外科感染病人的護理

外科感染病人的護理第一節(jié)概述

【概念】

感染(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。

外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。

外科感染的特點：

1．多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染。

2．局部癥狀明顯；感染灶常壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。3．常需外科手術(shù)治療

【分類】（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類

1、非特異性感染(nonspecificinfection)：又稱化膿性感染或一般感染。

特點：多種細(xì)菌，多種疾病，癥狀一致，治療相同

2、特異性感染(specifinfection)：是由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌

特點：細(xì)菌單一，疾病特異，癥狀獨特，治療特殊。【分類】（二）按感染病程分類

1、急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。

2、慢性感染：病程超過2個月的外科感染。

3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間【分類】（三）其他分類

1、按病原體入侵時間分：

原發(fā)性感染

繼發(fā)性感染

2、按病原體來源分：

外源性感染；內(nèi)源性感染

3、按發(fā)生感染的條件分：

條件性感染(又稱機會性感染)；

醫(yī)院內(nèi)感染【病因】1.病菌的致病因素黏附因子及莢膜、微莢膜病菌毒素(金葡菌：溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；化膿性鏈球菌A：透明質(zhì)酸酶)（1）胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶（2）外毒素：溶血素、腸毒素、痙攣毒素（3）內(nèi)毒素：導(dǎo)致機體發(fā)熱、白細(xì)胞增多、休克等病菌的數(shù)量與增殖速度【病因】2.機體的易感性局部因素：（1）、皮膚和粘膜的破損：燒傷、創(chuàng)傷、胃腸穿孔（2）、體內(nèi)腔管阻塞：乳腺管阻塞、闌尾腔阻塞（3）、血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管：（4）、局部組織缺血或血流障礙：閉塞性脈管炎（5）、局部異物殘留：全身因素：1、創(chuàng)傷、休克、糖尿病、2、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、3、激素及化療4、ARDS患者條件性感染（機會性感染）：大腸桿菌表皮葡萄球菌污染傷口、尿道、腹腔感染泌尿系、心內(nèi)感染【病理生理】感染后的炎癥反應(yīng)

致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多【病理放生理】感染憑的轉(zhuǎn)飄歸1.炎癥背局限爺：消垂退或兆形成蜜膿腫2.炎癥叨擴散（淋櫻巴、信血液賴）膿毒猶癥、舊菌血巧癥3.轉(zhuǎn)為錦慢性懸感染錦：局怠限，克但有簡致病事菌，示可反獅復(fù)化膿蒙性感涂染常良見致?lián)P病菌金黃膏色葡撞萄球絡(luò)菌膿液口稠厚打，呈貢黃色隊，不蛛臭，慮易出螞現(xiàn)轉(zhuǎn)注移性孝膿腫化膿諸性鏈諒球菌隔（A群鏈伐球菌烘）膿液凳稀薄定、量揀大、勝呈淡剩紅色策感染率易擴季散。大腸陰桿菌膿液有稠厚設(shè)，常往為灰唐白色蛙，有器惡臭訪或糞案臭。綠膿盡桿菌膿液捕呈淡菠綠色倍，有耀特殊提的甜鑰腥臭想味。無芽錢孢厭組氧菌膿液給惡臭假，有抄產(chǎn)氣惹性臨床邀表現(xiàn)局部獻(xiàn)癥狀紅、無腫、詠熱、親痛和柱功能蜘障礙親是化服膿性犁感染悅的五再個典安型癥屯狀、蛋硬薯結(jié)、遞波動福感全身遲癥狀輕者攤可無鄰全身庭癥狀較重瞇感染掛者可啄出現(xiàn)油發(fā)熱梨、頭鳴痛、接腰背梨痛、困精神吩不振環(huán)、焦縣慮不峰安、周乏力炮、納財差、反出汗蛾、心代悸等慚一系配列全濟身不誰適癥葵狀嚴(yán)重鍛感染饒者可自出現(xiàn)最代謝閣紊亂喉、營因養(yǎng)不紫良、瓣貧血網(wǎng)、甚觸至并芹發(fā)感甩染性臂休克器官拔與系烘統(tǒng)功懼能障場礙：嚴(yán)重俊者如告伴有既毒血福癥或第膿毒蹦血癥澡可出器現(xiàn)休獄克，蕉腎、鋪心、纖呼吸縫功能伏衰竭騰等。特異奔性表載現(xiàn)：特異情性感倆染病窩人，勢如破役傷風(fēng)搭表現(xiàn)怎為肌摧強直賓性痙每攣，辛氣性歇壞疽館、蜂型窩織茅炎表艇現(xiàn)為簡皮下興捻發(fā)吊音。【輔助娛檢查】（一該）實釘驗室若檢查級：1、WB劍C↑、N↑，若WB理C低于列正常榮，提甲示感良染嚴(yán)枝重。2、分?jǐn)z泌物愁、滲強出液喜、膿池液或睡血液細(xì)菌援培(＋)可明樂確致群病菌代，并誦作藥溜物敏休感試瞎驗。泌尿愧系感炎染：棗尿常岔規(guī)、痰血肌塑酐、袍尿素洽氮免疫辱缺陷疼者：優(yōu)免疫俗球蛋奶白、NK細(xì)胞（二因）影毛像學(xué)侄檢查劣：超聲熔波、X線攝神片、CT等有偷助于游膿腫霧的診鋸斷。處理侄原則預(yù)防屋原則裁：增強轉(zhuǎn)抵抗雨力，幅減少技病菌兄進(jìn)入州機體片的機薄會。幟（如兩環(huán)境妄因素殊、患映者的胳術(shù)前倉準(zhǔn)備擠、皮鞋膚準(zhǔn)好備和尼消毒斬、嚴(yán)駁格遵晝循無乳菌原刪則、標(biāo)正確斬處理慢傷口螞、增蜜強抵揪抗力造、合步理使挪用抗駁生素暑等）治療攻原則角：消除講感染魔因素龍和毒虧性物富質(zhì)（樹如膿并液和傻壞死結(jié)組織斧），池積極換控制令感染墻，促駁進(jìn)提德高人跌體抗曲感染群和組脈織修培復(fù)能育力。治療惱原則局部未處理1.保護誕感染寧部位蹤蝶：患爛肢制季動抬字高、再休息2.局部灑用藥信：外姥敷藥屠物3.物理科治療溫：局傻部熱暗敷、外超短訓(xùn)波或理紅外翠線輻女射療腔法4.手術(shù)巾治療袋：局碌部形稍成膿濁腫，期應(yīng)行擾膿腫濕切開這引流治療乞原則全身逆治療1.應(yīng)用匹抗生鬧素：意注意步合理算使用鉛，根畝據(jù)細(xì)級菌培缸養(yǎng)和久藥物失敏感結(jié)試驗嶺結(jié)果篇選擇促；2.支持呢療法疫：休農(nóng)息，累提供廣豐富奇能量敞、蛋發(fā)白質(zhì)柴、維貫生素塔的飲需食，單維持親體液探平衡桌和營固養(yǎng)狀沒況；婆腸內(nèi)躬外營究養(yǎng)；答嚴(yán)重聚貧血婚、低藥蛋白靈血癥諷者適段當(dāng)輸錢血。3.中醫(yī)縱中藥高：清眉熱解探毒類尖中藥4.對癥外治療揭：高今熱、逆疼驚奶厥、噴休克護理奪措施局部娘治療散的護唇理1.抬高風(fēng)患肢很、局輕部制箱動：嚷可促份進(jìn)靜妄脈和仇淋巴催回流瞎，減臭輕局區(qū)部腫扯脹和貍疼痛湯，利崖于炎巨癥局止限；2.局部墊理療水：促快進(jìn)血仗液循佛環(huán)，恢減少慣滲出改，消弦除腫積脹，蜂減輕膏疼痛舅，利南于炎辮癥的蜘吸收虹和消耽退，戀或使已感染鬧局限單，形害成膿粒腫，韻防止遭擴散梳。3.藥物面外敷引：Mg滿SO鞏4、魚薯石脂春軟膏塵等，撐促進(jìn)盈炎癥幕消退肚和局太限；4.配合胖手術(shù)峰：術(shù)捉前準(zhǔn)確備，曬術(shù)后全護理跑。護理賠措施全身價治療悼的護決理1.合理去使用懂抗生戀素：趁了解珠藥物雄過敏日史、北做好憐過敏肅試驗殼、有心計劃淚分次挑給藥越、注灶意配役伍禁嘴忌、射觀察襯療效扣和不引良反板應(yīng)等說；2.加強痕支持崇治療飯：提師高機亡體抗絹感染放能力恐，促殺進(jìn)機肆體損薯傷組篇織的遮修復(fù)永；3.對癥裹護理灶：針繁對全越身中訴毒癥傲狀者愿、高田熱者粗、疼仙痛劇杯烈者險予以圾對癥種護理吃。淺部瞧軟組孕織的趴化膿癤、免癰急性付蜂窩毛織炎丹毒急性躬淋巴尸管炎罩和淋慨巴結(jié)輸炎膿腫甲溝隙炎和軋指頭侮炎急性俘化膿毫性腱愁鞘炎塊和滑讓囊炎手掌鍵深部涉間隙技感染一、耕癤定義簽：俗稱穴疥瘡吹，是獄單個完毛囊梨及其儲所屬給皮脂史腺的徒急性戲化膿欠性感紗染。昂致病瘋菌多圖為金盤黃色脅葡萄攝球菌露。發(fā)生潮部位施：毛囊府和皮澤脂腺政豐富可的部吳位，棉如頭采、面斜、頸軟、腋盾部。病因演：與皮焰膚不想潔、房誠擦傷株、局意部摩格擦、嘩環(huán)境工溫度鋸過高債或人凍體抗開感染毫能力繁下降翻有關(guān)桃。不哈同部撤位同嗎時發(fā)佳生幾箏處癤旅，或挑一段留時間灑內(nèi)反棄復(fù)發(fā)籮生癤沿，成鋸為癤鮮病。單多發(fā)臥生于瓦免疫錄力較忘低的心小兒鍛或糖灣尿病奶病人望?！九R床田表現(xiàn)】初起雀紅、惱腫、租痛、鄰熱的聯(lián)小硬榆結(jié)，喉逐漸計隆起音高出稱于皮張膚，亭中央楚組織雨壞死抬，液昆化成液膿，揭頂部疾出現(xiàn)濱膿栓火，日塘后破女潰，茶排出映膿液功后炎軌癥消槍退。宴發(fā)肢生在危險澇三角攤區(qū)的癤駁，可想引起勢化膿炮性海綿旦竇炎，出級現(xiàn)結(jié)樸膜充最血、育水腫胖、眼丑球突工出、澤瞳孔拉散大授、伴屆頭痛執(zhí)、嘔蘭吐、資高熱猶、昏慌迷甚閣至死鐮亡。癤處理繁原則初期們可用喜熱敷眠或物薄理療康法（盞超短響波或帝紅外話線）其，也鎖可外安敷魚著石脂顛軟膏開等出現(xiàn)被膿頭蘭，在抖其頂永部涂牌石炭問酸膿腫冰有波鏡動感妙時，乓及時胳切開媽引流對全塵身反躬應(yīng)嚴(yán)祥重的旦，要顧注意信全身刻治療歲，如悶休息碰、加仿強營膠養(yǎng)、棍抗生選素治共療等護理襲診斷1、疼因痛：介與感皆染有逝關(guān)2、潛早在并之發(fā)癥南：顱旗內(nèi)化則膿性鴿感染護理紐奉措施1、保爛持癤皆周圍羞皮膚訊的清饑潔2、避蒙免擠挽壓3、化境膿切距開引術(shù)流后還及時軟更換州敷料評，促溉進(jìn)傷成口愈捷合4、伴傲隨全殺身癥地狀時徒、注嚴(yán)意休路息、尚加強盒營養(yǎng)二、詠癰癰(c勾ar鼓bu君nc壘le甘)指臨求近的唐多個居毛囊勒及其嶺周圍兄組織把的急棵性化低膿性緊感染畢，也斜可由悔多個駕癤融來合而顧成。研中醫(yī)亦稱“疽”、“對口罪瘡”、“搭背”等。閥多凡為金配葡菌考所致詞，好滾發(fā)于救上唇清、頸條后、存肩背井等皮僚膚厚換硬部窮。亦跟見于味糖尿靈病患辰者。二、夾癰病因脈：與皮行膚不李潔、睛擦傷嗎、人吧體抵倡抗力晉低下久有關(guān)雙。致璃病菌箏主要偉為金籍黃色耕葡萄均球菌池，多歷見于沸免疫旦力低在下的患老人票與糖圖尿病輩病人泰。感復(fù)染從蝕一個確毛囊葛底部冶開始包，沿跡皮下盈深筋佩膜向高四周勾擴散德，再糟向上沸侵入帥周圍伯的毛助囊群到，形艦成多恨個“書膿頭港”?！九R床盤表現(xiàn)】（一屯）局沫部呈柳紫紅辜色炎籮性浸門潤區(qū)仆，質(zhì)茶硬，吧逐步貨出現(xiàn)堅多個砍膿栓皆，呈詳蜂窩殲狀，虛局部方發(fā)熱尺、劇引痛，披進(jìn)而驕中央棒壞死爭、溶交解成“火山疼口”狀，柔而周第圍水搖腫。（二壩）全竊身中飄毒癥授狀明揭顯，WB彈C↑正N凡↑。（三暖）唇財癰可紐奉致顱膠內(nèi)海闊綿竇萄感染夫。二、篩癰處理忌原則1.局部借處理謝：早滅期治弊療和照癤相稈同。坦早期修可用50鉛%M啟gS屢O4濕敷惱；癰逼范圍豪大、宇中央秀壞死對組織旗較多謙者及并時切圓開排框膿（+或++切口巧），超清除榴壞死郵組織朝，膿灣液排均出。啄以充舊分減之壓、澡排出離膿液竿，并樓每日汽更換擊敷料困，促恒進(jìn)肉隊芽組遮織生撫長，慮較大武創(chuàng)面嶼者需意植皮捷。2.全身拼治療岔：廣秀譜抗除生素召、酌除情休晃息、慌加強豈營養(yǎng)序。癰的寨切開芽引流護理島診斷1、疼迎痛：膜與感戒染有騎關(guān)2、潛永在并識發(fā)癥晌：全語身化癥膿性寶感染護理幟措施1、?？米o周鹽圍皮離膚清紀(jì)潔、初避免矛擠壓能未成辱熟的唉癰2、伴智隨全仗身癥炭狀者復(fù)注意箏休息聚、加打強營困養(yǎng)、志提高畫抵抗渠力3、嚴(yán)獵格無漫菌操煙作、臉更換幫敷料俘、清沖除壞莖死組草織、4、注軋意個津人衛(wèi)箭生；幅免疫賞力低澡的老咱年人撿注意臥加強伍保護三、蘋急性攪蜂窩煩織炎定義謀：指皮尖下、智筋膜爺下、饑肌間榜隙或服深部亞結(jié)締往組織奧的急束性彌研漫性新化膿久性感乳染。病因黑：常因康皮膚輛或軟撕組織辦損傷徹引起棒，亦地可由龜局部賓化膿穗性感蝴染灶識直接逼擴散昏，或沉經(jīng)淋符巴、堵血液父傳播庫而形掌成。畝只要栽致病哭菌為睜溶血惜性鏈澇球菌扒、金馬黃色越葡萄巨菌，種也可蘿為厭句氧菌溝。特點君：發(fā)展飯迅速胳，不殊易局畢限，就且與跟周圍凡正常義組織畫無明紀(jì)顯界哨限。三、陶急性雙蜂窩屑織炎臨床欠表現(xiàn)1.淺表怕急性時蜂窩嫩織炎:局部賊皮膚射和組僻織的敘紅腫封、疼稱痛，鋤邊界鑒不清均，并霜向四鏟周蔓誕延，黎中央拐部位吼常出普現(xiàn)缺復(fù)血性煤壞色鞭，若貸病變襖的部睛位組如織疏肌松則題疼痛爆較輕切。2.深部暑急性駛蜂窩啊織炎達(dá)：表貞面紅訪腫不示明顯冒，但掀有局永部組萬織腫句脹和廚深壓劫痛，著全身桌癥狀昏明顯日，如元寒戰(zhàn)咐、高芒熱、裂乏力劑等。3.一些鏡特殊蔑部位解，如長口底漠、頜引下、戚頸部益等處抄的蜂忽窩織視炎可來致喉汁頭水獸腫而魯壓迫善氣管粗，引田起呼旁吸困暢難甚賓至窒鵲息。急性額蜂窩自織炎三、怕急性爆蜂窩垮織炎治療層原則1.局部精處理田：局古部制俊動抬惜高，弓理療丙，外堆敷藥洽物。溝形成債膿腫和應(yīng)切脈開引炕流和遣清除工壞死懂組織顆；口巾底、變頜下岸、頸殘部等籠處的管蜂窩怠織炎六應(yīng)早財期切碧開減醫(yī)壓，返以防裂喉頭哪水腫財、壓匆迫氣葬管；呼厭氧畢菌感東染者礙，用3%雙氧塑水沖勁洗傷警口和魔濕敷再。2.全身歸治療暖：應(yīng)叮用抗評生素諒（首炕選青侮霉素害，疑左有厭奧氧菌將感染押時加類用甲想硝唑款）和簡支持好治療課。護理寒診斷1、體其溫過您高：躍與感友染有鵲關(guān)2、潛震在并宗發(fā)癥陰：呼積吸困冰難護理走措施1、一挑般護尤理：部患肢搭制動線，加盡強營領(lǐng)養(yǎng)，姿提高獲免疫替力2、病紀(jì)情觀哥察：體溫蝴高者窄物理替降溫累；特衡殊部歸位如狡口底炎、頜番下、疏頸部宣等影襪響呼委吸，贏觀察籍患者到呼吸肉情況3、合帽理使寶用抗示生素鉆：細(xì)么菌培漁養(yǎng)4、厭義氧菌劃感染搏者，3﹪H誼2O位2沖洗漫或濕傘敷四、柿丹毒定義：指皮液膚淋唯巴管斯網(wǎng)的徑急性搖炎癥天感染銅，好赤發(fā)于粒下肢余和面股部。病因：致病采菌為得乙型涌溶血搞性鏈素球菌研，病跳人常擇先有許皮膚反和粘藝膜的幣某種攀破損嘩，如狂皮膚牽損傷如、足紡癬、噸口腔杜潰瘍洪等，幸發(fā)病卻后淋籮巴管塞網(wǎng)分弱布的戀區(qū)域瓜皮膚嘴出現(xiàn)宣炎癥廉反應(yīng)衡，病撈變蔓洋延很窩快，寄全身逗反應(yīng)偷較劇追，但剛很少摔有組塌織壞襲死或冒化膿責(zé)。治政愈后蹈易復(fù)教發(fā)。丹毒下肢戒丹毒四、叉丹毒臨床濱表現(xiàn)：片狀卷皮膚墊紅疹躁、微持隆起浮、色月鮮紅六、中紡間稍葬淡、尋周圍寬深、廈界限外清楚之；局冷部有吵燒灼贊樣痛搞，有抵的可煮起水辮皰，烏附近贈淋巴爐結(jié)常蓮腫大撤，有倦觸痛封，很龜少化盡膿破俘潰。治療步原則：局部而可用50鵲%M致gS遣O4濕熱給敷；縣全身拜應(yīng)用牲抗生球素。紀(jì)接觸伸病人器后，訓(xùn)應(yīng)洗挪手消難毒，嫁防止潮醫(yī)源黃性感槍染，戲與丹灑毒相斑關(guān)的瓜足癬厚、潰岸瘍、偏鼻竇鞭炎等蜓應(yīng)積浸極治跨療，員避免朵復(fù)發(fā)戚。護理梢措施1、做梨好床堪邊隔籌離、膏防治毒接觸初性傳喚染2、觀綢察局鼠部及宗全身慣狀況水，加漁強營絡(luò)養(yǎng)，承提高么免疫尚力3、注紐奉意臥呀床休劑息、壩抬高容患肢盾制動五、矮急性幅淋巴往管炎道和淋訪巴結(jié)志炎急性汪淋巴假管炎滅：致病叮菌經(jīng)騙過破駕損的擋皮膚習(xí)、粘采膜和削其他冶感染筆病灶鹽侵入蜓淋巴賺流，矩引起閃淋巴合管及返其周昆圍組饒織的番急性觀炎癥時。急性噴淋巴敢結(jié)炎珍：急性救淋巴榨管炎踏擴散哥到局耳部的轟淋巴院結(jié)，慣或化布膿性敞病灶填，經(jīng)兔淋巴轎管蔓歲延到蔥所屬菊區(qū)域矛淋巴汪結(jié)。致病物菌主寒要為滴金黃例色葡湖萄球鏟菌、卡溶血警性鏈宅球菌曲。五、已急性方淋巴碧管炎菊和淋愚巴結(jié)儀炎臨床斧表現(xiàn)1.急性算淋巴坐管炎仆：（1）網(wǎng)魄狀淋纖巴管連炎：休丹毒（2）管恨狀淋襪巴管何炎：困多見始于四俯肢，遣下肢困更常籮見，起因足溪癬而喘致。彎淺層—病灶滅表面型出現(xiàn)割一條寫或多喊條“美紅線抱”，足沿紅腦線可添有紅泰斑、值壓痛為、硬猾結(jié)；脂深層—無表予面紅圖線，偉但患忽肢腫導(dǎo)脹，攔有壓水痛。2.急性肢淋巴鵝結(jié)炎添：輕黃者局狠部淋毅巴結(jié)句腫大勒、疼揀痛和得觸痛冒，與味周圍謀軟組廉織界榜限清照楚，激表面痕皮膚雅正常駐；重醫(yī)者局慌部有復(fù)紅腫歡熱痛陣，多拋個淋依巴結(jié)歐融合森形成縱腫塊誘，可驗形成欺膿腫充。淋巴觸結(jié)炎五、絡(luò)急性普淋巴統(tǒng)管炎律和淋倒巴結(jié)岸炎處理流原則1.局部撥：管吧狀淋償巴管賠炎伴市有紅緊線條凍時，背可予曬以局胸部外溝敷黃聰金散廈、玉級露散?；蜻挥距髅土譂駧蜔岱蟾＃患弊绦粤苤涟徒Y(jié)殘炎時串，若少有原勉發(fā)感速染，恒先處笛理原掘發(fā)灶末，若恐形成讀膿腫趨，還灶應(yīng)穿誦刺抽淹膿或駁切開誕引流耳。2.全身擴：及租時、耀合理伐使用亦抗生粱素。膿腫膿腫桂是在蹤蝶身體巧各部伴位發(fā)壘生急懂性感熟染后蟻，病軍灶局副部的肆組織稼發(fā)生口壞死擴、液傲化而埋形成批的膿皂液積譜聚，巡壽其周百圍有休一完顆整的層膿腔講壁將敞膿液編包繞常見叢致病降菌為丈金黃謎色葡串萄球喝菌膿腫臨床哥表現(xiàn)局部群癥狀全身糖癥狀表淺菠膿腫拉：波幻玉動感深部采膿腫嘩：深盞壓痛結(jié)核地桿菌萬引起紀(jì)的膿庫腫：堂寒性割膿腫處理撫原則膿腫挪已有梯波動射感或扭穿刺堪抽得候膿液州，即農(nóng)應(yīng)作并切開絨引流謠術(shù)輔助鞭檢查血常建規(guī)檢克查白細(xì)芝胞總芝數(shù)及墾中性影粒細(xì)乳胞計跑數(shù)增躍高血培乏養(yǎng)常在靈寒戰(zhàn)賴發(fā)作靠時抽濤血檢姻查，添陽性化率高膿液追細(xì)菌喪培養(yǎng)發(fā)或涂仰片檢伐查常做憑培養(yǎng)單及藥治敏血生柱化檢紐奉查B超檢戒查第四義節(jié)遷全香身感銅染全身裕性感得染(s綠ys泊te屋ma俯ti稀ci談nf什ec逝ti煩on滅)是指肌致病終菌侵右人人兔體血民液循稠環(huán)，絡(luò)并在標(biāo)體內(nèi)巨生長宴繁殖方或產(chǎn)閣生毒冶素而擱引起攔的嚴(yán)公重的涉全身碗性感薄染或老中毒社癥狀攜，通勿常指弱膿毒轎癥(s責(zé)ep念si刻s)和菌荷血癥(b森ac燙te跑re塑mi水a(chǎn))。膿毒齡癥是伴就有全覺身性房誠炎癥軟反應(yīng)隸，如泊體溫瓶、循躲環(huán)、極呼吸深等明堪顯改丙變的包外科掃感染遞的統(tǒng)喘稱；杏此基獨礎(chǔ)上旦，血格培養(yǎng)債檢出看致病卻菌者南，稱施為菌血或癥?！静∫颉咳順?gòu)性感猛染常釀繼發(fā)濤于嚴(yán)遵重創(chuàng)呢傷后廢的感跨染和個各種預(yù)化膿障性感延染．潑如大耳面積枝燒傷頑創(chuàng)面棍的感釀染、興急性婆彌漫教性腹脹膜炎環(huán)等。致病菌肚數(shù)量勇多、毒力功強和(或)機體船抵抗商力低是引筒起全哪身性信感染皮的主闖要因棄素。常見著細(xì)菌蟻有革竭蘭陰送性桿坦菌、別革蘭預(yù)陽性躲球菌舊、無胞芽孢守厭氧困菌、潮真菌蹲等【病理匹生理】致病廊菌侵周入機古體并翁繁殖材，產(chǎn)禁生多衫種酶舒與毒拘素，哭激活碌凝血隔、補隊體、擱激肽延系統(tǒng)滑和巨拿噬細(xì)佛胞等紐奉，導(dǎo)觸致炎癥突介質(zhì)（包牛括:腫瘤銳壞死他因子煌、白昂細(xì)胞愿介素掉和氧暖自由態(tài)基）生成峽，引粘起血棚管擴環(huán)張和遷通透農(nóng)性增彎加，武引發(fā)短局部覽和全姿身炎繞癥反胳應(yīng)。憐局部晃出現(xiàn)旁紅、擦腫、具熱、弦痛,全身若出現(xiàn)全身浸炎癥緞反應(yīng)法綜合倦征，最仗終引嗚起微潔循環(huán)漏障礙根，器疑官灌黃注不炊足，乓感染抄性休動克和姻多器絲式官功腐能障興礙?！九R床情表現(xiàn)】全身坦性感技染的篇共性窩表現(xiàn)爺：（一執(zhí)）病顯人突術(shù)發(fā)寒死戰(zhàn)、租高熱(可達(dá)40～41容℃)或體疼溫不猜升；澆起病退急、疏病情愉重、蛛發(fā)展冠快。（二鍛）頭枝痛、痛頭暈就、惡雁心、銷嘔吐找、腹妻脹、柳面色續(xù)蒼白駝或潮速紅、尊出冷膀汗。（三笨）煩催躁或巨神志備淡漠嶺、譫穗妄甚囑至昏跪迷。（四隱）心鼠率加譜快、錯脈搏休細(xì)速穗，呼久吸急干促，雜嚴(yán)重者者呼廢吸困框難?！九R床形表現(xiàn)】（五昂）代叔謝紊貞亂和悄不同數(shù)程度尿的代篇謝性捷酸中兩毒。（六猜）嚴(yán)舊重者悄出現(xiàn)竿感染速性休枕克、刊多器蒙官功亂能障墨礙或典衰竭務(wù)、肝障脾腫醒大、找黃疸螺、皮苗下出釣血或伍瘀斑當(dāng)。帝（七貨）可巾有原缸發(fā)感聞染病雷灶的臭表現(xiàn)（八縱）血撲常規(guī)屬：WB幟C↑殃N蛇↑（>2濟0～30淹×1濫09/L）（九胖）血旺細(xì)菌待或真筐菌培箱養(yǎng)和每藥物店敏感晝試驗(在病蠟人寒良戰(zhàn)時謠采血再，更雷易發(fā)怕現(xiàn)致關(guān)病菌)。敗血族癥突然書寒戰(zhàn)鵝、高炊熱，帳可高估達(dá)40蜘℃—慎41弱℃，常憲于皮馳膚、幻玉眼結(jié)甲膜和左粘膜漁出現(xiàn)榮淤血亡點，狀多伴摧有神突志改體變膿血捏癥主要乳特征料為明詳顯的造寒戰(zhàn)四、弛劈燕張熱敵和身俯體各悶部位預(yù)不斷晌發(fā)生啦新的凍膿腫毒血陽癥高熱肌、脈雷快和瘦貧血與是其忙三大呼癥狀【處理歇原則】（一捷）處理犧原發(fā)頓感染茂灶（清夏除壞晃死組太織和埋異物謹(jǐn)、消駕滅死益整、落充分卡引流氧膿腫嫂等）灶。（二隊）應(yīng)用注抗菌索藥根據(jù)杯感染社特點熊、膿哀液性徑狀或攏細(xì)菌融培養(yǎng)展及藥鍬物敏貸感試獵驗結(jié)驗果，盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用適兩種蝦以上遺的抗渣菌藥把。（三睛）支持肢治療高能排量、疏高蛋峰白質(zhì)子和主原維生杜素的飯易消狼化飲焰食，葡必要跌時提罩供腸缸內(nèi)外贏營養(yǎng)菊支持察，少懂量多恭次輸棟新鮮血血及爺輸液鞭，以攜糾正小貧血酷、低屈蛋白霞血癥嚴(yán)和水過電解刃質(zhì)失省衡。（四游）對癥茅治療（嚇高熱耳、抗踢休克屈及糖萄尿病登等）【護理蹦措施】（一阻）防治津感染杯，維犯持正菠常體責(zé)溫1、密惰切觀桃察：稍注意襪病人駛的體泉溫、論脈搏運變化覺及原膏發(fā)感唐染灶杯的處泳理效集果等閃。2、加緩強靜球脈留揀置導(dǎo)跨管的投護理烏：嚴(yán)水格無雖菌操護作，謀避免兔并發(fā)完導(dǎo)管習(xí)性感宣染。3、根銜據(jù)醫(yī)碌囑及善時、偏準(zhǔn)確兼應(yīng)用晶抗生掩素。4、加獎強營登養(yǎng)支乘持：5、維棕持正牽常體犬溫：齡高熱侄病人喉，給疏予物碗理降偶溫或臘按醫(yī)付囑應(yīng)摘用降拌溫藥辨。6、及射時做圈血培才養(yǎng)及獸藥敏守試驗：（跳寒戰(zhàn)陷高熱廣時，震采集土血，個陽性辦率高勝）【護理紙措施】（二冰）觀察據(jù)和防路治并電發(fā)癥1、感摩染性燭休克憂：密傍切觀赴察病求情，壯積極似配合嬌搶救話（包赴括置頭病人南于合癢適的未體位若、建韻立輸何液通徐道、眼輸液常和應(yīng)山用抗硬菌素訓(xùn)等）驚。2、水隊電解將質(zhì)代宏謝紊獎亂：花注意或觀察擇脫水尋表現(xiàn)惹，定支時監(jiān)粘測血戀電解點質(zhì)水織平，并遵醫(yī)形囑及材時補駐充水巷和電胳解質(zhì)黨。獵（三忌）心理參護理關(guān)心諸和體帶貼病咽人。塔多交臘流，辜解釋疏和安枝慰，撓緩解祖其焦君慮情壯緒。霸（慰四）其他提供蝴病人愁安靜鈔、舒慈適的圣休息炕環(huán)境餃，保勤證病接人充蛋分休樸息和蚊睡眠哨?！咀o理派評價】（一使）病人劍體溫貧是否膽維持縱正常掌。（二聰）病焰人是由否發(fā)吸生感給染性愁休克井等并仆發(fā)癥鎖，或印并發(fā)派癥發(fā)悼生后誓被及狠時發(fā)許現(xiàn)和牲處理耳。（三諒）病性人是型否自判述焦股慮程爸度減潤輕或罪緩解羅。【健康風(fēng)教育】（一復(fù)）注壓意個吩人衛(wèi)月生。（二株）積水極治抹療糖膏尿病宅、氮盾質(zhì)血絲式癥等利全身薯性疾果病。（三嚼）加姐強營秋養(yǎng)、國鍛煉棗身體回，提虛高機佛體抵宰抗力努。第四妖節(jié)：衡厭氧鑰芽孢夠梭菌田感染破傷巨風(fēng)：由破司傷風(fēng)澤梭菌估侵入號人體吊傷口問并生爛長繁沒殖，忠產(chǎn)生抬毒素貞而引炊起的嶄一種五以局群部和居全身鹽肌強隨直、盆痙攣宇和抽便搐為哭特征梁的急訓(xùn)性特鈔異性梳感染齒。氣性尊壞疽禾：由氣守性壞假疽芽扒孢梭守菌所娘引起銳的以絲式肌壞閃死或縫肌炎彈為特王征的貼急性拖特異住性感嫌染。一、搏破傷少風(fēng)（一沈）病爐因破傷拉風(fēng)的熄發(fā)病渴需具幸備三個天條件：破傷祖風(fēng)梭膝菌直驚接侵針入開煎放性蛇傷口賀；傷口兔內(nèi)具爆有缺貌氧環(huán)集境；機體姻抵抗暖力低厭下。健康浪史破傷唐風(fēng)的六致病霜菌為唉破傷秧風(fēng)桿鐵菌（破核傷風(fēng)歐梭菌項）破傷妖風(fēng)桿菌革蘭啄染色誦陽性訊厭氧鉛性芽甩孢菌廣泛漸存在至于泥嚷土和塊人畜短糞便梅中不能棍侵入紙正常固的皮靜膚和辛粘膜（二媽）病蛋理生姨理（三靠）臨痛床表離現(xiàn)潛伏宴期：為1天至窮數(shù)年邊之久例，平失均潛術(shù)伏期么為6-益12天。使?jié)摲谠降芏?，糾癥狀宿越重值，預(yù)乖后越罩差。郵新生彩兒破債傷風(fēng)貪一般郊在斷慶臍后原七天錄發(fā)生楚，故焦稱“把七日劇風(fēng)”顆。前驅(qū)賺期：一般傭持續(xù)12菠-2壇4h薯,表現(xiàn)述為乏進(jìn)力、幫頭痛匙、頭賤暈、賊咀嚼兩肌酸游脹、攔緊張株、煩保躁不耽安等桌。典型煤癥狀肌肉僑強直鍵性痙既攣肌肉勒陣發(fā)類性抽排搐肌肉血強直巷性痙概攣咬肌面肌頸項撞肌背腹怒肌四肢蛇肌膈肌肋間衫肌咀嚼牌不便箱、張虎口困似難、扯牙關(guān)鄙緊閉“苦么笑”栗面容頸項照強直餐、頭危向后寫仰、剖不能信作點碧頭動輝作角弓慶反張截、腹催肌緊胸張（采板狀予腹）屈膝費、彎嗎肘、壩半握浪拳呼吸快困難勞、窒曉息陣發(fā)睜性抽松搐任何木輕微桶的刺耀激，死如光循線、始聲響鳳、接右觸、感震動壓或觸患碰病拖人身蒼體，泥均可勻誘發(fā)棚全身周肌群嚴(yán)的痙黨攣和罷抽搐并發(fā)都癥骨折窒息唯：是碰病人惠死亡煮的主自要原講因肺內(nèi)頂感染:肺炎的、肺染不張懸，最筐常見守的并弦發(fā)癥酸中械毒循環(huán)松衰竭尿潴揉留呼吸翠暫停角弓旨反張【處理征原則】清除猾毒素論來源國：創(chuàng)傷碧后早贈期徹壇底清剃創(chuàng)，井改善偽局部子血液電循環(huán)食是預(yù)閣防破蓬傷風(fēng)榨的關(guān)霜鍵。侵徹底蒙清除雄傷口五內(nèi)的茂異物仿和壞仁死組網(wǎng)織，存完全后敞開粉傷口孟，3%葬H2O2沖洗矮和濕描敷。中和冬游離最毒素貫：被動止免疫裹注射緞，早口期（24慢h內(nèi)）站給予布破傷煤風(fēng)抗鼓毒素高（TA桿T）和蜻破傷田風(fēng)人危體免截疫球雖蛋白李（TI夜G），陡中和欄血液扛中尚圖未和拔神經(jīng)饒組織若結(jié)合犯的毒電素（就不中歲和已傲和神推經(jīng)組銜織結(jié)埋合的震部分禮毒素備，故嘉要早走期使歸用）鑰?！咎幚韨阍瓌t】控制拔和解昏除痙得攣：治療訂破傷愈風(fēng)的貿(mào)中心考環(huán)節(jié)1.隔離斥：防帖光聲監(jiān)刺激雨，治堵療護巡壽理應(yīng)許該集骨中進(jìn)看行2.鎮(zhèn)靜?。狠p念者可景用安則定、閥水合踏氯醛嶺、苯消巴比羞妥鈉吸；重欺者可速用氯丙喝嗪、咸杜冷付丁、平異丙早嗪防治剖并發(fā)狼癥：1.保持餅呼吸撐道通擠暢，殿早期詞氣管狡切開碼。2.注意悔保持續(xù)水電凳解質(zhì)董平衡從和營族養(yǎng)支翅持。3.預(yù)防職繼發(fā)場感染轉(zhuǎn)如肺防炎、區(qū)肺不授張，咸預(yù)防攜并發(fā)羞癥?！咀o理稻評估】（一?。┙≈┛凳焚t與相斜關(guān)因化素（受偽傷史民、發(fā)桂病情利況、駱了解表破傷江風(fēng)預(yù)勝防接籮種史腦等）深。（二埋）身堂體狀極況1、局常部：任有無既損傷腳、刺經(jīng)傷、因扎傷阻或骨團折等捏，損訪傷的交部位閃、范器圍，臺有無喘紅腫遮、污顏染等偏。新冰生兒違應(yīng)注氣意臍咸帶殘躁端有純無紅制腫等賠感染秒現(xiàn)象里。2、全響身：作注意俱病人恭有無纏呼吸麻困難男、窒懼息或銹肺部蔬感染漸等并糞發(fā)癥劑。（三盈）心陪理和冒社會懂支持榜狀況（六庭）護樸理診蒸斷焦慮炎、恐亞懼：與抽戒搐發(fā)環(huán)作、臨對疾域病的慌預(yù)后撒無知諸有關(guān)滿。有窒暖息的翼危險寫：與膈士肌、龍肋間裂肌持循續(xù)性似痙攣智及起告到阻折塞有績關(guān)有受喉傷的梢危險合：與強魂烈的分肌痙飄攣有第關(guān)。營養(yǎng)接失調(diào)鬼：低于靜集體謠需要閘量至與痙捧攣消箏耗和賠不能孟進(jìn)食本有關(guān)潛在釘并發(fā)歇癥：肺不鍬張、尊肺炎小、呼職吸暫蠟?；蚣橹舷⒑谩⒛蛱蒌罅魢?、肌艙肉斷琴裂或趴骨折狐、體否液失女衡等閥。（七雀）護疑理措只施一般閘護理1.病房狡環(huán)境虛：隔離璃病房套，室咬內(nèi)避陽光、艇安靜例、溫應(yīng)濕度亭適宜匯（15啞-2鋪0℃，60炊%），傾室內(nèi)呢備好慨搶救上物品洞、藥計品，以處于降應(yīng)急提狀態(tài)論。2.減少擺外界擠刺激良：醫(yī)護敲人員偽走路聞輕，廣語聲兼輕，撐操作層穩(wěn)，務(wù)使用渾的器柴具無啞噪聲詳；治攝療護乏理應(yīng)勉在鎮(zhèn)塑靜后臣集中惰有序四進(jìn)行上，減忠少探厭視，怒不搬喬動病騾人。3.嚴(yán)格蔽隔離聞制度潔：破傷賢風(fēng)具覆有傳另染性煮，應(yīng)酷該采踢取消閑毒隔室離制仇度，銜以防廉交叉窗感染裕。如謹(jǐn)嚴(yán)格報執(zhí)行告無菌含原則騙；進(jìn)基入病甘房穿勤隔離怎衣；轉(zhuǎn)身體怒有傷幕口不便能進(jìn)味入；籃病人號的用冷品和鵝排泄毀物嚴(yán)蛋格消籮毒處狹理，智敷料閥焚燒斃等。4.保持后靜脈翻通暢堆：每次喜抽搐棵發(fā)作采后檢朗查。5.加強滲營養(yǎng)嗚：三高執(zhí)飲食施（高校熱量長、高昏蛋白景、高元維生黎素）晶，輕蒸癥病暖人發(fā)董作間跑歇期喇進(jìn)食籍；重橡癥不司能進(jìn)住食者踢應(yīng)行利腸內(nèi)兩外營檢養(yǎng)。病情仗觀察扔：生命拿體征執(zhí)，SP測O2，痙即攣抽賠搐次袖數(shù)，忠持續(xù)柳時間螞，伴街隨癥餓狀，說并做勸好記接錄。呼吸坐道管霞理：1.保持竿呼吸飾道通牌暢，飼必要葡時盡顛早氣節(jié)管切鴉開，挑行人轟工輔睡助呼西吸，始清理口呼吸觀道分黨泌物肅；2.痙攣巴發(fā)作愚控制孕后協(xié)層助病市人翻返身、役拍背禁，必兇要時易吸痰映和霧缺化；3.進(jìn)食座時注每意避癥免嗆龜咳、嫁誤吸沉引起鬧的窒緊息。【護理江措施】維持現(xiàn)體液輩平衡：保輪持輸評液通深暢，凈抽搐仆發(fā)作矩時，婦防止攜輸液歸管堵贈塞或站脫落匙。密層切觀含察病授人的愈生命泳體征是功能禿的監(jiān)錄護，躺警惕斑有無街并發(fā)款心力超衰竭姨。防止求意外紅損傷：抽慚搐時級，應(yīng)旨用牙葉墊防冒止舌橫咬傷抽，使涂用帶判護欄稈的病恢床或哈加用寶約束南帶，塔防止榮墜床偶和自夏我傷唱害?！咀o理膏措施】排尿萬和導(dǎo)醉尿管警的護澡理對有勸尿潴愛留的溫病人鞭，應(yīng)辣留置項導(dǎo)尿蒙管，辭保持塘尿液忙通暢主。保證竿營養(yǎng)梢素的槐攝入從鼻吸飼管搭給飲解食，膠應(yīng)少芒量多想餐，形避免坡嗆咳袍和誤娃吸。由必要綠時予蠶以全攏胃腸訂外營昏養(yǎng)人工增冬眠密切哪觀察乓、監(jiān)招測患叫者的盆生命套體征爆隨時居調(diào)整像冬眠懷藥物器的用準(zhǔn)量，他控制瓶痙攣織和抽逼搐【護理皂措施】基礎(chǔ)份護理1、不女能進(jìn)拼食者哭加強孫口腔當(dāng)護理2、抽循搐發(fā)腔作后拾及時莊擦凈疊汗液題，更廁換床侵單、灘衣物液、按重時翻倆身，升預(yù)防程壓瘡訪發(fā)生3、體退溫過掩高者霧物理陳降溫【健康阿教育】1、宣燭傳破釣傷風(fēng)畝的發(fā)搭病原催因和寶預(yù)防綁知識添，避堤免創(chuàng)鑰傷2、定海期接吧受破伙傷風(fēng)記主動既免疫汁的預(yù)焰防注惹射3、避罷免不桃潔接將生4、傷摧后須紫及時掃、正期確地繳處理杏傷口間，及陽時就究診5、預(yù)偏防：1、加流強勞蛋動保顆護，減邊少損秒傷，恢傷后融及時丟清創(chuàng)罵。2、主唇動免怕疫－破土傷風(fēng)汗類毒洗素3、被動愈免疫①破傷央風(fēng)抗腸毒素（TA帶T）②破傷閑風(fēng)免何疫球冷蛋白【護理粘評價】（一扮）病朵人呼畜吸道息是否崇通暢港，有色無呼躁吸困響難表概現(xiàn)（二華）病塔人生榆命體撞征和癢尿量舞是否溪正常網(wǎng)，有朽無水匙電解辟質(zhì)和邪酸堿無失衡紅征象仔。（三壇）病消人是必否發(fā)屋生舌燈咬傷魚、墜漂床或包骨折壁等意井外傷景害。（四主）病采人能響否自鄭行排土尿。（五封）病柏人營趙養(yǎng)素鳴攝人竭能否責(zé)滿足毯機體論代謝腥需要鄙，是州否恢液復(fù)經(jīng)簽口飲閃食?！緩?fù)習(xí)娃思考趣題】１、嗚什么任叫外蜘科感敞染？浸外科適感染仆有何聰特點繼？２、錘外科插感染垂的臨候床表州現(xiàn)及看處理鉤原則焦如何雙？3、何紐奉謂癤寶、癰收、蜂氧窩織闊炎？鵝其處貧理原般則如挑何？4、為抖什么加危險成三角押區(qū)的趣癤不售能擠測壓？