門急診危重病人病情評估及處置原則

生效日期：20130815日修改日期：20161118日

ZD(2014)6號批準人：張宏4頁門急診危重病人病情評估及處置原則級別病情嚴重程級別病情嚴重程病情說明處置原則4非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀必要的實驗室或影像檢查，作出初步診斷后開藥返家或留察度1級瀕危病人病情可能隨時危及病人生命急診搶救室就地搶救，不能轉(zhuǎn)運，集束化靶向治療。請示上級醫(yī)生/請急會診。搶救告一段落，病情再評估，無轉(zhuǎn)運禁忌，按流程轉(zhuǎn)運到?？撇》炕蛘逫CU2級危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展到1級，或可能導致嚴重致殘或病人就診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性預示病情可能很快惡化。急診搶救室就地搶救，可進行非常必要的實驗室或影像檢查，作出初步診斷，評估無轉(zhuǎn)運禁忌，按流程轉(zhuǎn)運到病房或者ICU3級急癥病人病人目前在短時間內(nèi)沒有危及生命的征象，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性較低必要的處置，必要的實驗室或影像檢查，作出初步診斷后或收入病房或監(jiān)護留察處置二、符合以下單項指標之任何一條的危重病人可視為1級（瀕危病人）呼吸停止或呼吸＜15/mi（嬰兒10/mi（兒童35/mi（人）垂危呼吸（張口呼吸、雙吸氣呼吸、嘆氣樣呼吸Spo2＜80%心跳停止或兒童心率＜60次/min（新生兒＜100次/min，成人＜40次或＞140/min收縮壓兒童＜20mmHg；嬰兒＜40mmHg盈時間＞360mmHg＞200mmHg急性意識障礙驚厥持續(xù)狀態(tài)嚴重創(chuàng)傷、燒傷。分診者憑臨床經(jīng)驗認為需要采取挽救生命干預措施的危重病人三、急診病人分診流程（三區(qū)四級）急診病人分診流程（三區(qū)四級）急診病人急診病人分診（病情評估）瀕危病人（1級）危重病人（2級）急癥病人（3級）非急癥病人（4級）急診留察急診搶救室病情惡化（黃區(qū)）（或（紅區(qū)） 或收治入院門診治療（綠區(qū)）集束化靶向治療初始化穩(wěn)定（按危重病人轉(zhuǎn)運流程）ICU?？撇》渴中g(shù)室相關(guān)輔檢科室四、處置原則1、就地搶救，暫不轉(zhuǎn)移2、請求支援（上級醫(yī)師/急會診，搶救負責醫(yī)師不得離開現(xiàn)場3、病危告知（記錄/通知單）家屬4、必要的記錄5（搶救生命第一預措施●心肺驟?！斯ぱh(huán)、開放氣道插管、人工呼吸、供氧、藥品、除顫等●重度呼衰——通暢氣道，供氧、人工氣道、輔助通氣等●顱內(nèi)高壓/腦疝——脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素、輔助通氣、選擇性插管等●感染性休克——液體復蘇、糾酸、血管活性藥物、抗菌素、供氧、激素、糾正凝血功能障礙等●失血性休克——液體復蘇（30、輸血、止血、糾酸、供氧等●過敏性休克——去除可疑過敏原、腎上腺素、液體復蘇、供氧、激素等●急性左心衰——雙下肢下垂床邊、供氧、嗎啡、強利尿劑、強心劑等●張力性氣胸——患側(cè)胸腔穿刺或胸腔引流，在引流基礎上輔助通氣、供氧等五、在搶救中必須遵循的主要規(guī)章制度流程1、搶救制度2、急會診制度3、口頭醫(yī)囑制度4、醫(yī)患溝通制度5先救治后交費制度6、危重病人安全轉(zhuǎn)移流程六、醫(yī)護人員應掌握的搶救技術(shù)操作常規(guī)1、心肺復蘇2、簡易呼吸器3、吸痰（導管內(nèi)吸痰）4、胸腔穿刺術(shù)5、心電監(jiān)護6、供氧（氣管插管后的供氧）7、洗胃8、呼吸機七、搶救過程中醫(yī)患溝通必須告知的項目1（病危通知）2（前風險告知34、有創(chuàng)操作告知八、對病情危重的急診病人醫(yī)生護士“三必須”護士三必須（無需醫(yī)師醫(yī)囑1.2.（3.靜脈通道（50ml。醫(yī)師三必須：1（我們會全力搶救；2（重要病史，重要生命體征，擬診、病危通知書、主要搶救手段、時間（分，病情3.治一邊請示上級醫(yī)師/急會診。九、搶救小組成員分工及主要職責：值班醫(yī)師1：①主要病史詢問，重要體格檢查②發(fā)布醫(yī)囑和口頭指令（包括搶救措施和包括設備、物品、電話、會診等）③操作集束化靶向治療的技術(shù)（插管、2：①關(guān)鍵文書記錄（物，搶救手段，病情變化的生命體征數(shù)據(jù)，時間（分）②11（