落在平均均數(shù)的同一一側(cè)時(shí),判判為失控。。如果一個(gè)控控制測(cè)定值值不違背12S時(shí),則分析析批數(shù)據(jù)在在控;否則則應(yīng)由13S、22S、R4S、41S、10X規(guī)則進(jìn)一步步檢驗(yàn)控制制數(shù)據(jù),若若全部沒(méi)有有違背,則則該分析批批數(shù)據(jù)在控控,若違背背其中任一一規(guī)則,則則判為失控控。質(zhì)量控制的的方法校準(zhǔn)品校準(zhǔn)品含有有已知量的的欲測(cè)物,,用以校準(zhǔn)準(zhǔn)該測(cè)定方方法的數(shù)值值,它與該該方法及試試劑、儀器器是相關(guān)聯(lián)聯(lián)的。校準(zhǔn)準(zhǔn)品最好為為人血清基基質(zhì),以減減少基質(zhì)效效應(yīng)造成的的誤差。控制物的選選擇和使用用質(zhì)控血清總總體要求應(yīng)應(yīng)能在不同同方法之間間獲得其組組分的可比比較的標(biāo)定定值,質(zhì)控控血清應(yīng)盡盡可能與人人血清標(biāo)本本一致,減減少基質(zhì)效效應(yīng),控制物的種種類及特征征控制物的選選擇是做好好室內(nèi)質(zhì)量量控制的開(kāi)開(kāi)始,根據(jù)據(jù)不同分類類方法控制制物可分為為多種。從從血清物理理性狀分有有凍干控制制血清、液液體控制血血清和冷凍凍混合血清清等;從血血清靶值已已知否分有有定值控制制血清和非非定值控制制血清;從從血清基質(zhì)質(zhì)來(lái)源分有有人血清基基質(zhì)控制血血清、動(dòng)物物血清基質(zhì)質(zhì)控制血清清、人造基基質(zhì)控制血血清等。理想的臨床床化學(xué)控制制物必須具具備的特性性:①人血清基質(zhì)質(zhì),或盡可能與與人血清樣樣本一致,,絕對(duì)不能能含有變性性的物質(zhì)如如蛋白質(zhì)、、脂蛋白和和酶,用濕濕化學(xué)分析析方法沒(méi)有有或只有很很小的基質(zhì)質(zhì)效應(yīng)。②無(wú)傳染性::無(wú)乙型肝炎炎、丙型肝肝炎、艾滋滋病、梅毒毒或其它可可能的傳染染性。③添加劑或調(diào)調(diào)制劑的數(shù)數(shù)量盡可能能少。④瓶間變異小小,酶類項(xiàng)目一一般瓶間CV%小于2%,其它分析析物CV%小于1%。⑤凍干干血血清清復(fù)復(fù)溶溶后后穩(wěn)穩(wěn)定定,2~8℃℃時(shí)至至少少24小時(shí)時(shí),,-20℃℃至少少20天,,其其中中不不穩(wěn)穩(wěn)定定成成分分如如膽膽紅紅素素、、ALP等4小時(shí)時(shí)變變異異應(yīng)應(yīng)小小于于2%;⑥包含含室室內(nèi)內(nèi)質(zhì)質(zhì)控控所所需需項(xiàng)項(xiàng)目目;濃濃度度應(yīng)應(yīng)分分別別為為參參考考值值、、病病理理值值、、醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)決決定定水水平平等等。。⑦其它它要要求求::pH應(yīng)為為7.2-7.8(37℃℃);;凍凍干干物物水水分分含含量量小小于于1%;滲滲透透壓壓小小于于350mosmol/kg;原原始始質(zhì)質(zhì)控控血血清清殘殘留留檸檸檬檬酸酸鹽鹽就就小小于于100umol/L;最最長(zhǎng)長(zhǎng)復(fù)復(fù)溶溶時(shí)時(shí)間間不不大大于于30min;細(xì)細(xì)菌菌計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)小小于于100cfu/ml;氨氨含含量量小小于于50umol/L;吸吸光光度度檢檢測(cè)測(cè)達(dá)達(dá)到到::340nm處小小于于4.0,460nm處小小于于1.0,550nm處小小于于0.9,700nm處小小于于0.8。(2)控控制制物物的的正正確確使使用用與與保保存存①嚴(yán)格格按按控控制制物物說(shuō)說(shuō)明明書(shū)書(shū)操操作作;;②凍干干控控制制物物的的復(fù)復(fù)溶溶要要保保證證所所用用溶溶劑劑(一般般為為去去離離子子水水)的質(zhì)質(zhì)量量;;③凍干干控控制制物物復(fù)復(fù)溶溶時(shí)時(shí)所所加加溶溶劑劑是是要要準(zhǔn)準(zhǔn)確確一一致致;;④凍干干控控制制物物復(fù)復(fù)溶溶時(shí)時(shí)切切忌忌劇劇烈烈振振搖搖,,應(yīng)應(yīng)輕輕輕輕搖搖勻勻靜靜置置,,使使血血清清完完全全溶溶解解;;⑤嚴(yán)格格按按說(shuō)說(shuō)明明書(shū)書(shū)規(guī)規(guī)定定方方法法保保存存,,過(guò)過(guò)期期的的控控制制物物不不能能使使用用;;⑥控制制物物要要與與患患者者的的標(biāo)標(biāo)本本同同樣樣測(cè)測(cè)定定條條件件下下進(jìn)進(jìn)行行測(cè)測(cè)定定。。⑦新批號(hào)的控制制物應(yīng)在舊批批號(hào)控制物使使用結(jié)束前,,將新舊批號(hào)號(hào)同時(shí)進(jìn)行測(cè)測(cè)定,自行確確定新控制物物分析項(xiàng)目的的均值和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差。2.5.2、設(shè)定控制圖圖的中心線和和控制限控制圖的中心心線即是質(zhì)控控物項(xiàng)目的均均值,控制限限通常以標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差倍數(shù)來(lái)表表示,如2s。設(shè)定控制圖圖的中心線和和控制限就是是通過(guò)實(shí)驗(yàn)確確定質(zhì)控物所所含項(xiàng)目的均均值和標(biāo)準(zhǔn)差差,這是開(kāi)始始室內(nèi)質(zhì)控首首先要做的工工作。值得注注意的是實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室必須對(duì)任任何新批號(hào)的的質(zhì)控品的各各個(gè)測(cè)定項(xiàng)目目自行確定均均值和標(biāo)準(zhǔn)差差,即使是定定值質(zhì)控物的的標(biāo)定值也只只能作為確定定中心線的參參考。2.5.3、確定質(zhì)控物物分析批量分析批量就是是控制結(jié)果評(píng)評(píng)價(jià)間的間隔隔(一段時(shí)間或一一批樣本的量量)。確定分析批批量就是要弄弄清質(zhì)控物的的分析應(yīng)在什什么時(shí)候進(jìn)行行,然后間隔隔多長(zhǎng)時(shí)間或或多少樣本量量。在一次質(zhì)質(zhì)控分析在控控后的間隔內(nèi)內(nèi),檢測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)的準(zhǔn)確度和和精密度預(yù)期期是穩(wěn)定的。。在實(shí)際工作作時(shí),每個(gè)分分析批量均應(yīng)應(yīng)做控制物的的分析測(cè)定以以評(píng)價(jià)系統(tǒng)性性能。2.6失控情況處理理及原因分析析2.6.1、失控情況處處理操作者在測(cè)定定控制物時(shí),,一旦發(fā)現(xiàn)控控制數(shù)據(jù)違背背了控制規(guī)則則,應(yīng)填寫(xiě)失失控報(bào)告單,,上交專業(yè)室室主管,由主主管決定是否否發(fā)出與測(cè)定定控制物相關(guān)關(guān)的那批患者者標(biāo)本的檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告。2.6.2、失控原因分分析失控可以是多多種因素影響響的結(jié)果,包包括操作上的的失誤、試劑劑、校準(zhǔn)物、、控制物失效效,儀器狀態(tài)態(tài)不良以及采采用的控制規(guī)規(guī)則、控制范范圍、一次測(cè)測(cè)定的控制標(biāo)標(biāo)本等等。一一旦失控,與與測(cè)定控制物物同批的患者者標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的可靠性性就值得懷疑疑,報(bào)告就可可能作廢。要要盡量查明失失控的原因,,然后隨機(jī)挑挑選出一定比比例(如5%或10%)的標(biāo)本重新測(cè)測(cè)定,最后根根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)判斷先前測(cè)測(cè)定結(jié)果是否否可以接受,,對(duì)失控做出出正確判斷。。對(duì)真失控情情況,應(yīng)該在在找到原因采采用糾正措施施以后,重測(cè)測(cè)控制物,結(jié)結(jié)果在控以后后,再對(duì)相應(yīng)應(yīng)批患者標(biāo)本本重新測(cè)定。。若失控被判判斷為假失控控,所有標(biāo)本本不必重測(cè),,檢驗(yàn)報(bào)告可可以直接發(fā)出出。當(dāng)失控時(shí)時(shí),可以以按以下下步驟探探尋原因因:(1)立即重重新測(cè)定定同一控控制物主要用于于查明失失控是否否由人為為誤差或或偶然誤誤差引起起。若為為人為誤誤差,認(rèn)認(rèn)真仔細(xì)細(xì)的操作作可以避避免;若若為偶然然誤差,,則重測(cè)測(cè)結(jié)果應(yīng)應(yīng)在允許許的范圍圍內(nèi),即即數(shù)據(jù)在在控。如如果重新新測(cè)定結(jié)結(jié)果仍被被斷為失失控,則則可以進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。(2)新開(kāi)一一瓶控制制物,重重測(cè)失控控項(xiàng)目這一步主主要用以以查明先先前使用用的控制制物是否否過(guò)期,,或在室室溫放置置時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)等原原因引起起變質(zhì),,或被污污染等。。如果新新開(kāi)控制制物測(cè)定定結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控,則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。(3)進(jìn)行儀儀器維護(hù)護(hù),重測(cè)測(cè)失控項(xiàng)項(xiàng)目檢查儀器器狀態(tài),,查明光光源是否否強(qiáng)度減減弱、需需要更換換,比色色杯是否否需要清清洗或更更換。進(jìn)進(jìn)行反應(yīng)應(yīng)杯清洗洗、重測(cè)測(cè)杯空白白等儀器器維護(hù)。。然后重重測(cè)控制制物,若若結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控,則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。(4)檢查試試劑試劑可能能過(guò)期,,或因開(kāi)開(kāi)蓋時(shí)間間長(zhǎng)而變變質(zhì),或或其它原原因引起起的污染染,或更更換試劑劑時(shí)放錯(cuò)錯(cuò)位置等等,此時(shí)時(shí)更換試試劑后再再測(cè)控制制物,若若結(jié)果仍仍被判斷斷為失控控,則進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作。(5)重新校校準(zhǔn)用新的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)液校校準(zhǔn)儀器器,排除除校準(zhǔn)液液的原因因。(6)請(qǐng)教相相關(guān)專家家如果前面步驟驟都不能得到到在控結(jié)果,,則可能是儀儀器或試劑本本身的原因,,須與廠家聯(lián)聯(lián)系請(qǐng)求他們們的技術(shù)支持持了。2.7室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)據(jù)的管理室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)據(jù)應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)進(jìn)行必要的整整理,包括統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理、數(shù)數(shù)據(jù)保存和控控制圖及數(shù)據(jù)據(jù)的上報(bào)等,,另外還須要要對(duì)室內(nèi)控制制數(shù)據(jù)作周期期性的評(píng)價(jià)。。8.7.1、每月數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理每個(gè)月末,應(yīng)應(yīng)對(duì)當(dāng)月的所所有控制數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行匯總和和統(tǒng)計(jì)處理,,計(jì)算的內(nèi)容容至少應(yīng)包括括:①當(dāng)月每個(gè)測(cè)定定項(xiàng)目原始控控制數(shù)據(jù)的均均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差差和變異系數(shù)數(shù);②當(dāng)月每個(gè)測(cè)定定項(xiàng)目除外失失控?cái)?shù)據(jù)后的的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差和變異系系數(shù);③當(dāng)月及以前每每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目目所有在控?cái)?shù)數(shù)據(jù)的累積均均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差差和變異系數(shù)數(shù)。2.7.2、每月室內(nèi)控控制數(shù)據(jù)的保保存每個(gè)月末,應(yīng)應(yīng)將當(dāng)月的所所有控制數(shù)據(jù)據(jù)匯總整理后后存檔保存,,存檔的控制制數(shù)據(jù)包括::①當(dāng)月所有項(xiàng)目目原始控制數(shù)數(shù)據(jù);②當(dāng)月所有項(xiàng)目目控制數(shù)據(jù)的的控制圖;③上述1中所有計(jì)算的的數(shù)據(jù)(均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差差、變異系數(shù)數(shù)及累積的均均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差差、變異系數(shù)數(shù)等);④當(dāng)月的失控報(bào)報(bào)告記錄(包括違背哪一一項(xiàng)失控規(guī)則則、失控原因因、采取了哪哪些糾正措施施)。2.7.3、每月上報(bào)的的控制數(shù)據(jù)圖圖表每個(gè)月末,北北朝鮮當(dāng)月的的所有控制數(shù)數(shù)據(jù)匯整理后后,應(yīng)將以下下匯總表上報(bào)報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)責(zé)人:①當(dāng)月所有測(cè)定定項(xiàng)目控制數(shù)數(shù)據(jù)匯總表;;②所有測(cè)定項(xiàng)目目該月的失控控情況匯總表表。2.7.4、室內(nèi)控制數(shù)數(shù)據(jù)的周期性性評(píng)價(jià)每個(gè)月末,都都要對(duì)當(dāng)月室室內(nèi)控制數(shù)據(jù)據(jù)的均數(shù)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差、變異異系數(shù)及累積積均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差、變異系系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)價(jià),查看與以以往各月的均均數(shù)之間、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差之間、、變異系數(shù)之之間是否明顯顯不同。如果果發(fā)現(xiàn)有顯著著性的變異,,就要對(duì)控制制圖的均值、、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行行修改,并對(duì)對(duì)控制方法重重新進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)。2.8室間質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)(externalqualityassessment,EQA)也被稱作能力力驗(yàn)證(PT),是多家實(shí)實(shí)驗(yàn)室分析同同一標(biāo)本并由由外部獨(dú)立機(jī)機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生部或地方方臨檢中心)收集和反饋實(shí)實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)結(jié)果、評(píng)價(jià)實(shí)實(shí)驗(yàn)室操作的的過(guò)程,是通通過(guò)實(shí)驗(yàn)室間間的比對(duì)判斷斷實(shí)驗(yàn)室的校校準(zhǔn)/檢測(cè)能力活動(dòng)動(dòng),是現(xiàn)代實(shí)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管管理和實(shí)驗(yàn)室室認(rèn)可的重要要內(nèi)容。2.9測(cè)量不確定度度凡是定量測(cè)量量結(jié)果均具有有一定的不確確定度。測(cè)量量不確定度是是表征合理地地賦予被測(cè)量量之值的分散散性與測(cè)量結(jié)結(jié)果相聯(lián)系的的數(shù)據(jù)。合理理是指在統(tǒng)計(jì)計(jì)控制狀態(tài)下下的測(cè)量,分分散性是指測(cè)測(cè)量結(jié)果的分分散性,即為為一個(gè)量值區(qū)區(qū)間,可以是是某一個(gè)概率率包含可能得得到的測(cè)量結(jié)結(jié)果。測(cè)量不不確定度可分分為絕對(duì)不確確定度和相對(duì)對(duì)不確定度,,各自又可分分為標(biāo)準(zhǔn)不確確定度和擴(kuò)展展不確定度。。2.10量值溯源量值溯源是指指通過(guò)一件具具有規(guī)定不確確定度的不間間斷的比較鏈鏈,使測(cè)量結(jié)結(jié)果或測(cè)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的值能夠夠與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn),通常是與國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系系起來(lái)的特性性,是使實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果具有準(zhǔn)確確性和一致性性的重要技術(shù)術(shù)保證。ISO15189文件件中中指指出出::應(yīng)應(yīng)設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)并并實(shí)實(shí)施施一一套套對(duì)對(duì)測(cè)測(cè)量量系系統(tǒng)統(tǒng)的的校校準(zhǔn)準(zhǔn),,真真實(shí)實(shí)性性的的程程序序,,以以保保證證測(cè)測(cè)量量結(jié)結(jié)果果可可溯源源到到SI單位位,或或可可參參比比到到一一個(gè)個(gè)自自然然常常數(shù)數(shù)或或其其他他規(guī)規(guī)定定的的參參考考值值。。2.2標(biāo)本本的的保保存存標(biāo)本本若若不不能能及及時(shí)時(shí)分分析析,,應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照分分析析項(xiàng)項(xiàng)目目要要求求進(jìn)進(jìn)行行儲(chǔ)儲(chǔ)存存,,離離心心分分離離血血清清然然后后取取血血清清保保存存于于4℃℃或-20℃℃冰箱箱內(nèi)內(nèi),,如如果果保保存存時(shí)時(shí)間間長(zhǎng)長(zhǎng)則則應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)保保存存在在-60℃℃左右右的的低低溫溫冰冰箱箱內(nèi)內(nèi)。。已經(jīng)經(jīng)分分析析過(guò)過(guò)的的標(biāo)標(biāo)本本,,要要按按標(biāo)標(biāo)本本編編號(hào)號(hào)順順序序置置于于試試管管架架,,并并在在試試管管架架上上標(biāo)標(biāo)明明時(shí)時(shí)間間,,然然后后儲(chǔ)儲(chǔ)存存于于冰冰箱箱至至少少7天,,以以備備復(fù)復(fù)查查等等。。(標(biāo)標(biāo)本本保保存存沒(méi)沒(méi)有有按按日日期期分分別別存存放放,,造造成成查查找找困困難難,,引引起起糾糾紛紛))2.4危急急值值報(bào)報(bào)告告制制度度目前前對(duì)對(duì)危危急急值值尚尚無(wú)無(wú)統(tǒng)統(tǒng)一一的的報(bào)報(bào)告告標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn),,各各醫(yī)醫(yī)院院可可以以參參考考其其它它醫(yī)醫(yī)院院并并結(jié)結(jié)合合自自己己醫(yī)醫(yī)院院的的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)認(rèn)認(rèn)為為合合適適值值進(jìn)進(jìn)行行危危急急值值報(bào)報(bào)告告。。2.4.1、危危急急值值的的定定義義危急急值值((CriticalValues))是是指當(dāng)當(dāng)這這種種檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)時(shí),,表表明明患患者者可可能能正正處處于于有有生生命命危危險(xiǎn)險(xiǎn)的的邊邊緣緣狀狀態(tài)態(tài),,臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生需需要要及及時(shí)時(shí)得得到到檢檢驗(yàn)驗(yàn)信信息息,,迅迅速速給給予予患患者者有有效效的的干干預(yù)預(yù)措措施施或或治治療療,,就就可可能能挽
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