針刺傷pdca循環(huán)案例匯報(bào)

護(hù)理針刺傷PDCA案例匯報(bào)內(nèi)一科PDCA目前一頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段目前二頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)PLAN第一部分原因分析現(xiàn)狀把握目前三頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)現(xiàn)狀把握針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見(jiàn)的一種職業(yè)損傷。污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類(lèi)免疫缺陷病毒等的重要途徑。因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。2018年5月10日，從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)舉行的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉：我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)380萬(wàn)人。預(yù)計(jì)每年護(hù)士的注射操作約在80億次，由于我國(guó)目前尚未建立嚴(yán)格的報(bào)告及跟蹤調(diào)查制度，以及對(duì)針刺傷害重視不夠，僅有10%護(hù)士被針刺傷后主動(dòng)上報(bào)。2018年1月至2018年9月，我科護(hù)士發(fā)生針刺傷事件5起。目前四頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)現(xiàn)狀把握目前五頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)原因分析

針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)?穿刺中，拔除導(dǎo)管心時(shí)；?轉(zhuǎn)移血樣到試管時(shí)；?操作中傳遞刀片、注射器時(shí)；?使用注射器后重新雙手蓋帽；?拔針時(shí)與處理廢物時(shí)；?注射器用后毀棄時(shí)；?操作后處理用物時(shí)；?處理治療盤(pán)中未拆卸的針頭時(shí)；?運(yùn)輸用過(guò)的針頭時(shí)。目前六頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專(zhuān)職人員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類(lèi)、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。

不良工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因防范意識(shí)薄弱：由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易原因分析目前七頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-11-13；制表人：許麗娟粗心大意處理用物不及時(shí)分類(lèi)標(biāo)示不清護(hù)士性格急躁針刺傷知識(shí)欠缺自我防護(hù)意識(shí)欠佳針刺傷培訓(xùn)力度不夠治療用物位置不恰當(dāng)胰島素針頭鋒利機(jī)人料環(huán)護(hù)理時(shí)針刺傷針頭盒使用不當(dāng)、設(shè)備陳舊法處理用物流程欠佳權(quán)責(zé)劃分不清針頭底部不穩(wěn)定放置針頭的設(shè)備不夠目前八頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)DO第二部分對(duì)策實(shí)施目前九頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)對(duì)策實(shí)施主題/原因?qū)Σ邔?shí)施人環(huán)境設(shè)備/材料流程/制度針刺傷知識(shí)欠缺加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員針刺傷培訓(xùn)。處理用物不及時(shí)增派人手加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)治療用物位置不恰當(dāng)規(guī)范治療用物布局針刺傷培訓(xùn)不夠加強(qiáng)技能培訓(xùn)建立嚴(yán)格針刺傷上報(bào)制度目前十頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師利用一周時(shí)間對(duì)新護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見(jiàn)操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)，尤其讓其了解針刺傷的危害性。每月利用學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露學(xué)習(xí)，提高對(duì)針刺傷事件的重視性，并鼓勵(lì)發(fā)生針刺傷的護(hù)士上報(bào)、交流、溝通，避免針刺傷事件發(fā)生。對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員針刺傷培訓(xùn)對(duì)策一規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)人員溝通協(xié)作規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發(fā)生的原因與與工作粗心及技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)）對(duì)煩躁病人實(shí)施注射時(shí)應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范行為操作。對(duì)策二目前十一頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類(lèi)，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾應(yīng)滿2/3時(shí)由專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)。及時(shí)處理醫(yī)療用物，規(guī)范護(hù)士操作習(xí)慣，及時(shí)廢棄醫(yī)療用物。改善操作環(huán)境，清潔整潔，布局合理，同時(shí)在上班高峰期時(shí)要求銳器必須立即、集中處理，防止忙亂中發(fā)生針刺傷。對(duì)策實(shí)施規(guī)范治療用物布局對(duì)策三對(duì)策四建全不良事故上報(bào)制度建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。護(hù)士長(zhǎng)合理安排人力資源，在搶救及高峰期時(shí)酌情加派人員，保證工作秩序。建全不良事故上報(bào)制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士職業(yè)暴露的上報(bào)、追蹤。定期學(xué)習(xí)針刺傷及院感知識(shí)，提高警覺(jué)。一旦發(fā)生針刺傷，嚴(yán)格執(zhí)行院感科針刺傷流程處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)相關(guān)登記表上報(bào)。目前十二頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)CHECK第三部分效果檢查目前十三頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)效果檢查由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對(duì)在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的計(jì)劃及措施，下個(gè)循環(huán)開(kāi)始實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)減少護(hù)理操作中的針刺傷事件。（一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對(duì)醫(yī)療垃圾及銳器盒應(yīng)及時(shí)清理、規(guī)整。以給其他護(hù)士提供整潔明了的工作環(huán)境。對(duì)策檢查：質(zhì)控小組每日檢查反饋，未能及時(shí)清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應(yīng)處罰。（二）治療盤(pán)及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤(pán)清潔，用后及時(shí)處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時(shí)被未處理的銳器刺傷。對(duì)策檢查：由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，治療盤(pán)及用物未能及時(shí)規(guī)整、清潔者給與相應(yīng)處罰。（嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度）（三）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)彈性排班，在搶救病人時(shí)給與增派人手，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮及監(jiān)督。（四）鼓勵(lì)針刺傷主動(dòng)上報(bào)行為。目前十四頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)ACTION第四部分效果評(píng)價(jià)目前十五頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)具體實(shí)施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士針刺傷方面的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，并對(duì)工作環(huán)境、流程進(jìn)行規(guī)范化。嚴(yán)格建立不良事故上報(bào)制度。效果評(píng)價(jià)：通過(guò)本次pdca循環(huán)，引起了我科護(hù)理人員對(duì)針刺傷的重視，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生計(jì)劃及改進(jìn)措施：分析針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚(yú)骨圖對(duì)針刺傷要因展示，從而找出問(wèn)題所在。檢查：初步效果，根據(jù)實(shí)施情況制定獎(jiǎng)罰措施，加強(qiáng)管理力度，找出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行討論，將持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)DOCHECKACTIONPLAN目前十六頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于一點(diǎn)效果評(píng)價(jià)通過(guò)pdca循環(huán)，我科護(hù)士至今未發(fā)生針刺傷事件，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用pdca模式再評(píng)價(jià)護(hù)理人員在醫(yī)療