埃博拉出血熱培訓(xùn)課件

埃博拉出血熱2014年8月當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案（第三版）埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑2014年埃博拉出血熱疫情概況2014年埃博拉出血熱的國際應(yīng)對(duì)和國際反應(yīng)當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)一、埃博拉出血熱基本知識(shí)和防控方案當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm最高生物安全威脅當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)100℃5分鐘即可滅活埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)埃

博

拉

病

毒

分

型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一型的病毒基因基因相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)傳

染

源

和

宿

主

動(dòng)

物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)果

蝠

的

分

布當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)全球既往疫情概況當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。一般社會(huì)活動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)人

際

傳

播

形

式家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)臨床癥狀和體征患者急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)病理特點(diǎn)病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見到灶性壞死肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)可見小包含體和凋亡小體當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查疑似病例：具有相關(guān)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)診斷流行病學(xué)資料來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)預(yù)防和治療危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理病例往往會(huì)脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評(píng)估有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)9月1日消息，由美國馬普生物制藥公司研發(fā)的抗埃博拉病毒新藥ZMapp，治愈全部18只感染該病毒的猴子，實(shí)驗(yàn)療效達(dá)到百分之百。當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱留觀病例、疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，并注明國籍和所來自疫區(qū)國家名稱。各疾控機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。出現(xiàn)確診病例時(shí)要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》

轉(zhuǎn)

運(yùn)急救中心指揮、調(diào)度用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。車內(nèi)配備全套防護(hù)用品轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)預(yù)防和控制措施病例和密切接觸者可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)預(yù)防和控制措施流行病學(xué)調(diào)查開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全預(yù)防和控制措施開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)二、埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)病例定義※留觀病例※疑似病例※確診病例當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)具備下述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者：留觀病例來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動(dòng)物當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)留觀病例的管理按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情采集標(biāo)本送檢（醫(yī)院：非病原學(xué)檢測(cè)；CDC：病原學(xué)檢測(cè)）解除留觀條件：1、體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；2、發(fā)熱超過72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性；3、發(fā)熱不足72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)具備流行病學(xué)史中的任一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：疑似病例體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)疑似病例管理病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)治療；發(fā)熱超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷。當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：確診病例核酸檢測(cè)陽性病毒抗原檢測(cè)陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽性，雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性。當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)確診病例管理連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性可解除隔離治療臨床醫(yī)師視患者實(shí)際情況安排出院當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)三、2014年埃博拉出血熱疫情概況當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)疫情仍處于上升態(tài)勢(shì)，40%的病例為過去21天內(nèi)報(bào)告，62%的病例集中在：幾內(nèi)亞的蓋凱杜，利比里亞的洛法，以及塞拉利昂的凱內(nèi)馬、凱拉洪。

塞內(nèi)加爾8月29日宣布該國發(fā)現(xiàn)首例EVD確診病例，成為第五個(gè)出現(xiàn)疫情的西非國家。

西非疫情概況當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)剛果（金）西北部赤道省暴發(fā)埃博拉疫情，7月28日~8月18日，當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)24例疑似埃博拉出血熱病例，其中13人死亡。通報(bào)說，剛果（金）衛(wèi)生部26日向世衛(wèi)組織報(bào)告，該國疫情源自當(dāng)?shù)卮迓渲幸幻袐D。她在分解一只叢林動(dòng)物后出現(xiàn)埃博拉出血熱癥狀，并被送往當(dāng)?shù)厮饺嗽\所接受治療。這名孕婦已于8月11日死亡，與其接觸的醫(yī)護(hù)人員與喪葬人員隨后也出現(xiàn)類似癥狀。世衛(wèi)組織表示，此次疫情為該國自1976年以來第7次暴發(fā)埃博拉疫情。死亡孕婦及與其有過接觸的80人并未前往此前受埃博拉影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂及尼日利亞旅行，也未接觸過任何從疫區(qū)返回的人員。獨(dú)立事件當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)西非疫情概況此次西非埃博拉疫情是歷史上最復(fù)雜的一次，同之前暴發(fā)的疫情相比其特點(diǎn)表現(xiàn)在：跨境蔓延并有繼續(xù)蔓延的趨勢(shì);在城市與農(nóng)村同時(shí)蔓延，此次幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的首都都出現(xiàn)疫情，現(xiàn)在利比里亞首都蒙羅維亞尤其嚴(yán)重，首都地區(qū)人口密集，如果疫情無法盡快得到控制情況比較危險(xiǎn);致死率接近53%;被感染最多的人群包括照顧感染者的家人、參加感染者葬禮的人員、同感染者有直接接觸的醫(yī)務(wù)人員。值得注意的是，此次疫情中醫(yī)務(wù)人員占被感染者人數(shù)的近1/10。當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)西非疫情概況目前西非三國仍存在疫情應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：監(jiān)測(cè)能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對(duì)埃博拉病毒存在高危暴露，會(huì)增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會(huì)關(guān)系和跨境活動(dòng)，導(dǎo)致很難在三個(gè)國家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)對(duì)人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)防范埃博拉病毒增添了塞拉利昂底層民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在藥店工作的法姆納告訴記者說：“一次性手套每副賣2000利昂(約合2.8元人民幣)，戴幾個(gè)小時(shí)就扔了太可惜。要知道，2000利昂足夠買兩塊面包了。在這里，個(gè)人防護(hù)用品對(duì)于大部分普通人來說，完全是奢侈品?！碑?dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)四、2014年埃博拉出血熱的國際應(yīng)對(duì)當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期五\18點(diǎn)世衛(wèi)組織應(yīng)對(duì)埃博拉疫情路線圖國際應(yīng)對(duì)明確提出在6至9個(gè)月內(nèi)阻止埃博拉病毒在疫情影響國家傳播及防止國際擴(kuò)散。該路線圖的執(zhí)行預(yù)計(jì)在未來6個(gè)月內(nèi)將花費(fèi)4.89億美元，在受疫情嚴(yán)重影響的國家，路線圖提出3個(gè)月內(nèi)逆轉(zhuǎn)新增病例及新擴(kuò)散地區(qū)趨勢(shì)；6