肺脹病診療方案及優(yōu)化

肺脹病〔慢性堵塞性肺疾病穩(wěn)定期〕中醫(yī)診療方案〔20231〕依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局第1批22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案合訂本中肺脹病的中醫(yī)診療方案制定。一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2023年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證局部》〔中國中醫(yī)藥出版社 2023年7月第一版〕“肺脹病”2023年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過《慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進展診斷。早期僅于活動時消滅，后漸漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。常有吸煙、反復(fù)的加重病史。或伴有消瘦、納差、心煩等。氣流受限。西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性堵塞性肺病診療標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版》進展診斷。病癥限。數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。COPD嚴(yán)峻時日常活動甚至休息時也感氣短。喘息：局部患者，特別是重度患者可消滅喘息病癥。全身性病癥：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和〔或〕焦慮等。體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可消滅以征：或怒張。啰音和〔或〕濕性啰音。洪亮，消滅肺動脈高壓和肺心病時P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。性。其他：長期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可消滅雙下肢可凹性水腫。肺功能檢查COPD診斷及病情嚴(yán)峻程度分級評估具有重要意義?！睩EV1/FVC%〕是評價氣流受限〔FEV1%估量值〕常用病情嚴(yán)峻程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量〔、功能殘氣量〔C、殘氣量〔〕增高和肺活量〔C〕減低，提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。降，說明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。支氣管舒張試驗：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1確定值增加超過200ml，作為支氣管舒張試驗陽性的推斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在；②不能牢靠推測因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無特別，以后消滅肺紋理增多、紊亂等非特等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和消滅殘根征等。胸部X線檢〔如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等〕鑒別有重要意義。胸部CT檢查：高區(qū)分CT〔HRCT〕對區(qū)分小葉中心型或全小葉型肺氣腫及COPD的表型分析，對推斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價值，對COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。其他試驗室檢查中性粒細(xì)胞百分比增加。感試驗有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理推斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。的診斷可依據(jù)吸煙等發(fā)病危急因素、臨床病癥、體征及肺功能檢查等COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、FEV1/FVC＜70%，在除外其他COPD。COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者消滅超COPD患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，或病癥稍微?！捕?023年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診內(nèi)容及協(xié)作組臨床方案進展診斷。肺脾氣虛證：①咳嗽或喘息、氣短，動則加重；②神疲、乏力或自汗，胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①、②、③中的22項。肺腎氣虛證：①喘息、氣短，動則加重，②乏力或自汗，動則加重；③或咳而遺尿；⑦舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③中的2項，加2項。212項。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脾氣虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金咳息膠囊〔參蛤補肺膠囊〕等。肺腎氣虛證治法：補腎益肺，納氣定喘。干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸〔膠囊〕等?！捕逞ㄎ毁N敷：調(diào)敷。穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。6～12h后取下即可。持局部清潔，避開摩擦，防止感染；③外敷治療后皮膚可暫有色素冷靜，但5～7天會消退，且不會留有疤痕，不必顧及。10〔三〕拔罐療法：選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進展治療，每周2次。0.5ml，31次，71療程。如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。療儀等設(shè)備。〔七〕護理調(diào)攝：依據(jù)病人狀況進展個體化飲食和心理指導(dǎo)。、過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。起居護理：加強熬煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。，樹立戰(zhàn)勝疾病信念，樂觀協(xié)作治療與護理。其他：樂觀治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)：觀看，治療完畢后進展評價。表1 臨床病癥評分表病癥 得分病癥 得分咳嗽0 1無僅早晨咳嗽喘息無胸悶無評分標(biāo)準(zhǔn)2全天時有咳嗽加上早晨咳嗽多數(shù)日?；顒影l(fā)生但休息時不發(fā)生胸悶時作，活動加重稍事活動時即感氣短精神疲乏口唇指甲中度青紫3咳嗽頻繁加上早晨咳嗽咳痰無10～20ml較重活動偶發(fā)，不影響正?；顒优加行貝?，尚能耐受較重活動時即感氣短精神稍疲乏口唇輕度紫紺30ml以上休息時亦發(fā)生胸悶較甚，休息時亦發(fā)生氣短無休息時即感氣短乏力紫紺無無精神極度疲乏口唇指甲嚴(yán)峻紫紺級別01程度級別01程度無2中度說明除過度活動勞力外，無氣短的呼吸問題平地行走或上略斜坡時有氣短問題因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時不得不停下呼吸334重度極重100米或行走幾分鐘后需停下呼吸因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時氣短〔二〕評價方法承受尼莫地平法進展評價〔治療前～治療后÷治療前%。臨床掌握：急性加重次數(shù)削減、臨床病癥積分改善≥70％。50％≤X＜70。30％≤X＜50。無效：急性加重次數(shù)削減、臨床病癥積分改善＜30。2023年優(yōu)化：外寒里飲證表寒不著，咳嗽胸悶氣喘重者改用射干麻5g5g；飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍湯10mlTid。2023年優(yōu)化：痰蒙神竅證：病癥：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情冷淡，嗜睡，甚或意識模糊，譫妄，煩躁擔(dān)憂，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。假設(shè)舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星。假設(shè)痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃以清熱化痰；熱結(jié)大腸，腑氣不