水土保持工程質(zhì)量評定表

表工程項目名稱工程等級建設(shè)地點主要工程量開工、竣工日期自年月日至年月日項目法人設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位評定日期年月日號123456789單元工程質(zhì)量統(tǒng)計單位工程名稱個數(shù)其中優(yōu)良優(yōu)良率分部工程質(zhì)量統(tǒng)計個數(shù)其中優(yōu)良優(yōu)良率加△者為主要單位工程單元工程、分部工程計本項目單位工程__個，質(zhì)量全部合格。其中優(yōu)良工程__個，優(yōu)良率__%，主評定結(jié)果要單位工程優(yōu)良率__%。監(jiān)理單位意見年月日項目法人意見項目法人：(蓋公章)年月工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定意見質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)：(蓋公章)日年月日質(zhì)量評定表工程項目名稱單位工程名稱單位工程量序號分部工程名稱1234567施工單位施工日期評定日期質(zhì)量等級序號合格優(yōu)良89自年月日至年月分部工程名稱年月日日質(zhì)量等級合格優(yōu)良分部工程共__個，全部合格，其中優(yōu)良__個，優(yōu)良率__%，主要分部工程優(yōu)良率__%。外觀質(zhì)量施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況觀測資料分析結(jié)論應(yīng)得__分，實得__分，得分率__%年月日年月日年月日年月日原材原材料中間產(chǎn)品綜合資料單位工程年單位工程年月日核定日期核查情況項目核查情況12351235678鋼材出廠合格證、廠家試驗報告外加劑出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)水泥復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料鋼材復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料草籽合格證及檢疫報告證明苗木合格證及檢疫報告證明其它原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗資料砂、石骨料試驗資料石料試驗資料混凝土拌和物檢查資料混凝土試件統(tǒng)計資料砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料混凝土預(yù)制件(塊)檢驗資料重要隱蔽工程重要隱蔽工程施工記錄基礎(chǔ)開挖驗收隱蔽記錄其它重要施工記錄質(zhì)量事故調(diào)查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄工程施工期及試運行期觀測資料工序、單元工程質(zhì)量評定表分部工程、單位工程質(zhì)量評定表施工單位自查意見施工單位自查意見年月日監(jiān)理工程師：年月日水土保持工程合計外觀質(zhì)量評組成員分99土方m3；石方m3；砼m3；漿日(干)砌石m3評定得分(分)備注備注0寸符合設(shè)計順直平整度整土表面無缺陷度溝溝、槽池順適、溝底平整溝壁平整壓光、直順，無裂縫，空鼓溝內(nèi)無渣土垃圾位置正確、流槽平50順、形體方正井壁垂直，抹面壓、、池光無空鼓、裂縫應(yīng)得分，實得分，得分率簽名單位單位名稱簽名項目法人監(jiān)理設(shè)計施工運行管理質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu) (簽名，年月日水土保持工程外觀質(zhì)量評組成員年月日標(biāo)準(zhǔn)分評定得分(分)備注0無斑禿地及低洼適，無明顯露土美帶分，得分率%。單位項目法人監(jiān)理設(shè)計施工運行管理單位名稱稱簽名質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)年月日(1)檢測數(shù)量全面檢查后，抽測25%，且各項不少于10點。(2)(2)評定等級標(biāo)準(zhǔn)測點中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的點數(shù)占總測點數(shù)的百分率為100%時，為一級。監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1溝槽開挖及基礎(chǔ)處理單元工程質(zhì)量評定表單位工單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果評定主控項目123溝槽開挖方方開挖面項目名稱草皮、樹根、亂石、墳?zāi)沟热壳宄?；泉眼、坑穴等處理符合設(shè)計要求淤泥、腐殖質(zhì)土、泥炭土全部滑坡體、粉土、細(xì)砂等處理符合設(shè)計要求基礎(chǔ)面無松動巖塊、懸掛體、水平位置、高程按設(shè)計要求進行,無反坡及陡于設(shè)計坡度設(shè)計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值值檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定基礎(chǔ)處理允允許偏差0~標(biāo)高允許偏差-10~允許偏差0~允許偏差0~方+30cm主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日100%合格，一般項目逐項檢年月日一般項目施工寬(邊線范土方石方土方石隱蔽工程檢查記錄程名稱年月日年月日基槽隱蔽工程檢查記錄單單位工程名稱單元工程名稱有編號基壁土、巖層分布情況及走向(附示意圖)分部工程名稱檢查驗收日期槽底土質(zhì)情況(說明槽底土質(zhì)類別，有無擾動情況)開挖面情況(說明坡度是否平整，有無反坡及陡于設(shè)計坡度情況)序號長(m)寬(m)深(m)坡度(％)槽底標(biāo)高(m)坑尺寸年月日年月日年月日壩(墻、堤)體漿砌石單元工程質(zhì)量評定表單單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果評定主主控項目12341234施工原材料砂漿配合比符合設(shè)計要求石，再砌筑鑲面石，最后砌筑填砌筑腹石。鋪漿均勻，砌縫密實，灌漿、塞縫飽滿，無架空等現(xiàn)象勾縫無裂縫、脫皮現(xiàn)象項目名稱砌石結(jié)構(gòu)尺寸表面平整度軸線位置標(biāo)高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)允許偏差為設(shè)計尺寸的允許偏差±值值檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。布單元質(zhì)量等級評定為：年月日點的合格率__%，且不合格點不集中分布。單元質(zhì)量等級評定為：年月日截(排)水溝渠單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定12主3控項目45123施工△土質(zhì)溝渠△漿砌石料砌(澆)筑工藝及取樣表面外觀順接工程項目名稱溝渠斷面尺寸(寬×高)溝渠底坡度溝渠坡面平度土質(zhì)、夯實符合設(shè)計要求，密實度＞93%符合規(guī)范中的要求符合規(guī)范中的要求表面平整。勾縫、抹面密實、縫寬一致、無通縫、空鼓、脫皮現(xiàn)象、縫面平整美觀；砼無麻面、蜂窩、孔洞、裂縫，或經(jīng)處理符合設(shè)計要求排水出口合理、通暢，并采取檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不低于設(shè)計不低于設(shè)計設(shè)計值實測值40cm×30cm主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。級評定為：年月日經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。級評定為：年月日消力池單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定12主控項3目4格工程位置工程結(jié)構(gòu)外觀質(zhì)量水泥、砂、石料質(zhì)量、規(guī)格符合規(guī)范要求，砂漿及砼標(biāo)號、配合比符合設(shè)計要求消力池位置合理，進、排水出口合理，符合設(shè)計或規(guī)范要求消力池的出水口應(yīng)帶有1：3~1：5的仰坡，底部高程應(yīng)符合設(shè)計要求。砌石頂部平整，每層鋪砌要穩(wěn)，相鄰石料要靠得緊，縫間沙漿飽滿，密實；抹面厚度不小于2cm，池壁表面平順、無空鼓、脫皮、裂縫、破損現(xiàn)項次1一般2項目施工項目名稱池體斷面(長砌石結(jié)構(gòu)厚度表面平整度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值實測值不小于設(shè)計±5%(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。單元質(zhì)量等級評定為：年月日經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。單元質(zhì)量等級評定為：年月日沉沙池單元工程質(zhì)量評定表單元工程量單元工程量編號施工單位施工日期年月日~年月日質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定沉沙井布置位置符合設(shè)計或規(guī)范要求單位工程名稱分部工程名稱主1項目名稱△工程位置控控項目2341一般2項目3施工理位砌體材料墻體砌筑池壁厚度項目名稱池體斷面尺寸磚(塊石)、水泥、砂符合國家標(biāo)準(zhǔn)；砂漿標(biāo)號、配合比符合設(shè)計要求縫、對縫、空洞允許偏差為設(shè)計厚度的±10％(點)(%)評定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值實測值允許偏差：設(shè)計(點)表面縫寬進、出水口允許偏差：設(shè)計規(guī)格尺寸尺寸的±5%主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分年月日經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日臨時袋裝土攔擋單元工程質(zhì)量評定表單單位工程名稱分部工程名稱項次項目名稱主1位置月日~年月日評定單元工程量施工單位施工日期年檢驗記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計要求控控項目23451一般項目3施工理攔擋前必須將底部的雜攔擋墻基面物、樹根及不平整石塊底層袋裝土垂直堆土放擺放裝土袋(包)充填度裝土袋(包)封口項目名稱單個裝土袋(包)尺垂直度(H為平整度置，第二、三層平行于70%~80%封口應(yīng)牢固質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不小于設(shè)計尺80×40寸檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日臨時沉沙池單元工程質(zhì)量評定表單元工程量單元工程量施工單位施工日期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)沉沙井布置位置符合設(shè)計或規(guī)范要求單位工程名稱分部工程名稱主1項目名稱△工程位置年月日~年月日檢驗記錄評定控控項目23△工程結(jié)構(gòu)外觀質(zhì)量設(shè)計與規(guī)范要求池壁表面平順、整潔，無裂縫、洞穴，無缺損筑薄片石或堆積小石塊再用薄片石覆蓋。一1般項2目施工項目名稱尺寸規(guī)格尺寸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值實測值尺寸的±5%(點)(點)(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。布年月日驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日臨時截(排)水溝渠道單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定1控2項1234施工工程布設(shè)△工程結(jié)構(gòu)外觀質(zhì)量防沖設(shè)施排水式截水溝與排水溝各構(gòu)件與地面及溝坡結(jié)合緊密松土。溝邊無棄渣，無坍塌、沖毀現(xiàn)象，護砌光滑項目名稱截(排)水溝斷面尺寸截(排)水溝邊坡排水式截水溝與排水溝平均消能和防沖措施結(jié)構(gòu)尺寸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)溝底寬、溝深允許偏差為設(shè)計尺寸的邊坡不陡于設(shè)計參數(shù)值≥0.3%值檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日100%合格，一般項目逐項檢驗?zāi)暝氯崭采w單元工程質(zhì)量評定表單元工程單元工程量編號施工單位施工日期年月日~年月日質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)計要求單位工程名稱分部工程名稱項次項目名稱主1覆蓋材料控項目3451一般2項目施工理覆蓋材料檢查情況覆蓋面檢查情況搭接方式搭接與邊緣壓鎮(zhèn)項目名稱搭接坡度5°~搭接坡度≥30°搭接搭接長度無尖銳雜物或石塊壓鎮(zhèn)結(jié)實牢靠，大質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值實測值不小于不小于m不小于m檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分點的合格率__%，且不合格點不集中分布。年月日單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果評定整地形式及規(guī)格符合設(shè)計要求，土整地“品”字形布置主主控項目234木籽播植苗項目名稱頂芽飽滿、無機械損傷、無病蟲害施足，栽正扶直，深淺適宜，舒展，先填表土、后填生土，分層覆土踩實，表層覆虛土翻土深度達(dá)到設(shè)計要求，出苗均勻，無“斷壟”、“缺棵”現(xiàn)象設(shè)計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值值檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定123成活率株間距密度混交林配比許偏差：±5%主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分施工單位自評監(jiān)理單位復(fù)核單元質(zhì)量等級評定為：年月日經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。單元質(zhì)量等級評定為：年月日人工種草單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果評定主主控項目123一1般項2目施工單位自評監(jiān)理單位復(fù)核檢查草種名稱、產(chǎn)地，檢驗檢疫證書，檢測千粒重，發(fā)芽率，外種子地種項目名稱成苗數(shù)△覆蓋度觀籽粒飽滿、無雜質(zhì)，質(zhì)量應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)三級以上，并經(jīng)去雜、精選，浸種、消毒等處理整地規(guī)格符合設(shè)計要求；表層土壤粑松、無較大石塊和石礫播種草種與播種密度符合設(shè)計要求；播種深度大粒種子3~4cm,小粒種子1~2cm，散播均勻，播后壓實、不露籽設(shè)計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值值檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。布單元質(zhì)量等級評定為：年月日經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。單元質(zhì)量等級評定為：年月日鋪植草皮護坡單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定主主控項目1坡面整理壤疏松，排水良好23草皮質(zhì)量草皮鋪植達(dá)、多年生長、維護管理方便等。41一般項目施工澆水與管護項目名稱鋪植密度成活率(面雜草率及時澆水，清除雜草，管護到位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計值實測值依設(shè)計要求密度或間鋪的間隙檢測數(shù)(點)合格數(shù)(點)合格率(%)評定主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。布級評定為：經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。級評定為：年月日表A.19攀緣、懸掛綠化單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱、編號施工日期年月日~年月日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗記錄評定主主控項目2有效土層厚度3種苗質(zhì)量4澆水與管護松散、透水、含有機物質(zhì)的土壤，不應(yīng)含有鹽、堿土、有害物質(zhì)及≥10cm的石塊、棍棒、垃圾等容易生長、蔓面大、根部發(fā)達(dá)、多年及時澆水，清除雜草，管護到位1一般項目項目名稱定向與排列成活率(面積質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依設(shè)計要求密度或間距設(shè)計值值檢測數(shù)合格數(shù)(點)合格率(%)評定施工主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。級評定為：年月日理經(jīng)抽檢并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分布。級評定為：年月日表單單位工程名稱分部工程名稱項次工序名稱1邊坡坡面修整與清理單元工程量施工單位施工日期年月日~工序質(zhì)量驗收評定等級年月日2234單元工程效果(或?qū)崣z查△錨桿工序(包括鉆孔)噴播掛網(wǎng)(包括植生帶)1234施工單位自評單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查符合__要求，工序100%合格，其中優(yōu)良占__%，__工序達(dá)到優(yōu)良。(簽字，加蓋公章)年月日監(jiān)理單位復(fù)核評定意見經(jīng)進行單元工程效果(或?qū)嶓w質(zhì)量)檢查，符合__要求，工序100%合格，其中優(yōu)良孔占__%，__工序達(dá)到優(yōu)良。(簽字，加蓋公章)年月日噴表1邊坡坡面修整與清理工序施工質(zhì)量驗收評定表單單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢驗項目1妥善引排或封堵浮土清理干凈年月日~檢查(測)記錄工序名稱施工單位施工日期年月日評定基巖面整修清理地表水和地主控項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)212清理范圍較深的空洞滿足設(shè)計要求。長、寬邊線允許偏差：人工施工+0~50cm，機械施工+0~100cm施工理主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點不集中分年月日經(jīng)復(fù)核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率__%，且不合格點年月日噴表2噴播錨桿(包括鉆孔)工序施工質(zhì)量驗收評定表單單位工程名稱分部工程名稱主控項目檢驗項目錨桿材質(zhì)和膠結(jié)材料性能錨孔深度錨孔清理錨桿拉拔力檢測錨孔孔位與高程錨桿鉆孔方向質(zhì)量要求符合設(shè)計要求孔內(nèi)無巖粉、無積水符合設(shè)計和規(guī)范要求偏差±≤20mm與坡面垂直，斜度≤工序名稱施工單位施工日期年檢查(測)記錄月日~年月日合格數(shù)合格率2342偏偏差錨孔孔徑錨桿長度偏差錨桿孔注漿施工記錄符合設(shè)計要求(2錨偏差≤5mm符合設(shè)計和規(guī)范要求齊全、準(zhǔn)確、清晰主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率不低于__%，且不合格點不(簽字，加蓋公章)年月日(簽字，加蓋公章)年月日目3456施工單位復(fù)核評定噴表