眼科疾病-晶狀體疾病的診療（眼科學課件）

1定義與病因定義：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化吸除）術后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后，殘留的晶狀體皮質(zhì)或晶狀體上皮細胞增生所形成的晶狀體后囊膜混濁。病因：殘留的晶狀體上皮細胞緩慢增生移行，形成纖維膜樣混濁；或成簇細胞團形成Elschnig珍珠樣小體2臨床表現(xiàn)癥狀：白內(nèi)障術后視力下降；體征：晶狀體后囊膜灰白色纖維膜樣混濁或Elschnig珍珠小體樣混濁。年齡相關性白內(nèi)障白內(nèi)障定義和病因定義：

晶狀體的病理性混濁。為目前全球第一位的致盲性眼病。病因：影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如衰老、外傷、輻射、代謝異常、炎癥、藥物、手術、腫瘤等；危險因素：日光照射、嚴重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、青光眼、吸煙、飲酒、皮質(zhì)類固醇等藥物長期應用等。白內(nèi)障分類按病因：年齡相關性、先天性、并發(fā)性、代謝性等；按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性；按晶狀體混濁程度：初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期；按發(fā)病時間：先天性、獲得性；按晶狀體混濁形態(tài)：點狀、冠狀等。

年齡相關性白內(nèi)障最常見的白內(nèi)障類型多見于45歲以上的中老年人，隨年齡增加發(fā)病率明顯升高1病因多種因素綜合作用：環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)、代謝等；危險因素：年齡、職業(yè)、紫外線輻射、糖尿病、心血管疾病等。2臨床表現(xiàn)癥狀：雙眼同時或先后發(fā)病漸進性、無痛性視力下降畏光、眩光、單眼復視屈光狀態(tài)改變虹視等2臨床表現(xiàn)根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位，分為：皮質(zhì)性核性后囊下性1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract最常見，約占年齡相關性白內(nèi)障的70%按發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期未成熟期（膨脹期）成熟期過熟期1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract（1）初發(fā)期晶狀體周邊皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水隙，從周邊向中央逐漸擴大，可形成輪輻狀混濁；一般不影響視力。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract（2）未成熟期（膨脹期）晶狀體混濁繼續(xù)加重，呈不均勻灰白色混濁；晶狀體體積增加，將虹膜向前推移，前房變淺，可能誘發(fā)急性閉角型青光眼；虹膜投影（+）；患眼視力明顯減退，眼底難以看清。虹膜投影（+）1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract（3）成熟期晶狀體皮質(zhì)完全混濁呈乳白色；晶狀體內(nèi)水分逸出，體積恢復，前房深度恢復正常；虹膜投影消失；視力降至眼前手動或光感，眼底窺不入。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract（4）過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮機化，表面出現(xiàn)鈣化點或膽固醇結晶前房加深虹膜震顫Morgagnian白內(nèi)障：晶狀體纖維分解液化成乳白色顆粒，棕黃色的晶狀體核沉于囊袋下方此時視力可較前有所提高1.皮質(zhì)性白內(nèi)障Corticalcataract過熟期白內(nèi)障相關并發(fā)癥:晶狀體過敏性葡萄膜炎：囊膜通透性增加或破裂，液化的皮質(zhì)溢出晶狀體溶解性青光眼：晶狀體皮質(zhì)顆粒堵塞小梁網(wǎng)晶狀體脫位：晶狀體懸韌帶變性、斷裂2.核性白內(nèi)障nuclearcataract40歲左右開始發(fā)病，進展緩慢，高度近視患者多見晶狀體核顏色逐漸加深早期：晶狀體核屈光力增加，可發(fā)生屈光指數(shù)性近視后期：晶體核混濁嚴重，視力極度減退雙焦點效應：晶狀體周邊部和中央部屈光力不同，導致小瞳孔驗光和散瞳驗光的結果不一致3.后囊下白內(nèi)障posteriorsubcapsularcataract可單獨發(fā)生，也可與其他類型白內(nèi)障合并存在晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)混濁，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙，暗環(huán)境較強光下視力好3診斷年齡病史裂隙燈檢查：晶狀體混濁排除引起白內(nèi)障的其他原因如糖尿病、葡萄膜炎等4治療藥物治療：不能有效阻止或逆轉晶狀體的混濁手術治療：主要治療方法主流術式—超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術1定義與病因定義：出生前后或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，是造成兒童視力障礙和弱視的重要原因。病因：遺傳因素：多為常染色體顯性遺傳環(huán)境因素：妊娠期用藥、妊娠期病毒感染、妊娠期營養(yǎng)不良、放射線、代謝性疾病等2臨床表現(xiàn)與分類單眼或雙眼發(fā)?。欢酁殪o止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，直至兒