動脈血氣分析采集方法及注意事項課件

動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕二一三七五四六目的影響血氣分析結果的因素及其控制概念及意義適應癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法目錄八注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)等相關指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一也為制定治療方案和護理計劃提供了依據二、目的1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術所導致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者03三、適應癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術搶救心肺復蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應進行Allen試驗，陽性者不應做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5-10s內手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5-10s手掌顏色仍不變紅動脈側支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao280~100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg：

缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜30mmHg：重度缺氧,有生命危險＜20mmHg：生命難以維持五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao28項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45mmHg1、結合PaO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PaO?<60mmHg,PaCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調:PaCO?>45mmHg:呼吸性酸屮毒

PaCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調:代謝性酸中毒：PaCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO?↑，可升至55mmHg五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45m項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SaO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SaO?＜80%

重度低氧血癥：PaO?＜40mmHgSaO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%血液項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義碳酸氫根實際碳酸氫根AB22~27mmH項項目參考值臨床意義二氧化碳結合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負值時，緩沖堿（BB）↓五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義二氧化碳結合力CO?CP22~31mmo項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0五、正常值及臨床意義項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清（六、血氣分析采集方法橈動脈肱動脈股動脈足背動脈zzzzzzzzz（—）

常用動脈穿刺的選擇（六、血氣分析采集方法橈動脈zzzzzzzzz（—）常用（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血用物（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上3cm的動脈搏動處30°~60°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺者以握筆的方法把持注射器，小魚際貼在病人大魚際處便于固定。90°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度肱zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度股zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度足zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

zzzzzzzzzBD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經反應■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結果的因素及其控制■動脈zzzzzzzzz（五）總結動脈血氣標本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈zzzzzzzzz（五）總結動脈血氣標本采血的全過程七、影響血氣分析結果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應立即排除,如時間過長，可能使測定結果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響七、影響血氣分析結果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導致測定的結果偏酸，因此標本應充分搖勻。凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標本血氣分析結果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必56藥物影響動脈血氣標本應立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內不能送檢，應放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標本應注明患者實際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低56藥物影響動脈血氣標本應立即送檢一般動脈血樣本體外37°C78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應立即排除,如時間過長，可能使測定結果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、嚴格注意無菌操作，預防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血04八、注意事項嚴格注意無菌操作，預防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部吸痰后20min后再取血，呼吸機參數穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血氣分析時注射器內勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標本應立即送檢，一般從標本采集至監(jiān)測不超過30min，以免影響結果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超過2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1ml為宜07下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血08吸痰后20min后再取血，呼吸機參數穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈穿刺09填寫血氣分析申請單時藥注明采血時間體溫患者吸氧方法氧濃度氧流量機械呼吸的各種參數等10如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用動脈血氣分析采集方法及注意事項課件動脈血氣分析采集方法及注意事項課件動脈血氣分析采集方法及注意事項課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]動脈血氣分析采集方法及注意事項課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖動脈血氣分析采集方法及注意事項課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的動脈血氣分析采集方法及注意事項課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()動脈血氣分析采集方法及注意事項課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發(fā)展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產階級革命綱領。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎和國民大革

命的旗幟。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕動脈血氣分析采集方法及注意事項骨科一區(qū)陳燕二一三七五四六目的影響血氣分析結果的因素及其控制概念及意義適應癥禁忌癥正常值及臨床意義血氣分析采集方法目錄八注意事項二一三七五四六目的影響血氣分析結果的因素及其控制概念及意義適概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)等相關指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。概念意義一、概念及意義血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一也為制定治療方案和護理計劃提供了依據二、目的1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體的酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術所導致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者03三、適應癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術搶救心肺復蘇后010203四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應進行Allen試驗，陽性者不應做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5-10s內手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5-10s手掌顏色仍不變紅動脈側支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao280~100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg：

缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜30mmHg：重度缺氧,有生命危險＜20mmHg：生命難以維持五、正常值及臨床意義項目參考值臨床意義動脈血氧分壓pao28項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45mmHg1、結合PaO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PaO?<60mmHg,PaCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調:PaCO?>45mmHg:呼吸性酸屮毒

PaCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調:代謝性酸中毒：PaCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO?↑，可升至55mmHg五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PaCO2?35~45m項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SaO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SaO?＜80%

重度低氧血癥：PaO?＜40mmHgSaO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SaO?95%~98%血液項項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義碳酸氫根實際碳酸氫根AB22~27mmH項項目參考值臨床意義二氧化碳結合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）↑BE為負值時，緩沖堿（BB）↓五、正常值及臨床意義項項目參考值臨床意義二氧化碳結合力CO?CP22~31mmo項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0五、正常值及臨床意義項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清（六、血氣分析采集方法橈動脈肱動脈股動脈足背動脈zzzzzzzzz（—）

常用動脈穿刺的選擇（六、血氣分析采集方法橈動脈zzzzzzzzz（—）常用（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血用物（六、血氣分析采集方法zzzzzzzzz（二）動脈采血橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上3cm的動脈搏動處30°~60°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度六、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺者以握筆的方法把持注射器，小魚際貼在病人大魚際處便于固定。90°橈動脈zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度肱zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度股zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz（三）采血部位及進針角度足zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz

zzzzzzzzzBD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法BD一次性動脈采血器使用方法zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經反應■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（四）影響血氣分析結果的因素及其控制■動脈zzzzzzzzz（五）總結動脈血氣標本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈zzzzzzzzz（五）總結動脈血氣標本采血的全過程七、影響血氣分析結果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應立即排除,如時間過長，可能使測定結果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響七、影響血氣分析結果的因素及其控制12采血操作不當采血操作不34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導致測定的結果偏酸，因此標本應充分搖勻。凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標本血氣分析結果Pao2、PaCo2升高,pH降低34標本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標本必56藥物影響動脈血氣標本應立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內不能送檢，應放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標本應注明患者實際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低56藥物影響動脈血氣標本應立即送檢一般動脈血樣本體外37°C78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側釆血；在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標本過程中如果混入氣泡，應立即排除,如時間過長，可能使測定結果發(fā)生誤差；血標本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。78氣泡的影響采血操作不當采血操作不當指采血時病人情緒不穩(wěn)、嚴格注意無菌操作，預防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血04八、注意事項嚴格注意無菌操作，預防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部吸痰后20min后再取血，呼吸機參數穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血氣分析時注射器內勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標本應立即送檢，一般從標本采集至監(jiān)測不超過30min，以免影響結果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超過2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1ml為宜07下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血08吸痰后20min后再取血，呼吸機參數穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈穿刺09填寫血氣分析申請單時藥注明采血時間體溫患者吸氧方法氧濃度氧流量機械呼吸的各種參數等10如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間，盡量避免進行股動脈歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用動脈血氣分析采集方法及注意事項課件動脈血氣分析采集方法及注意事項課件動脈血氣分析采集方法及注意事項課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]動脈血氣分析采集方法及注意事項課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖動脈血氣分析采集方法及注意事項課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵