影像學(xué)顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像

影像學(xué)顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、關(guān)于DWI的幾個問題*DWI是利用水分子的彌散運動特性進(jìn)行成像的技術(shù)*DWI的影響因素：彌散系數(shù)（D值）、T2穿透效應(yīng)、各向異性等

*彌散敏感系數(shù)（b）影響DWI信號強(qiáng)度

神經(jīng)系統(tǒng)掃描中通常采用b=1000s/mm2

*表觀彌散系數(shù)（ADC）反映活體狀態(tài)下水分子的彌散狀況

*

利用各向異性，可以對腦白質(zhì)束成像第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日表觀彌散系數(shù)ADC與DWI信號的關(guān)系通常：ADC值高，DWI為低信號如：自由運動的水分子，腦脊液等

ADC值低，DWI為高信號如：運動受限的水分子，細(xì)胞毒性水腫（腦梗死等）*ADC值與DWI信號成負(fù)指數(shù)關(guān)系第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日自由水低信號受限水高信號第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日各向異性利用各向異性，可以對腦白質(zhì)束成像，即彌散張量成像

（DiffusionTensorImage,DTI）

第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日T1+CT2FSETensorTensorDiffusionTensorImage,DTIArc.fasciculus

Tractography

第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、影響1HMRS譜線質(zhì)量的因素

MRS是利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對化合物進(jìn)行分析并無創(chuàng)地檢測活體代謝物信息的新技術(shù)（1）空間定位：PRESSSTEAM（2）抑水：化學(xué)位移選擇飽和脈沖（CHESS）（3）勻場：（4）感興趣區(qū)（ROI）的選擇

第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日NAACrChoLacGlxCr3.93.23.02.42.01.3第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日DWI和/或1HMRS的價值主要在以下幾方面1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞、局灶性炎癥的鑒別2、腦內(nèi)環(huán)形增強(qiáng)病灶的鑒別3、囊性無強(qiáng)化病變的鑒別4、腦內(nèi)惡性腫瘤的分級5、腫瘤界限的估價、指導(dǎo)治療方案6、評估腫瘤放射等治療的效果第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.1、星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別

腦星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞的DWI信號表現(xiàn)

高信號等信號低信號P值 星形細(xì)胞瘤0 0 110.006（n=11） 急/亞急性腦梗塞9100.007（n=10）

第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日星形細(xì)胞瘤與急/亞急性腦梗塞ADC值（×10-4mm2/s)和EDC值

n

ADCEDC（指數(shù)彌散系數(shù)）星形細(xì)胞瘤1115.07±3.37 237.02±77.30腦梗塞 106.97±2.13 492.01±178.18正常腦白質(zhì)

7.90±0.63 455.88±28.35P值＜0.05

＜0.05第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

星形細(xì)胞瘤、腦梗塞的1HMRS代謝物比值分析表

Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr腫瘤

2.12±0.31

2.26±0.76

0.91±0.18 0.45±0.19梗塞

0.81±0.62

0.91±0.46 0.88±0.17 0.68±0.14

P值0.0230.0210.750.62第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case1：腦梗塞第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case2：腦梗塞NormalNormal第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日DWI腦梗塞：以細(xì)胞毒性水腫為主，水分子彌散明顯受限，

ADC值降低，DWI信號明顯增高；星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞數(shù)目較少，細(xì)胞間隙較寬等，水分子運動無明顯受限，ADC值較高，DWI呈低信號。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日1HMRS腦梗塞：正常神經(jīng)元功能障礙或死亡，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運減慢或缺失，能量代謝下降，可以導(dǎo)致NAA，Cho和Cr降低，但由于乏氧造成糖酵解的增加，使Lac明顯增高。星形細(xì)胞瘤：腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運增強(qiáng)，而正常神經(jīng)元被替代，因此Cho明顯升高，NAA顯著降低，Cho/NAA、Cho/Cr明顯增高。

一般來說，腦梗塞的1HMRS特異性高于DWI。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.2星形細(xì)胞瘤與局灶性炎癥的鑒別Normal第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

星形細(xì)胞瘤和局灶性腦炎的ADC值（×10-4mm2/s）、EDC值以及波譜代謝物比值

例數(shù) ADCEDCCho/NAACho/Cr

星形細(xì)胞瘤

1115.07±3.37237.02±77.302.12±0.31

2.26±0.76 局灶性腦炎

514.15±0.35240.76±14.040.85±0.29

1.13±0.95 P值＞0.05＞0.05＜0.05

＞0.05

表明：1HMRS優(yōu)于DWI第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日2、腦內(nèi)環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別Tumor?Abcess?第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case1：腦膠質(zhì)瘤第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case2：腦膿腫第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日文獻(xiàn)插圖第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case2：腦膿腫第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case3：腦轉(zhuǎn)移瘤第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日3、囊性無強(qiáng)化病變的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫膽脂瘤長T1、長T2、星形細(xì)胞瘤noenhancement第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case1：膽脂瘤第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case2：膽脂瘤第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日Case3：蛛網(wǎng)膜囊腫第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日4、腫瘤分級

DWI

高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)的ADC值、EDC值

例數(shù) ADC（×10-4mm2/s）

EDC

高級別膠質(zhì)瘤38 10.91±3.65361.99±112.48

低級別膠質(zhì)瘤 11 15.07±3.37237.02±77.30

P值0.0240.024第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日*高級別膠質(zhì)瘤體實質(zhì)ADC值和EDC值明顯低于和高于低級別膠質(zhì)瘤（P＜0.05）*原因是由于膠質(zhì)瘤惡性程度越高，細(xì)胞數(shù)目越多，細(xì)胞間隙越小，而且細(xì)胞異型性增高，核漿比加大，導(dǎo)致水分子彌散更加受限所致。*高、低級別膠質(zhì)瘤的ADC值（EDC值）具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是可信區(qū)間有部分重疊。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日ADC值：腫瘤實質(zhì)區(qū)（9.37±1.10）×10-4mm2/s高級別膠質(zhì)瘤第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日ADC值：（10.6±1.89）×10-4mm2/s低級別膠質(zhì)瘤第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日1HMRS

高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表

例數(shù) Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr

低級別

10 2.12±0.31 2.26±0.76 0.91±0.180.45±0.19 高級別

35 2.88±0.49 2.76±1.03 0.83±0.281.38±1.71P值0.0320.2850.7790.168 （界值？）第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cho/NAA=3.30第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cho/NAA=5.12第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

高級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤瘤周水腫的ADC值和EDC值分別與正?；?、白質(zhì)及瘤體實質(zhì)之間均存在差異（P＜0.05）

但是，腫瘤間瘤周水腫的ADC值和EDC值無統(tǒng)計學(xué)差別

MRS的Cho/NAA比值在鑒別上有一定價值

關(guān)于腫瘤病灶周圍水腫的探討第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)移瘤與高級別膠質(zhì)瘤周水腫ADC、EDC值及波譜代謝物比值

例數(shù) ADCEDCCho/NAA Cho/Cr轉(zhuǎn)移瘤

1014.33±2.72251.11±72.231.33±0.33 1.94±0.6高級別

3512.93±2.04282.33±64.562.03±0.63 2.28±0.74t值1.401.070.700.33P值0.1290.3000.0060.230第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

膠質(zhì)瘤：高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤，Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降；Cho/NAA比值增高

非浸潤性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒有腫瘤細(xì)胞浸潤，一般不出現(xiàn)病理性譜線第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日MRS對治療效果的監(jiān)測

研究表明，系列的MRS對治療效果監(jiān)測有幫助：瘤體縮小者，CHO值下降；瘤體增大者，CHO值升高。

MRS是反應(yīng)腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標(biāo)。術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低；

腫瘤復(fù)發(fā)：CHO↑，NAA↓，Cr↑，CHO/NAA↑第四十一頁，共四十四頁，202