肝硬化Cirrhosisoftheliver的學(xué)習(xí)材料

肝硬化Cirrhosisoftheliver的學(xué)習(xí)材料第1頁/共43頁第2頁/共43頁發(fā)病率是一種常見疾病，又是危害人類生命的重要疾病世界分布：遠(yuǎn)東，非洲，北美肝炎-肝硬化-肝癌三部曲死亡率：50-60歲人群112/10萬，位于腦血管病、心臟病、癌癥、慢阻肺后居第五位。第3頁/共43頁應(yīng)該弄清的問題肝硬化如何形成肝硬化的常見病因病理改變與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系肝硬化如何診斷肝硬化治療原則第4頁/共43頁肝臟的生理功能營養(yǎng)代謝和能量代謝的場所（線粒體）合成各種蛋白因子和凝血因子分泌膽汁，幫助消化分解和解毒功能第5頁/共43頁肝代謝的基本單位—肝小葉第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁血管及膽管供應(yīng)模式圖第9頁/共43頁第10頁/共43頁肝硬化是如何形成的？第11頁/共43頁組織損傷的一般過程

炎性滲出纖維增生損傷炎性因子細(xì)胞再生纖維化炎性趨化

小恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)結(jié)痂

大瘢痕形成第12頁/共43頁肝硬化形成的三個條件肝細(xì)胞損害（肝內(nèi)炎癥）重度或持續(xù)性存在由炎癥引起的纖維化形成并逐步加重肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，肝功能受損第13頁/共43頁肝硬化的發(fā)展過程肝內(nèi)炎癥----導(dǎo)致炎性趨化，纖維增生肝纖維化----竇周、小葉內(nèi)、纖維包繞肝硬化-----假小葉形成，肝竇減少，功能減低，結(jié)節(jié)性肝硬化第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁第21頁/共43頁第22頁/共43頁病理特征肝細(xì)胞廣泛變性壞死、結(jié)構(gòu)紊亂假小葉形成肝內(nèi)血管走行紊亂動靜脈短路形成第23頁/共43頁病理特征與臨床表現(xiàn)的關(guān)系細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致：代謝障礙（營養(yǎng)不良）合成障礙（低蛋白血癥）解毒障礙（內(nèi)毒素血癥）血管床減少導(dǎo)致：門脈高壓動靜脈短路形成：肝性腦病第24頁/共43頁肝硬化的病因嗜肝病原體：乙肝、丙肝、血吸蟲等酒精性、藥物性、中毒性肝損害自身免疫性肝?。篈IH、PBC、PSC等代謝性：Wilson’s病,血色病,NASH等心源性、膽汁性、布加氏綜合征其它：營養(yǎng)性、隱源性等第25頁/共43頁診斷肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)實驗室檢查特征B超及CT形態(tài)學(xué)特征肝穿刺病理學(xué)第26頁/共43頁臨床表現(xiàn)

營養(yǎng)不良--面色晦暗,食欲不振

代謝障礙膽紅素代謝障礙--黃疸雌激素--蜘蛛痣,肝掌,男子乳房發(fā)育

蛋白合成障礙--低白蛋白血癥

合成功能凝血功能障礙--口鼻腔粘膜出血,

消化道出血

障礙

免疫功能障礙--易致感染,腹腔,腸道

腹膜炎

肝功能損害表現(xiàn)第27頁/共43頁門脈高壓

脾大,脾功能亢進

--貧血，白細(xì)胞血小板減少，出血傾向

靜脈曲張--食管胃底、腹壁、肛周靜脈側(cè)枝循環(huán)形成腹水門脈高壓表現(xiàn)第28頁/共43頁內(nèi)分泌失調(diào)

肝功下降→雌激素、醛固酮、抗利尿激素↑

蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張、肝掌。雌激素↑促腎上腺皮質(zhì)激素↓繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退皮膚色素沉著。男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)

醛固酮、ADH↑

水鈉潴留水腫、腹水第29頁/共43頁肝硬化腹水病因門脈壓>300mmH2O低蛋白血癥：ALb＜30/L或SAAG≥11淋巴液生成↑（經(jīng)門靜脈回流受阻）繼發(fā)性醛固酮、ADH↑，水鈉潴留有效血容量不足（心房肽活性↓腎血流↓水鈉排出↓）第30頁/共43頁蜘蛛痣第31頁/共43頁肝掌第32頁/共43頁實驗室檢查

1.肝功能:GPT,GOT,BIL,DBIL,A/G,AKP,GGT2.血常規(guī):HB,WBC,PLT(降低)3.凝血酶元時間+活動度(降低)4.蛋白電泳(γ球蛋白升高)5.免疫球蛋白(升高)6.肝炎病毒學(xué)檢查:乙肝六項,抗HCV,HBV-DNA,HCV-RNA7.AFP,HA,血氨等第33頁/共43頁輔助檢查

B超:提示肝表面不平,回聲增強,粗細(xì)不均,管道結(jié)構(gòu)紊亂,左葉尾葉增大,膽囊壁增厚,脾大,門脈增寬,腹水

CT、MRI:基本同B超,肝裂增寬，CT值脾>肝第34頁/共43頁正常肝臟CT第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁肝硬化的并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病細(xì)胞性腹膜炎肝腎綜合征原發(fā)性肝癌第38頁/共43頁肝硬化的Child-Bush分級

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ALBPTABIL腹水肝昏迷──────────────────────────1分≥35>60%＜34

無無2分28-35

36-6034-51

少量1-2級3分≤25≤35>51

多量3-4級──────────────────────────

注:A級

<6分;B級

6-9分;C級

>9分第39頁/共43頁肝硬化患者的診治原則肝功能檢測病因?qū)W檢查腹部B超或CT上消化道造影或胃鏡檢查肝纖維化指標(biāo)肝穿刺病理第40頁/共4