ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)-課件

「ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)——

」2目錄一、CVP測(cè)量二、CVC維護(hù)三、各類導(dǎo)管固定四、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理壹CVP測(cè)量ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響.CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2OICU學(xué)習(xí)匯報(bào)

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)

中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。①中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足②中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全③中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重④中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞⑤中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)

危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)測(cè)壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)用物準(zhǔn)備ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處CVP不應(yīng)單獨(dú)分析，結(jié)合PH值、血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！貳CVC的維護(hù)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)防止扭曲、打折高濃度液體勿最后輸注更換貼膜一手固定一手順毛發(fā)方向撕脫禁止將脫出的套管回送肝素液正壓脈沖封管不推薦從導(dǎo)管處抽血、輸注血制品，若輸血，結(jié)束后需更換輸液皮條CVC保持通暢封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法：退針時(shí)應(yīng)持續(xù)推注封管液肝素濃度配置10u-50u/ml脈沖式?jīng)_管沖封管ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)生理鹽水用量：成人用量：20ml兒童用量：6ml心功能差：減半ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理叁各類導(dǎo)管固定ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)胃管－滑脫氣管插管－非計(jì)劃性拔管導(dǎo)尿管－感染、滑脫、機(jī)械性損傷……引流管－滑脫ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長管固定ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)發(fā)固定導(dǎo)管ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)肆腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)腸內(nèi)營養(yǎng)

1.意識(shí)障礙及昏迷病人2.吞咽困難和失去咀嚼能力3.上消化道梗阻或手術(shù)病人4.高代謝病人：大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲亢等.1.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充2.器官衰竭病人3.特殊病人營養(yǎng)支持1.胃腸道瘺2.炎性腸道疾病及腹瀉病人3.胰腺疾病4.結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備

經(jīng)口攝食不能或不足其他腸道疾病ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)1、營養(yǎng)液接中心靜脈管中2、胃管置入腸腔中或未在胃內(nèi)引起誤吸3、加溫引起燙傷ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)1、首次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)：水-百普力-瑞素2、體位：喂前先抬高床頭30-60度，喂結(jié)束后仍于半臥30-60分鐘。3、速度：25ml/h開始，如耐受良好，可適量增加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h4、溫度：以前臂掌側(cè)皮膚測(cè)試不燙為宜（38～40度）5、鼻飼前后用10-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗。6、胃儲(chǔ)留超過200ml停止輸注，并將回抽的胃內(nèi)容物打進(jìn)去，以免破壞患者的胃液。ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)7、口服藥與牛奶等分開喂，以免不相溶引起堵管