外科學(xué)手術(shù)病人的護(hù)理dps

外科學(xué)手術(shù)病人的護(hù)理dps第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理從患者決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室，稱為手術(shù)前期。這一時期的護(hù)理，稱為手術(shù)前期護(hù)理，簡稱為術(shù)前護(hù)理。手術(shù)種類不同術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容也有所不同，根據(jù)手術(shù)治療的期限性將手術(shù)分為：①擇期手術(shù)；②限期手術(shù)；③急癥手術(shù)根據(jù)手術(shù)的無菌情況將手術(shù)分為：①無菌手術(shù)；②污染手術(shù)；③感染手術(shù)第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

【護(hù)理評估】1.一般資料性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、婚姻狀況、文化程度等。2.健康史（1）現(xiàn)病史（2）伴隨疾病第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3.身體評估（1）營養(yǎng)狀態(tài)患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其對手術(shù)的耐受直接相關(guān)。營養(yǎng)不良的病人對手術(shù)、麻醉的耐受力明顯降低，蛋白質(zhì)缺乏常導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血，從而耐受失血的能力降低，術(shù)后抗感染能力下降，創(chuàng)口愈合能力差，易發(fā)生切口裂開、切口感染，另外維生素缺乏可導(dǎo)致凝血功能異常等。（2）重要臟器的功能在術(shù)前要評估重要臟器的功能情況，如心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

4、心理及社會評估（1）心理狀態(tài)護(hù)士應(yīng)評估：①病人焦慮、恐懼的原因和程度；②病人過去和目前應(yīng)對焦慮或恐懼的具體措施及實(shí)際效果。其原因主要有：①擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診或誤治、害怕麻醉、疼痛及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；②醫(yī)院的陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)；③對經(jīng)濟(jì)、工作、學(xué)習(xí)和生活等問題的憂慮。（2）評估社會支持系統(tǒng)了解家屬、單位對疾病與手術(shù)的看法，對患者的支持、關(guān)心程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用承受能力。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四5.輔助檢查評估術(shù)前患者必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以了解全身情況。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）心電圖檢查（3）影像學(xué)檢查有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，如慢阻肺、肺癌等，應(yīng)作肺功能檢查、血?dú)夥治龅?。?頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理（1）向病人及家屬介紹主管醫(yī)師及護(hù)士、病房環(huán)境、同病室病友及有關(guān)規(guī)章制度，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，產(chǎn)生依賴及安全感。（2）注意觀察病人的情緒反應(yīng)，尤其應(yīng)鼓勵病人訴說自己焦慮，恐懼的心理感受，分析原因和程度，給病人必要的指導(dǎo)和幫助，讓病人學(xué)會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、看電視、看書、外出散步、肌肉放松訓(xùn)練、與醫(yī)護(hù)人員同病室病友談心等。（3）做好病情介紹，說明手術(shù)、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對病人態(tài)度要和藹、熱情，加強(qiáng)與病人及家屬溝通，避免不良刺激，穩(wěn)定病人的情緒狀態(tài)，從而安心地接受手術(shù)治療。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2.提高對手術(shù)的耐受力（1）合理營養(yǎng)根據(jù)病情特點(diǎn)，知道患者飲食，保證營養(yǎng)的需要。（2）保證充足的睡眠為患者提供一個清潔、整齊、安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，必要是輔以鎮(zhèn)靜安眠藥。（3）協(xié)助做好各項(xiàng)檢查做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)，心、肺、肝、腎功能的測定，必要時查電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖等。?頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（1)胃腸道準(zhǔn)備

1）一般病人手術(shù)前8~12小時常規(guī)禁食，4~6消失常規(guī)禁水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息。

2）胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，擇期手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉或全麻者，手術(shù)前1日晚肥皂水通便灌腸或服用潘瀉葉、酚酞等緩瀉劑，以避免術(shù)前結(jié)腸積存糞便而加重術(shù)后便秘及腹脹。

3）結(jié)腸和直腸手術(shù)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法包括：①術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；②術(shù)前3日，潘瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服劑硫酸鎂15~20g蓖麻油30ml，每日上午1次。手術(shù)前2日晚用1%~2%肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1日晚清潔灌腸；③口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌，如卡那霉素1g，每日2次或甲硝唑0.4g，每日4次；④應(yīng)控制飲食及服用腸道殺菌劑，但其使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（2）呼吸道準(zhǔn)備

1）吸煙者，術(shù)前戒煙1~2周，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物過多，引起阻塞氣道和術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2）根據(jù)不同的手術(shù)部位，知道病人作深呼吸及有效咳痰、排痰練習(xí)，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。

3）注意保暖，防止呼吸道感染；已有肺部感染或咳膿痰者，術(shù)前3~5日應(yīng)用抗生素控制感染，并做體位引流排痰，促進(jìn)分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)霧化吸入，有利于消化炎癥及痰液排出。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（3）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備簡稱備皮，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備的時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若備皮時間已超過24小時，應(yīng)重新備皮。常用備皮方法是用20%肥皂液濕潤皮膚后剃除毛發(fā)，清潔皮膚。

A、在備皮前①顱腦手術(shù)：剃去全部頭發(fā)和頸項(xiàng)部毛發(fā)，除前額手術(shù)外，保留眉毛。②頸部手術(shù)：上自下唇，下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣。③乳房手術(shù)：上自鎖骨下窩，下至臍平面，前至健側(cè)鎖骨中線，后果腋后線，包括患側(cè)上臂1/3及腋毛。④開胸手術(shù)：上自鎖骨上窩及肩上，下至臍平面，前至對側(cè)鎖骨中線，后至對側(cè)肩胛小角，包括患側(cè)上臂上1/3及腋毛。⑤腹部手術(shù)：上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃凈陰毛，清潔氣孔。⑥上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線，剃凈陰毛，清潔氣孔。⑦腹股溝部及陰囊手術(shù)：上自臍平面，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛。

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⑧會陰及肛門部手術(shù)：上自髂前上棘，下至大腿1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部及臀部。⑨四肢手術(shù)：以切口為中心，上下超過20cm的整段肢體，同時修剪指（趾）甲。B、特殊部位備皮要求①顱內(nèi)手術(shù)者，術(shù)前3日剃除頭發(fā)，每日洗一次（急診手術(shù)例外），術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，并戴清潔帽子；顏面手術(shù)者，盡量保留眉毛，以清潔為主；口腔手術(shù)者，入院后保持口腔清潔，手術(shù)前3日用復(fù)方硼酸液漱口；②骨科無菌手術(shù)者，術(shù)前3日開始準(zhǔn)備皮膚，術(shù)前2~3日，每日用肥皂水洗凈，2%碘酊、70%乙醇消毒，無菌巾包扎，術(shù)前1日剃凈毛發(fā)，2%碘酊、70%乙醇消毒后用無菌巾包扎，手術(shù)日晨重新消毒包扎；③陰囊、陰莖部手術(shù)者，患者入院后局部每日用溫水浸泡、肥皂水洗凈，術(shù)前1日備皮。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

C、注意事項(xiàng)①剃毛手法正確，力量適中，角度得當(dāng)，勿剃破皮膚。②備皮范圍符合要求，有油脂或指紋處須特別注意清洗干凈；注意保護(hù)病人的隱私及調(diào)整室內(nèi)光線。

D、其他1）根據(jù)手術(shù)大小備血2）常規(guī)作藥物過敏試驗(yàn)：術(shù)前1日常規(guī)應(yīng)做青霉素、普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)。有特殊要求者，還需做碘過敏試驗(yàn)、破傷風(fēng)抗生素（TAT）過敏試驗(yàn)等。3）術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以保證患者良好的睡眠。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

E、手術(shù)日晨護(hù)理1）測量生命體征2）檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，更換清潔衣褲，取下眼鏡、發(fā)夾、假牙、首飾等物品，由家屬保管。無家屬者由兩位護(hù)士一起清潔并代為保管。擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察患者末梢循環(huán)情況。3）進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)囑病人先排空膀胱，盆腔、會陰部手術(shù)或估計(jì)手術(shù)時間較長者，可遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。4）對于胃腸道及腹部手術(shù)，遵醫(yī)囑術(shù)前留置胃管。5）暗麻醉要求準(zhǔn)時執(zhí)行麻醉前用藥。6）按術(shù)中需要將病歷、X片、CT片、胸腹帶、術(shù)中用藥等隨病人一起帶入手術(shù)室。7）交接時按床號、姓名、性別、手術(shù)名稱等將病人交接清楚，將病人送往手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)及麻醉要求，準(zhǔn)備好手術(shù)床單位和術(shù)后所需要品。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四4.急診手術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前急救處理（2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（3）病情觀察及心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】1.告訴病人及家屬，穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理飲食的重要性并注意督促執(zhí)行。

2.介紹術(shù)前準(zhǔn)備的程序和意義，如飲食護(hù)理、戒煙、備皮、備血、灌腸等。

3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管的目的和意義。

4.簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及術(shù)中配合。

5.指導(dǎo)病人作適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：（1）床上排便排尿的適應(yīng)性訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)病人學(xué)會深呼吸、有效咳嗽、改變體位、肢體活動的方法。

（3）手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)者，術(shù)前要練習(xí)頭頸部過伸位。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理指病人從手術(shù)結(jié)束后送回病房起，指導(dǎo)出院這一階段的護(hù)理?！咀o(hù)理評估】1.一般情況了解麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及輸液輸血量及安置何種引流管、安置部位、引流液性狀和暢通情況等。2.身體評估（1）生命體征（2）切口及引流情況1）定期檢查輔料2）切口有無感染3）觀

察引流是否通暢（3）重要臟器的功能1）呼吸系統(tǒng)2）循環(huán)系統(tǒng)3）泌尿系統(tǒng)4)消化系統(tǒng)第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3.心理評估4.輔助檢查評估【護(hù)理措施】1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）搬運(yùn)病人（2）體位1）根據(jù)術(shù)中麻醉方式安置體位

a全麻者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；

b蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥6~8小時；

c硬脊膜外腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥4~6小時，不必去枕

（3）監(jiān)測生命體征第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2）麻醉清醒

a顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取抬高床頭15°~30°的斜坡位；

b頸、胸、腹不手術(shù)者，取半臥位：①有利于血液循環(huán)和患者呼吸；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口的緊張力，使患者舒適；③避免形成膈下膿腫。并可減輕中毒癥狀

c脊柱或臀部手術(shù)，可俯臥或仰臥；

d四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（3）監(jiān)測生命體征（4）切口護(hù)理手術(shù)后定時觀察切口情況，有出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅腫熱痛等現(xiàn)象。1)切口根據(jù)是都污染分三類①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)的切口；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如為大部分切除術(shù)，6h內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口，皮膚不易徹底滅菌的部分，新縫合又再度裂開的切口，都屬此類；③污染傷口（Ⅲ類切口），指鄰近污染區(qū)的或組織直接接觸感染物的切口，如化膿性闌尾炎、急性腹膜炎手術(shù)的切口。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2）切口的愈合分三級①甲級愈合②乙級愈合③丙級愈合：如胃大部分切除術(shù)，切口曾發(fā)生紅腫、硬結(jié)，但完全吸收而愈合，記錄為Ⅱ/乙；腹膜炎手術(shù)的切口愈合優(yōu)良，無感染的發(fā)生，記錄為Ⅲ/甲。

3）切口拆線的時間根據(jù)切口的部位、年齡和全身營養(yǎng)狀況而定。一般頭面部拆線時間可在4~5日，下腹部及會陰部6~7日，胸部、上腹部和臀部7~9日，四肢10~12日，減張傷口14日。（5）引流管護(hù)理無論何種引流管的共同護(hù)理：①妥善固定；②保持引流通暢；③維持引流裝置的無菌狀態(tài)，注意無菌操作；④觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)，判斷有無出血、感染或其他并發(fā)癥；⑤適當(dāng)保護(hù)引流管周圍皮膚；⑥掌握各種引流管的拔管指征和方法，第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（6）飲食1）非腹腔手術(shù)：局麻和小手術(shù)，無特殊不適，手術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后無惡心、嘔吐，6小時候可給飲水或少量流質(zhì)，以后酌情給半流質(zhì)或普食；全麻術(shù)后，宜在次日進(jìn)食。2）腹腔手術(shù)：一般情況下禁食禁飲2~3日，胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，以后酌情逐漸改為半流質(zhì)以至普食，避免服用牛奶、署類等產(chǎn)氣食物。

（7）輸液術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水、能量、電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。對失血、事業(yè)較多者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，記錄出入量。對禁食時間交長或不能進(jìn)食者，可考慮胃腸外營養(yǎng)。對貧血、營養(yǎng)不良者可適當(dāng)輸血和血漿。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（8）協(xié)助患者早期活動

1）減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；

2）防止靜脈血栓的形成；

3）促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘，并可預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連；

4）促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，解除尿潴留。但需注意病重及某些手術(shù)要求限制活動者不宜過早活動。

2.手術(shù)后病人常見不適的護(hù)理（1）切口疼痛

1)特點(diǎn)術(shù)后當(dāng)日切口疼痛最明顯，48小時以后逐漸減輕至消失。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2）護(hù)理措施①解釋疼痛的原因和持續(xù)時間，分散患者注意力，盡可能向患者提供能緩解疼痛的方法，如聽音樂、有節(jié)奏的呼吸、與人進(jìn)行愉快地交談；②協(xié)助患者更換舒適的臥位；③指導(dǎo)患者咳嗽時用雙手按壓切口，以減輕切口疼痛；④遵醫(yī)囑給予止痛藥或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)病人如何使用。（2）發(fā)熱是手術(shù)后病人最常見的癥狀。一般不超過38℃，1~2天后恢復(fù)正常，無需特殊處理；若術(shù)后3~6天發(fā)熱或體溫恢復(fù)正常后又發(fā)熱，要警惕繼發(fā)感染的可能。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（3）惡心、嘔吐

1）原因常見原因是麻醉反應(yīng)。

2）護(hù)理措施①嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)；②觀察嘔吐的次數(shù)、量、性狀并做好記錄；③及時清理嘔吐物，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意口腔護(hù)理和保持床單位的整潔；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止吐藥。⑤惡心嘔吐持續(xù)不止，應(yīng)注意有無水與電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張、腸根阻等。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（4）腹脹

1）原因一般術(shù)后2~3日，胃蠕動恢復(fù)，肛門排氣可自行緩。

2）護(hù)理措施①按醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后禁食，保證有效的胃腸減壓，必要時行肛管排氣；②在禁忌的情況下，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)；③按醫(yī)囑給予針刺足三里、天樞、氣海等穴位，熱敷、按摩腹部等；④非胃腸道手術(shù)者可用新斯的明肌肉注射。（5）尿潴留護(hù)理措施：安慰、鼓勵患者，穩(wěn)定其情緒，樹立自助排尿的信心；病情允許協(xié)助患者坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或注射氨甲酰膽堿，促進(jìn)自行排尿；以上方法無效時在無菌操作下導(dǎo)尿。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3.手術(shù)后病人常見并發(fā)癥護(hù)理（1）手術(shù)后出血

1）原因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，都可造成出血。

2）臨床表現(xiàn)術(shù)后出血可發(fā)生在手術(shù)切口和體腔內(nèi)，常見于術(shù)后24~48小時內(nèi)。

3）護(hù)理措施①嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系；②切口出血量較少者可通過加壓包扎止血，出血量較多應(yīng)明確原因后對癥處理；③體腔內(nèi)出血量較少者可用止血藥治療，同時加強(qiáng)病情觀察；出血量較多者，應(yīng)平臥、吸氧，按醫(yī)囑輸液、準(zhǔn)備輸血，應(yīng)用止血藥物；積極做好再次手術(shù)準(zhǔn)備，必要時手術(shù)止血。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（2）切口感染1）原因無菌操作不嚴(yán)，切口內(nèi)積血、積液、有死腔、異物殘留，引流管放置不當(dāng)；2）臨床表現(xiàn)常發(fā)生于術(shù)后3~5日，表現(xiàn)切口疼痛、體溫升高、脈搏加快，局部紅、腫、熱、痛，膿腫形成可出現(xiàn)波動感。3）護(hù)理措施早期可采取局部理療，使用抗生素；膿腫形成時，應(yīng)拆除部分縫線敞開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)傷口愈合。預(yù)防切口感染應(yīng)著重于嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；防止手術(shù)處理過程中殘留死腔、異物、血腫；加強(qiáng)病人營養(yǎng)，增強(qiáng)抗感染能力；定時更換敷料，保持切口清潔、干燥；合理使用抗生素。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四（3）切口裂開

1）原因與患者體質(zhì)差、貧血、營養(yǎng)不良，切口縫合不佳，切口感染及術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、用力排便排尿、嚴(yán)重的腹脹造成腹內(nèi)壓突然增高等誘因有關(guān)。

2）臨床表現(xiàn)多見于腹部大手術(shù)后7天左右，切口裂開有兩種情況：意識部分裂開；二是完全裂開。

3)護(hù)理措施①術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)病人營養(yǎng)，改善體質(zhì)；②手術(shù)室加用減張縫線，必要時延長拆線時間；③病人咳嗽、打噴嚏時要按壓傷口并及時處理咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高因素；④切口部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并用腹帶加壓包扎；⑤切口完全裂開時安慰患者不要驚慌，平臥并用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，加腹帶加壓包扎，送手術(shù)室處理，切忌盲目將脫出腸管回納入腹腔，以免造成感染。第28頁，共31頁，202