住醫(yī)PBL培訓(xùn)講座2014年-3-2

一、PBL概述（一）PBL概念

關(guān)于其定義，以及究竟什么是標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)模式，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)定論。各國(guó)教學(xué)的軟、硬環(huán)境不同，因而采用的具體方式可有不同。但以問(wèn)題為中心的宗旨是不變的。第一頁(yè)，共65頁(yè)。PBL(Problem-BasedLearning)以復(fù)雜與有意義問(wèn)題（多為情景案例）為基礎(chǔ),以小組討論為形式,以學(xué)生為主體,在導(dǎo)師的參與下,圍繞隱含于某一醫(yī)學(xué)專題或具體案例的相關(guān)科學(xué)知識(shí)問(wèn)題，進(jìn)行學(xué)生自主探究學(xué)習(xí).達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力;樹立自主提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新意識(shí)與能力.第二頁(yè)，共65頁(yè)。（二）PBL的產(chǎn)生與發(fā)展20世紀(jì)20年代,美國(guó)醫(yī)學(xué)界因?yàn)椋孩籴t(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不斷加重；②忽視實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。由此，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育中存在的偏差和危機(jī),提出醫(yī)學(xué)教育模式改革的問(wèn)題。第三頁(yè)，共65頁(yè)。1969年,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式。上世紀(jì)80年代，PBL模式在北美獲得了快速發(fā)展,逐步完善形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式,并不斷被各大學(xué)采用。第四頁(yè)，共65頁(yè)。1991年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)Jones調(diào)查,全美有100所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用PBL教學(xué)法,取得良好教學(xué)效果；美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院,已全部用PBL教學(xué)取代傳統(tǒng)模式教學(xué)。90年代，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL課程的試驗(yàn)。1994年,英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1～4年級(jí)的教學(xué)中全面采用PBL模式。第五頁(yè)，共65頁(yè)。1997年，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實(shí)行PBL教學(xué)法,目前此教學(xué)法已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。90年代臺(tái)灣地區(qū)部分院校也開展了PBL教學(xué)。據(jù)WHO報(bào)告,目前全球大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)。第六頁(yè)，共65頁(yè)。2000年,我國(guó)各主要醫(yī)科大學(xué)的校長(zhǎng)等負(fù)責(zé)人,在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗(yàn)》研討會(huì),學(xué)習(xí)了香港PBL經(jīng)驗(yàn),PBL教學(xué)也成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一。目前已從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走向其他學(xué)科教育領(lǐng)域，并演化出多種流派。

第七頁(yè)，共65頁(yè)。（三）PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法的區(qū)別

傳統(tǒng)教學(xué)PBL教學(xué)教學(xué)形式教師為中心（教師灌輸）學(xué)生為中心（自主學(xué)習(xí)）教師教導(dǎo)學(xué)生教師幫助或誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)

班級(jí)

小組教學(xué)內(nèi)容知識(shí)多而繁雜核心內(nèi)容且少而精學(xué)科之間各自為政學(xué)科融合,基礎(chǔ)與臨床結(jié)合教學(xué)方法以學(xué)科為基礎(chǔ)（被動(dòng)接受）以問(wèn)題為基礎(chǔ)（頭腦風(fēng)暴）教學(xué)效果重知識(shí)傳授重能力培養(yǎng)

第八頁(yè)，共65頁(yè)。（四）PBL模式的教育理論基礎(chǔ)

與學(xué)習(xí)效果分析第九頁(yè)，共65頁(yè)。PBLPlenarySessions

LifeSciencesResourceCentre

ClinicalSkillsResourceCentreE-Learning(TechnologyAssistedLearning)Clinicalexperience

（五）PBL教學(xué)資源基本資源：大綱、案例、Tutor指南輔助資源：圖書、網(wǎng)絡(luò)、基礎(chǔ)與臨床技能中心第十頁(yè)，共65頁(yè)。（六）國(guó)內(nèi)外PBL應(yīng)用模式基本上有兩大類：

1.完全整合性(哈佛大學(xué)、曼徹斯特大學(xué)）

2.改良或雜交型（1）跨學(xué)科式（陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、四川大學(xué)、山東大學(xué)等）（2）學(xué)科內(nèi)式（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)）第十一頁(yè)，共65頁(yè)。閱讀案例提出關(guān)鍵詞和問(wèn)題歸納總結(jié)所需掌握的知識(shí)內(nèi)容討論分析解決問(wèn)題二、PBL學(xué)習(xí)過(guò)程第十二頁(yè)，共65頁(yè)。建立假設(shè)收集信息討論解決問(wèn)題并總結(jié)第十三頁(yè)，共65頁(yè)。1.信息收集階段充分閱讀案例并收集信息（1）時(shí)間遵循Tutor指南靈活執(zhí)行；（2）提前下發(fā)案例情景材料；（3）案例情景材料按一幕一幕下發(fā)。第十四頁(yè)，共65頁(yè)。2.建立假設(shè)階段提出關(guān)鍵詞和發(fā)現(xiàn)并確定問(wèn)題（1）找出起“扳機(jī)”作用的關(guān)鍵詞；（2）找出“埋藏”在案例中的問(wèn)題；（3）啟發(fā)學(xué)生追蹤有價(jià)值的問(wèn)題；將學(xué)生認(rèn)為需要考慮的關(guān)鍵詞和問(wèn)題各自都寫在黑板上。第十五頁(yè)，共65頁(yè)。3.討論分析階段提出并挑戰(zhàn)假設(shè)（brainstormingorcaseanalysis)（1）假設(shè)是對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行解釋的科學(xué)猜測(cè)；（2）每一個(gè)已明確的問(wèn)題都應(yīng)有相應(yīng)的假設(shè)，并需要去驗(yàn)證（支持的依據(jù)）；（3）鼓勵(lì)學(xué)生去思考概念和框架，提倡思考中的整體意識(shí)，盡量避免細(xì)節(jié)問(wèn)題。第十六頁(yè)，共65頁(yè)。（4）把想到的問(wèn)題和猜測(cè)歸納到5個(gè)條款下：1）生物醫(yī)學(xué)類；2）倫理學(xué)類；3）公共衛(wèi)生類；4）臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和交流類；5）個(gè)人職業(yè)發(fā)展類。當(dāng)然有些是相互交叉的第十七頁(yè)，共65頁(yè)。（5）描述機(jī)制（conceptmapping,formandfocus)1）對(duì)該問(wèn)題的原因做出解釋；2）理解涉及到本案例的“學(xué)習(xí)目標(biāo)”的學(xué)科知識(shí)；3）每一個(gè)假設(shè)都要從總體闡述到具體的機(jī)制。第十八頁(yè)，共65頁(yè)。（6）建立學(xué)習(xí)問(wèn)題和自學(xué)（selfdirectedlearning)1）發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)的局限性，在每一階段都弄清楚“我不知道的東西”，同時(shí)在小組討論時(shí)記錄下來(lái)；2）把“我不知道的東西”按優(yōu)先順序排好，確定“學(xué)習(xí)問(wèn)題”；3）選擇合適的知識(shí)來(lái)源自學(xué)，并將自學(xué)信息整合。第十九頁(yè)，共65頁(yè)。（7）自學(xué)資料的討論和評(píng)估（re-visitingthecaseanddiscuss)

學(xué)生帶著各自的答案來(lái)討論1）自學(xué)資料來(lái)源的評(píng)判；2）自學(xué)知識(shí)應(yīng)用和討論。第二十頁(yè)，共65頁(yè)。4.知識(shí)的整合與歸納和反饋（feedback）整合知識(shí)，解決案例問(wèn)題，并完成“學(xué)習(xí)目標(biāo)”。第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。案例總結(jié)學(xué)生評(píng)估Tutor會(huì)議第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。Tutor培訓(xùn)（香港大學(xué)）第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。Tutor培訓(xùn)第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。三、PBL導(dǎo)師的角色、作用和任務(wù)的三個(gè)階段（一）角色和作用

1.導(dǎo)師應(yīng)保證每個(gè)學(xué)生都參與小組活動(dòng)（1）開場(chǎng)小組成員自我介紹，增強(qiáng)互相了解和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)；（2）小組自行建立基本行為準(zhǔn)則；（3）防止過(guò)于自信的學(xué)生控制學(xué)習(xí)的過(guò)程；（4）通過(guò)提問(wèn)等方式啟發(fā)沉默的學(xué)生參與討論；（5）鼓勵(lì)學(xué)生互相對(duì)提出的觀點(diǎn)進(jìn)行爭(zhēng)論；（6）保證小組討論僅有一個(gè)中心，避免學(xué)生分組討論，避免自己成為討論中心。第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。——“誰(shuí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題發(fā)表自己的看法？”——“誰(shuí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題還有需要補(bǔ)充的嗎？”——“×××同學(xué)，你能概括一下這些關(guān)鍵點(diǎn)嗎？”第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。2.導(dǎo)師提供引導(dǎo)，保證學(xué)習(xí)過(guò)程的進(jìn)度和學(xué)生的參與的積極性及討論的興奮性（1）掌握整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程的推進(jìn)，保證沒(méi)有遺漏或忽略之處；（2）在學(xué)生偏離方向時(shí)給予適當(dāng)指引；（3）避免向?qū)W生提供知識(shí)性信息；（4）避免表達(dá)相關(guān)的看法及糾正學(xué)生的觀點(diǎn)；（5）使用開放式的問(wèn)題。第二十七頁(yè)，共65頁(yè)?！澳愦_定自己正確嗎？”——“我們是否已經(jīng)明確了本案例中的所有問(wèn)題？如果是，下一步進(jìn)行什么？”——“如果要印證我們的想法和假設(shè)是否正確，可以提出什么問(wèn)題？”——“我們?yōu)槭裁匆肋@一點(diǎn)？”第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。3.導(dǎo)師要深入探求學(xué)生對(duì)知識(shí)理解的廣度和深度（1）導(dǎo)師不能隨隨便便地放過(guò)一個(gè)概念、術(shù)語(yǔ)、解釋或評(píng)論；（2）引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基本現(xiàn)象進(jìn)行更詳細(xì)、更全面的描述和解釋；（3）通過(guò)不斷的刺激和引導(dǎo)，將學(xué)生引向理解的更深層次；（4）鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己對(duì)某些知識(shí)/理論的不確定性；（5）鼓勵(lì)/引導(dǎo)學(xué)生互相提問(wèn)，提出質(zhì)疑；第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。（6）鼓勵(lì)學(xué)生使用圖表來(lái)闡明觀點(diǎn)或歸納總結(jié)?！懊恳晃煌瑢W(xué)都理解組織缺氧這一術(shù)語(yǔ)嗎？”——“你能解釋一下為什么給出那個(gè)答案嗎？”——“你們還能想到其他的可能嗎？”——“你如何檢驗(yàn)?zāi)愕募僭O(shè)呢？”第三十頁(yè)，共65頁(yè)。4.導(dǎo)師可能需要控制和管理人際互動(dòng)關(guān)系（1）對(duì)小組內(nèi)部的不和諧或低效率要有相當(dāng)?shù)拿舾行?，并努力予以調(diào)節(jié)；（2）善于營(yíng)造互相信任的環(huán)境；（3）努力培養(yǎng)學(xué)生尊重他人的良好行為規(guī)范；（4）必要時(shí)重提小組基本規(guī)則；（5）鼓勵(lì)學(xué)生公開、坦誠(chéng)地評(píng)價(jià)自己和他人的表現(xiàn)；（6）讓學(xué)生學(xué)會(huì)接受他人的富有建設(shè)性的批評(píng)意見。第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。5.導(dǎo)師應(yīng)該幫助學(xué)生成為獨(dú)立的、以自我為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)者（1）鼓勵(lì)學(xué)生分析、思考、發(fā)言；（2）培養(yǎng)學(xué)生深入地探究學(xué)習(xí)問(wèn)題的良好習(xí)慣；（3）鼓勵(lì)學(xué)生批判性評(píng)價(jià)信息的來(lái)源。第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。組織者旁聽者記錄者鼓勵(lì)者引導(dǎo)者點(diǎn)評(píng)者總結(jié)者任務(wù)監(jiān)督者任務(wù)咨詢者資源引導(dǎo)者學(xué)科專家策劃者學(xué)習(xí)者教師學(xué)生討論時(shí)

學(xué)生討論前教師培訓(xùn)學(xué)生查資料時(shí)總結(jié)階段PBL教學(xué)中教師的作用第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。（二）作用的三個(gè)階段1.示范階段在小組學(xué)習(xí)的開始階段，導(dǎo)師通過(guò)頻繁的提問(wèn)、引導(dǎo)使學(xué)生熟悉這一學(xué)習(xí)模式，向?qū)W生示范思考的過(guò)程，給學(xué)生提示案例中哪些問(wèn)題將被提出和處理。2.教導(dǎo)階段當(dāng)學(xué)生越來(lái)越熟練于通過(guò)思考來(lái)分析問(wèn)題時(shí)，導(dǎo)師只需要在學(xué)生卡住了或偏離方向時(shí)偶爾提點(diǎn)問(wèn)題。3.隱退階段當(dāng)小組成員相互之間能自然地表達(dá)自己的見解，進(jìn)入高效學(xué)習(xí)狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)師在小組中的作用便在不那么重要，他/她可以逐漸隱退，甚至完全讓學(xué)生自己討論。第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。（三）PBL導(dǎo)師的任務(wù)1.課前：預(yù)習(xí)大綱要求、案例、教師手冊(cè)。2.課堂：引導(dǎo)進(jìn)程、調(diào)整方向、總結(jié)歸納。3.課后：反饋、評(píng)估。第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。四、PBL教案以問(wèn)題為中心學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是問(wèn)題的載體。醫(yī)學(xué)教育中的載體通常是案例，案例不是通常意義上的案例，是帶有情景和隱含問(wèn)題的案例。第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。（一）封面：1、教案名稱

主題Coretheme，能表現(xiàn)出primarypurpose,有趣而易記，常見或是重要病癥，一看就知道重點(diǎn)的標(biāo)題，如包尿布的大男孩、雙腳浮腫的張女士、變味的聚餐等

2、撰寫者及審查者之姓名第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。（二）前言：使用本教案時(shí)，學(xué)生應(yīng)具備的背景知識(shí)(studentpreparationandprerequisiteknowledge)教學(xué)目標(biāo)(instructionalgoals)教案簡(jiǎn)介(summary)課堂安排(classroommanagement)包含第一次討論會(huì)進(jìn)行到哪一劇幕、第二次會(huì)進(jìn)行到哪一劇幕、另外劇幕及圖片何時(shí)發(fā)給學(xué)生等等注意事項(xiàng)(specificissuesofemphasis)第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。（三）教案劇幕：

1.劇幕內(nèi)容：將病例編排為一幕幕的劇情，內(nèi)容如講故事，使醫(yī)學(xué)生有身臨其境之感，不要像寫病歷報(bào)告，因此除了描述過(guò)去病史外，場(chǎng)景及劇幕請(qǐng)使用現(xiàn)在時(shí)?？捎弥形幕蛴⑽臅鴮憣Ｓ忻~，用英文書寫不必附中文注解。第四十頁(yè)，共65頁(yè)。有些學(xué)科如X光科、病理科、耳鼻喉科、皮膚科、牙科、眼科等，可用影像呈現(xiàn)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教案,不必給太多臨床數(shù)據(jù)、撿查、診斷方法或詳細(xì)的治療方法。不必刻意隱藏最后答案而忽略主要學(xué)習(xí)目標(biāo)(但太早給引導(dǎo)答案易使學(xué)生忽略其他學(xué)習(xí)目標(biāo))。第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。2.教師指南(Tutorguide):學(xué)習(xí)重點(diǎn)符合教學(xué)目標(biāo),教師指南參考資料應(yīng)盡量簡(jiǎn)化,教師指南以圖或outline呈現(xiàn)為宜。第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。關(guān)鍵詞(keywards)：劇幕中學(xué)生不易了解之名詞解釋。學(xué)習(xí)重點(diǎn)(learningissues)：說(shuō)明在此劇幕中學(xué)生必須討論之重點(diǎn)。提示問(wèn)題(guidingquestions)：根據(jù)每一劇幕，依據(jù)學(xué)生之學(xué)習(xí)重點(diǎn)，寫出相關(guān)之簡(jiǎn)要問(wèn)題，提供tutors引導(dǎo)方向。參考資料：簡(jiǎn)要之教師參考資料，讓tutor能迅速掌握此劇幕中應(yīng)具備之相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)勿太冗長(zhǎng)，一般以不超過(guò)一頁(yè)為限.第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。

五、PBL的評(píng)估第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。對(duì)學(xué)生的評(píng)估第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。對(duì)導(dǎo)師評(píng)估第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。陳煜本碩07-2第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。第五十頁(yè)，共65頁(yè)。第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。缺乏基本規(guī)則記錄員深入討論表現(xiàn)同時(shí)有一個(gè)以上的同學(xué)在講話同學(xué)在爭(zhēng)論問(wèn)題，而不是討論問(wèn)題不尊重意見不一致的人不是所有同學(xué)參與討論同學(xué)不斷重復(fù)討論內(nèi)容記錄無(wú)條理，發(fā)現(xiàn)很難重新定義推論或?qū)⑼普摪凑湛赡苄愿叩团判蚝茈y聽懂在討論的內(nèi)容不是所有同學(xué)作出貢獻(xiàn)提前30-45min下課使用捷徑進(jìn)行討論討論集中在診斷，而不是病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容討論集中在現(xiàn)成知識(shí)，而不是衡量證據(jù)、判斷、比較、收集信息、構(gòu)建機(jī)制等

不使用表格、流程圖、機(jī)制等深入理解與病例相關(guān)的重要問(wèn)題AzerSA,2008六、導(dǎo)致PBL學(xué)習(xí)失敗的因素第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。缺乏4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作5.時(shí)間控制表現(xiàn)同學(xué)不分擔(dān)責(zé)任同學(xué)不理解他們所要扮演的角色結(jié)論沒(méi)有被討論同學(xué)之間相互爭(zhēng)斗的不健康環(huán)境同學(xué)討論的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，難以完成整個(gè)病例重要任務(wù)沒(méi)有被很好的安排在某一個(gè)問(wèn)題上花費(fèi)的時(shí)間太長(zhǎng)，討論得太細(xì)，在全局和細(xì)節(jié)的平衡上沒(méi)有安排好10-15min才開始