2型糖尿病病人護理查房

目錄定義和發(fā)病機制12病例介紹3治療經(jīng)過4病情發(fā)展5護理問題、措施及評價6健康教育、知識擴展第一頁，共25頁。血糖是血液中的葡萄糖，簡稱血糖正常人空腹時血糖一般在3.9~6.1mmol/L之間，餐后2小時不超過7.8mmol/L什么是血糖？第二頁，共25頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病什么是糖尿病？第三頁，共25頁。病例介紹姓名：李永芳性別：男性年齡：51歲住院號：49679入院日期：2016-09-1308:00主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余，進行性消瘦1年。診斷：1、2型糖尿病

糖尿病眼底改變非增殖期

2、肺部感染第四頁，共25頁。簡要病史1現(xiàn)病史患者近3年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，于2013年1月份在我科住院治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后無規(guī)律用藥，近1年訴有進行性消瘦約10斤，伴視物模糊，偶有下肢抽搐、脹感、多飲，近3天有咳嗽、咳痰，有咽痛，偶有頭痛，其他無特殊。2既往史平素體健否認(rèn)有床染病史預(yù)防接種不祥無藥物過敏史無外傷手術(shù)史無輸血史第五頁，共25頁。簡要病史3體格檢查T:36.8℃P：88次/分R：20次/分BP：130/86mmHgBMI：27.5跌倒評分：1分壓瘡評分：23分4居家環(huán)境已婚育有1子1女家族中無家族遺傳史籍貫湖南省職業(yè)：工人醫(yī)療費用自費經(jīng)濟情況：中下日常生活自我照顧第六頁，共25頁。輔助檢查頭顱CTD未見異常B超E脂肪肝ABIF下肢血流正常胸片A提示左下肺感染，主動脈硬化。心臟、頸動脈彩超B未見異常心電圖C竇性心律復(fù)查胸部CT無異常第七頁，共25頁。實驗室檢查日期項目結(jié)果單位參考值21/09葡萄糖8.11↑mmol/L3.9~6.1白細(xì)胞數(shù)目8.710^9/L4.0~10.0尿糖陰性陰性尿酮體陰性陰性其他：眼科會診提示：糖尿病眼底改變非增殖期第八頁，共25頁。血糖變化日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前3:0021/0911.08.212.722/099.012.49.513.523/097.214.918.224/098.913.86.79.825/0910.912.29.48.426/097.610.76.88.827/098.211.16.79.828/099.35.6出院第九頁，共25頁。治療與護理21/09Ⅰ級護理22/09Ⅱ級護理飲食：糖尿病飲食藥物治療：1、控制血糖：三餐前賴脯胰島素6/6/6u+睡前地特胰島素6u皮下注射；2、抗炎：乳酸環(huán)丙沙星；3、清咽化痰：霧化、羧甲司坦片口服，克感利咽口服；4、疏通血管：馬來酸桂哌齊特；5、調(diào)血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥；6、補液：門冬氨酸鉀鎂。第十頁，共25頁。護理問題護理目標(biāo)依據(jù)措施護理評價疼痛減輕患者疼痛，甚至緩解?；颊哂醒释?、偶有頭痛1、指導(dǎo)患者放松心情；2、予克感利咽治療。22/09患者咽痛頭痛緩解。清理呼吸道無效：與肺部感染有關(guān)患者痰液能咳出，無出現(xiàn)嗆咳窒息患者有咳嗽、咳痰、咽痛1、鼓勵患者多飲水，每天2000ml以上；2、指導(dǎo)患者定時清潔口腔；3、予霧化、化痰、抗感染治療。28/09患者已無咳嗽、咳痰，期間無發(fā)生嗆咳窒息等情況。護理過程第十一頁，共25頁。護理問題護理目標(biāo)依據(jù)措施護理評價有受傷的危險住院期間無受傷1、患者有視物模糊（糖尿病眼底改變非增殖期）2、雙下肢偶有抽搐。1、給與Ⅰ級護理，按時巡視病房；2、加強防跌倒墜床宣教。住院期間無發(fā)生跌倒/墜床等受傷事件。潛在并發(fā)癥：低血糖患者低血糖發(fā)生次數(shù)為零1、血糖波動在5.6~18.2mmol/L，波動較大；2、使用胰島素控制血糖。1、向患者宣教低血糖的癥狀，并指導(dǎo)患者備好含糖食品以備發(fā)生低血糖時使用；2、監(jiān)測三餐前+睡前血糖?；颊咦≡浩陂g無發(fā)生低血糖。護理過程第十二頁，共25頁。護理問題護理目標(biāo)依據(jù)措施護理評價知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)患者能了解糖尿病治療的五架馬車知識患者發(fā)現(xiàn)糖尿病3年余，不了解糖尿病飲食，平時無監(jiān)測血糖，自行停藥。糖尿病?？谱o士予飲食、運動、低血糖的預(yù)防及處理、用藥、糖尿病并發(fā)癥等知識宣教（詳見擴展知識）。1、患者已了解低血糖癥狀及預(yù)防處理知識，了解疾病相關(guān)并發(fā)癥；2、對飲食了解一般，早餐已改為粗糧飲食，三餐飯量為5兩飯左右（仍過大量），出院后仍需跟蹤回院接受大課堂教育。潛在并發(fā)癥：肺動脈栓塞患者主動脈硬化無加重，了解相關(guān)注意事項。胸片提示：主動脈硬化1、向患者介紹糖尿病并發(fā)癥；2、指導(dǎo)購買血糖儀，出院后定期監(jiān)測血糖；3、出院后3~6個月復(fù)查，防止產(chǎn)生斑塊。1、患者暫時無購買血糖儀，擬出院后購買，糖尿病?？谱o士繼續(xù)跟蹤；2、患者對并發(fā)癥已有了解。護理過程第十三頁，共25頁。健康教育疾病知識指導(dǎo)避免誘發(fā)因素心理社會指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我檢測血糖第十四頁，共25頁。糖尿病飲食治療的原則控制總熱量建立合理的飲食結(jié)構(gòu)將體重控制在理想范圍改善血糖、血脂保持體力1.許曼音等,享受健康人生—糖尿病細(xì)說與圖解2003.P37.第十五頁，共25頁。糖尿病飲食之---手掌法則第十六頁，共25頁。糖尿病飲食之---手掌法則第十七頁，共25頁。糖尿病飲食之---手掌法則第十八頁，共25頁。其他用具第十九頁，共25頁。

在一天中三種主要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例55~60%蛋白質(zhì)15-20%脂肪25-35%碳水化合物50-60%許曼音等,享受健康人生—糖尿病細(xì)說與圖解2003.P42-43.合理分配膳食---主要三大營養(yǎng)素第二十頁，共25頁。胰島素的里程碑中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第26,27頁第1代胰島素制劑動物胰島素糖尿病治療史上的重要

里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第2代胰島素制劑人胰島素降糖療效和安全性均

強于1代需餐前半小時注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第3代胰島素制劑胰島素類似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險胰島素制劑的發(fā)展提供更好的治療選擇第二十一頁，共25頁。Etiology肺炎的發(fā)生取決于兩個因素：病原體宿主肺炎數(shù)量多,毒力強免疫防御系統(tǒng)損害第二十二頁，共25頁。病因分類非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia）非典型病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎（viralpneum