眩暈診斷與鑒別病例討論課件整理

病例討論:眩暈的診斷與鑒別診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)部本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦目錄日主訴口現(xiàn)病史既往史口個(gè)人史、家族史口體格檢查日神經(jīng)系統(tǒng)檢查口輔助檢查口討論:診斷及鑒別診斷口治療本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三主訴口周某:女,59歲,漢族,已婚。江西臨川市人,退休工人。入院日期:2007-1226?；颊弑救思凹覍訇愂霾∈??？谥髟V:反復(fù)發(fā)作性頭暈伴旋轉(zhuǎn)感6年,近1周內(nèi)發(fā)作2次本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三現(xiàn)病史口患者于2002年2月無明顯誘因于轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)頭暈,有旋轉(zhuǎn)感,伴惡心、嘔吐,無意識(shí)障礙,無黑朦,無肢體活動(dòng)障礙,持續(xù)20秒左右自行緩解。頭暈與體位或頭位變化有關(guān),左側(cè)臥位時(shí)好轉(zhuǎn),右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)每月發(fā)作1-6次不等,發(fā)作間隙期無不適。每次發(fā)作時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予“活血藥物”治療。2006年以來,雖然多數(shù)發(fā)作持續(xù)20秒左右自行緩解,但有10余次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1小時(shí),同時(shí)伴有兩側(cè)肢體無力,走路不穩(wěn),有時(shí)伴口齒不清和飲水嗆咳。近1周內(nèi)發(fā)作2次。發(fā)作間隙期能夠從事家務(wù)勞動(dòng)。為明確反復(fù)發(fā)作頭暈原因而入院檢查并治療。自患病以來,體重?zé)o明顯變化,大、小便正常,睡眠比較差本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三既往史口既往史:1990年2月感冒、流鼻涕伴發(fā)熱3天后感頭暈,右耳低調(diào)耳鳴,與身體長(zhǎng)軸垂直的枧物抖動(dòng),持續(xù)約2小時(shí),伴心慌、冷汗、惡心、嘔吐,同時(shí)右耳聽力明顯下降。經(jīng)過住院治療2周治愈,出院診斷“美尼爾(Meniere)病”。以后又類似發(fā)作7-8次,癥狀雷同,均住院治愈。有高血壓病史15年,治療不正規(guī)。糖尿病史8年,使用降糖藥物治療,飲食控制不嚴(yán)格。近5年發(fā)現(xiàn)高血脂和血液黏度增高。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)食物及藥物過敏史。本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三個(gè)人史、家族史口個(gè)人史:久居原籍,否認(rèn)疫水接觸史;無吸煙史;無飲酒史;預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍廴梭w健,1子3女體健口家族史:無家族遺傳病史。本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三體格檢查口未見異常本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一)口意識(shí)清楚。右利手,言語流利。精神一般,定向力、理解力正常,記憶力、計(jì)算力正?？陲B神經(jīng):I:嗅覺正常。Ⅱ:視敏度:粗測(cè)雙側(cè)視力正常;眼底:眼底動(dòng)靜脈無異常,視乳頭界限清晰、無水腫;視野:粗測(cè)正常;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ:眼裂:正常;瞼下垂:無;瞳孔:等大等圓;左3mm,右3mm;對(duì)光反射:直接與間接均靈敏;輻輳反射正常;眼球運(yùn)動(dòng)自如,眼球位置居中,無復(fù)視,無眼震。V:感覺正常,運(yùn)動(dòng):面部形態(tài)正常,顳咬肌力正常,張口對(duì)稱,角膜反射存在,下頜反射正常。Ⅶ:皺額正常,閉目完全,鼻唇溝對(duì)稱,鼓頰完全,示齒對(duì)稱,舌前2/3正常味覺。Ⅷ:右側(cè)耳語減退,Weber試驗(yàn)偏左,Rinne試驗(yàn)右側(cè)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)。Ⅸ、Ⅹ:懸雍垂位置居中,軟腭對(duì)稱上抬有力,吞咽正常,構(gòu)音清楚,咽反射稍遲鈍,味覺(舌后1/3)正常。Ⅺ:轉(zhuǎn)頸正常,聳肩正常。Ⅻ:舌位置居中,伸舌居中,無舌肌萎縮,無舌肌纖顫。本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三神經(jīng)系統(tǒng)檢查(二)口運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌容積:四肢肌肉無萎縮及假性肥大,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,無不自主運(yùn)動(dòng),共濟(jì)運(yùn)動(dòng)與聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)正常,指鼻試驗(yàn)、輪替動(dòng)作和跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),步態(tài)正常,Romberg征陰性口慼覺系統(tǒng):痛溫覺正常,粗觸覺正常,音叉震動(dòng)及位置覺正常,復(fù)合感一覺正常,口反射:深反射:肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射與跟腱反射均正常,髕陣攣與踝陣攣未引出。淺反射:腹壁反射正常,跖反射左右均存在口病理及原始反射:Hoffmann征:左(-),右(-),吸吮反射陰性掌頷反射左陽性,右陰性。Babinski征陰性,Chaddock征陰性Gordon征陰性,Oppenheim征陰性?？谀X膜刺激征:頸部軟無抵抗,Kernig征陰性,Brudzinski征陰性?？谥参锷窠?jīng):皮溫正常,括約肌功能正常,出汗正常。本次醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)由江蘇康緣藥業(yè)承辦三輔助檢查(→)口腦MRT:(江西2007-11-10):多發(fā)性腔隙性腦梗死,輕度腦萎縮。頸椎MRI:平掃(2007-12-26):頸椎退變伴頸3/4、4/5、6/7椎間盤輕度突出。頸椎MRI平掃(200712-26);頸椎退變伴頸3/4、4/5、6/7椎間盤輕度突出。彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形