失眠的診斷與治療

失眠的診斷與治療22歲毛澤東83歲鄧小平93歲張學(xué)良101歲膳食心態(tài)運(yùn)動(dòng)睡眠健康的四大基石正常睡眠8正常睡眠時(shí)相正常睡眠有兩個(gè)時(shí)相：非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）和快速眼動(dòng)睡眠（REM）。睡眠一開始進(jìn)入NREM睡眠，根據(jù)睡眠深度分為1期（入睡期）、2期（淺睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后進(jìn)入REM睡眠。正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出現(xiàn)，有4-6個(gè)NREM/REM睡眠。正常成人NREM睡眠占總睡眠時(shí)間的75-80%，其中1期占4%~5%,REM睡眠占20%~25%。9不同睡眠時(shí)相的生理作用NREM睡眠的作用促進(jìn)生長、促進(jìn)體力恢復(fù)REM睡眠的作用有益于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶促進(jìn)精力恢復(fù)失眠發(fā)病率:成年人在過去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀總計(jì)57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計(jì):26572006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司。2006年1月。11中國失眠定義2004年制訂了中國失眠定義、診斷及藥物治療共識（草案）

失眠通常指患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。12失眠形式(1)睡眠潛伏期延長:入睡時(shí)間超過30min(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(4)總睡眠時(shí)間縮短:通常少于6h(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等失眠的分類根據(jù)病程分類：急性失眠：病程小于4周；亞急性失眠：病程大于4周小于6月；慢性失眠：病程大于6月。依據(jù)嚴(yán)重程度分類：輕度失眠：偶爾發(fā)生，對生活質(zhì)量影響小；中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴有一定的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）；重度失眠：每晚發(fā)生，中度或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出（易激惹、焦慮、疲乏等）。14失眠的原因Physiologicalcauses生理性原因Physicalcauses軀體性原因Psychologicalcauses

心理性原因Pharmacologicalcauses

藥物性原因

Psychiatriccauses

精神性原因睡眠狀況對身心健康的沖擊嚴(yán)重的睡眠剝奪可能導(dǎo)致:高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活化血糖控制受影響增加感染發(fā)炎機(jī)率導(dǎo)致腦功能變化16失眠的治療目標(biāo)緩解癥狀（縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時(shí)間）保持正常睡眠結(jié)構(gòu)提高患者的生活質(zhì)量17失眠的治療策略藥物治療睡眠衛(wèi)生教育物理治療心理治療18藥物治療原則長期、頑固性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。目前常用苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物。美國睡眠障礙聯(lián)合會(huì)曾推薦非苯二氮類催眠藥物可作為原發(fā)性失眠的首選藥物“按需用藥”和“間斷性用藥”原則,即根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求,“按需使用”短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物,強(qiáng)調(diào)癥狀穩(wěn)定后不主張每天使用,而改為間斷性或非連續(xù)性使用,但目前尚無成熟的間斷治療模式理想的安眠藥吸收快快速誘導(dǎo)睡眠睡眠結(jié)構(gòu)正常無殘留效應(yīng)藥物選擇性強(qiáng)過量安全無失眠反跳無依賴無耐受無共濟(jì)失調(diào)無藥物/酒精相互作用無記憶受損無呼吸抑制日間工作正常JournalofPsychopharmacology2010..920藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展史經(jīng)歷了4個(gè)階段1850-1900年：溴化物、水合氯醛1900-1960年：巴比妥類1960-1980年：苯二氮卓類1980-2009年：高選擇性作用于苯二氮卓受體亞型（BZ1受體）的藥物2023/1/14常用苯二氮卓類藥物

藥名

英文藥名半衰期(h)

常用劑量(mg/d)

地西泮

diazepam

20-50

5-15

勞拉西泮lorazepam10-20

1-6

阿普唑侖alprazolam

12-19

0.8-2.4

奧沙西泮oxazepam

5-10

30-90

氯硝西泮clonazepam

20-402-8

艾司唑侖estazolam

10-24

2-6硝西泮nitrazepam

20-31

5-10

氟西泮flurazepam

47-100

15-30

咪達(dá)唑侖midazolam

1.5-2.5

7.5-15

22

通用名稱：右佐匹克隆片商品名稱：文飛英文名稱：EszopicloneTablets

曾用名：DexzopicloneTablets

23右佐匹克隆對苯二氮卓受體的親和力為左旋佐匹克隆的50倍。文飛與佐匹克隆比較（一）24對大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評價(jià)佐匹克隆及其衍生物的抗焦慮作用消旋佐匹克隆抗焦慮作用的劑量與產(chǎn)生行為損傷的劑量相近。右佐匹克隆5mg/Kg即可產(chǎn)生抗焦慮作用，而10mg/Kg才影響大鼠的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力?？梢?，服用右佐匹克隆可在產(chǎn)生抗焦慮作用的同時(shí)不影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。文飛與佐匹克隆比較（二）25

大鼠服用消旋佐匹克隆及右佐匹克隆比較其急性毒性，結(jié)果表明右佐匹克隆的毒性顯著低于消旋佐匹克隆。與此一致的是，我們委托軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所進(jìn)行的消旋佐匹克隆與右佐匹克隆急毒比較實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：

小鼠灌胃，消旋佐匹克隆毒性明顯大于右佐匹克隆。文飛與佐匹克隆比較（三）26Tmax大約1hT1/2大約6h血漿蛋白結(jié)合率低，為52%-59%.健康成人連續(xù)服用本品不蓄積，在1-6mg，分布與劑量呈線性關(guān)系。27本品應(yīng)個(gè)體化給藥。成年人：入睡困難2mg，睡眠維持障礙3mg老年患者：入睡困難1mg。睡眠維持障礙2mg。用法用量28對本品及其成分過敏者失代償?shù)暮粑δ懿蝗颊咧匕Y肌無力患者重癥睡眠呼吸暫停綜合癥患者禁忌29如高脂肪飲食后立刻服用右佐匹克隆有可能會(huì)引起藥物吸收緩慢，導(dǎo)致右佐匹克隆對睡眠潛伏期的作用降低（見藥代動(dòng)力學(xué)）。注意事項(xiàng)301、與其他催眠藥物一樣，右佐匹克隆有中樞抑制作用。由于快速起效，右佐匹克隆應(yīng)僅在上床準(zhǔn)備睡覺前服用或已經(jīng)上床但睡眠困難時(shí)服用。服用鎮(zhèn)靜/催眠藥物有可能產(chǎn)生短期記憶損傷、幻覺、協(xié)調(diào)障礙、眩暈和頭暈眼花。注意事項(xiàng)312、在服用該藥物后及第二天，患者應(yīng)小心從事包括需要完全警覺或行為協(xié)調(diào)等危險(xiǎn)性的工作