非酒精性脂肪性肝病的診斷課件

非酒精性脂肪性肝病的診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。非酒精性脂肪性肝病的診斷非酒精性脂肪性肝病的診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科概念初中音樂教材匯集了大量古今中外經(jīng)典音樂作品，這些作品有著極高的思想性、藝術(shù)性和審美價值，對于培育和提高青少年學(xué)生的音樂審美能力、審美情趣、思想修養(yǎng)，促進(jìn)他們身心和諧發(fā)展有著積極而深遠(yuǎn)的影響。但是在教學(xué)中如果不注意教學(xué)方式的創(chuàng)新，就很難使這些高雅的音樂真正走進(jìn)學(xué)生心靈的深處，引起他們的情感共鳴，因而也就難于發(fā)揮音樂藝術(shù)的積極的審美、教育、認(rèn)知等功能。通過自己的課堂教學(xué)實(shí)踐，我有如下體會：１音樂欣賞教學(xué)首先應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生傾聽音樂的習(xí)慣“如果你要更好的理解音樂，再也沒有比傾聽音樂更為重要的了。什么也代替不了傾聽音樂”。音樂是聽覺的藝術(shù)，欣賞教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生聆聽的習(xí)慣。一般來說，音樂欣賞特別強(qiáng)調(diào)“靜”字，而且，教師和學(xué)生都要進(jìn)入傾聽狀態(tài)，只有在安靜的環(huán)境中，靜心去聽才能獲得最佳的聽覺效果。在聽音樂之前，教師可以提出啟發(fā)性的問題，要求學(xué)生帶著一、兩個問題來聽；或者用能夠吸引學(xué)生的語言，概述與所要欣賞曲目有關(guān)的內(nèi)容。例如：我們在欣賞《新疆之春》之前，我向同學(xué)們提出三個問題：①演奏樂器是？②情緒是怎樣的？③這首曲子是什么結(jié)構(gòu)？這樣在教學(xué)中結(jié)合著問題與指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生逐步養(yǎng)成聆聽音樂的習(xí)慣。２音樂欣賞注重讓學(xué)生熟悉音樂的主題音樂的主題是音樂的精華，它能給人留下終身難忘的印象。音樂欣賞教學(xué)中讓學(xué)生熟悉、背唱音樂的主題或主題片段，是一個很重要的教學(xué)方法。學(xué)習(xí)音樂主題可以在欣賞之前進(jìn)行，也可以在欣賞之后進(jìn)行，甚至還可以在欣賞之中進(jìn)行。學(xué)習(xí)音樂主題時，可以用視唱法，也可以用跟唱法，還可以使用樂器進(jìn)行演奏，與器樂教學(xué)相結(jié)合，如有可能，還可將學(xué)習(xí)音樂主題和識譜練習(xí)結(jié)合起來。我在教學(xué)生欣賞音樂的時候，總是盡量把譜子印發(fā)給大家，學(xué)生們一目了然，主題很快便熟悉了。應(yīng)注意的是讓學(xué)生熟悉、背記音樂主題或片段不宜太長。在講斯美塔那的交響曲《伏爾塔瓦河》時，把主旋律的學(xué)習(xí)作為重點(diǎn)，從學(xué)唱到背唱，把這條試唱譜深入到學(xué)生心中，學(xué)生們感受到了音樂的美感，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣。３音樂欣賞善于啟發(fā)學(xué)生的想象和聯(lián)想在欣賞教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生將生活經(jīng)驗(yàn)和音樂的表現(xiàn)手段聯(lián)系起來，這是啟發(fā)學(xué)生想象和聯(lián)系的關(guān)鍵。生動的語言，富有意境的圖畫、幻燈、視頻，都可以在生活與音樂之間架起聯(lián)想和想象的橋梁。圖畫具有直觀的視覺效果，可以豐富學(xué)生想象，啟發(fā)思維。如欣賞李煥之的《春節(jié)序曲》時播放精彩課件，通過視覺、聽覺相結(jié)合，能夠使學(xué)生更加理解音樂形象，理解歌曲表達(dá)的情感。這首曲子的重點(diǎn)是根據(jù)曲子的旋律、情緒、節(jié)奏（抒情段）進(jìn)行填詞，同學(xué)們展開想象，結(jié)合學(xué)過的文學(xué)知識寫出了一首首非常貼合的詩句：辭舊迎新又一年，歡聚一堂共團(tuán)圓；龍騰虎躍齊歡慶，神州大地盡開顏。春節(jié)賀歲報平安，家家戶戶人團(tuán)圓；送走金牛迎玉虎，人人歡喜過大年。歡歌歡聲盡歡顏，新天新地譜新篇；盛景盛會贊盛世，春光春花迎春天。４音樂欣賞積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、比較用比較的方法進(jìn)行欣賞教學(xué)是使學(xué)生將音樂表現(xiàn)手段與音樂情緒聯(lián)系起來的有效方法。它既有利于學(xué)生掌握音樂的各種表現(xiàn)手段，也有利于他們更好地感受、理解音樂。在教學(xué)中我利用各種對比的欣賞教學(xué)法，例如：①將同類的音樂表現(xiàn)手段作比較。如音樂的上行與下行；音樂速度的快與慢；力度的強(qiáng)與弱；西洋大小調(diào)與民族五聲調(diào)式的比較；調(diào)的轉(zhuǎn)換等，在這些音樂表現(xiàn)手段的對比當(dāng)中，可以感受、理解音樂的情緒變化。②將不同情緒的音樂進(jìn)行對比。例如把《慶豐收》：歡快的，與《金色的秋天》：凄涼的情緒作比較；欣賞《紅旗頌》出示同樣在維也納金色大廳里演奏的管弦樂和民樂合奏作比較。③同一樂曲或歌曲的不同演奏、演唱的對比。一首歌曲有不同歌唱家的不同風(fēng)格的演唱同一首樂曲有不同指揮家和樂團(tuán)的演奏。如在欣賞《茉莉花》時，除欣賞漢族的《茉莉花》，對比欣賞江蘇民歌的《茉莉花》，然后引導(dǎo)同學(xué)去討論，對比地進(jìn)行欣賞，是提高中學(xué)生音樂鑒賞能力的有效而有趣的方法。④《流水》第一部分的旋律與第三部分的旋律進(jìn)行比較時，第一部分描繪了涓涓山泉、潺潺小溪靜靜流淌的場面，第三部分音樂說聲則說描繪了流水奔騰不息、所向披靡的場面，通過學(xué)生對樂曲慢快的比較，力度的比較體會出音樂的強(qiáng)與弱、慢與快的音樂要素的變化。他們體會到音樂情緒、力度的變化對表現(xiàn)音樂的作用。５音樂欣賞結(jié)合文學(xué)作品、美術(shù)及其他藝術(shù)形式進(jìn)行如在欣賞教學(xué)的過程中，讓學(xué)生將自己在欣賞中所感受到的、聯(lián)想或想象到的，用圖畫或短文表達(dá)出來，可以有效地加深他們對音樂的理解和發(fā)展他們的創(chuàng)造能力。采用這種方法時，我注重鼓勵學(xué)生的創(chuàng)造性，提倡發(fā)表不同見解。在欣賞《伏爾塔瓦河》、《長江之歌》時取得了良好效果。音樂欣賞課堂教學(xué)蘊(yùn)涵著巨大的生命力，只有師生們的活動在課堂教學(xué)中得到充分有效的發(fā)揮，才能真正有助于學(xué)生能力的培養(yǎng)和教師的成長，課堂才有真正的活力。在現(xiàn)代教育教學(xué)中，創(chuàng)新教育可以說是素質(zhì)教育的靈魂所在，因此在初中階段的體育教學(xué)中，教師要注重并加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，這樣才能真正地鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新能力。初中體育教師在實(shí)際教學(xué)的過程中需要樹立科學(xué)的教學(xué)理念，采取有效的教學(xué)方法，不斷增強(qiáng)體育教學(xué)的活力。一、開展實(shí)踐學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力在創(chuàng)新教育中需要鼓勵學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)創(chuàng)新，讓學(xué)生更好地掌握對問題的獨(dú)立分析能力，從而獲得更多解決問題的方法和途徑。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該注重學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)中的創(chuàng)造力運(yùn)用，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中實(shí)現(xiàn)獨(dú)立的探索，形成一個學(xué)生可以自由討論、發(fā)表見解的良好的課堂氣氛。同時，還要注重學(xué)習(xí)方法在運(yùn)用上的靈活性。由此可見，初中體育教學(xué)要想獲得更好的教學(xué)效果，就必須要注重并加強(qiáng)教學(xué)的整體性，協(xié)調(diào)好各個要素的內(nèi)在關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化。體育教師在教學(xué)中要做到以下幾點(diǎn)：第一，教師主導(dǎo)與學(xué)生主體之間的關(guān)系。在教學(xué)中要充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，培養(yǎng)他們在學(xué)習(xí)中的主體意識與積極探索的精神。采用有效的措施，不斷提升學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的主動性與積極性，提出質(zhì)疑然后進(jìn)行激烈的爭辯，這樣可以充分調(diào)動學(xué)生對體育教學(xué)活動的參與積極性，提升自身的參與意識，使學(xué)生真正成為體育學(xué)習(xí)的主人。第二，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。在現(xiàn)代學(xué)校教育教學(xué)中，教師與學(xué)生之間的關(guān)系應(yīng)該是建立在尊重、理解、平等以及民主的基礎(chǔ)之上，從某種意義上可以說，師生關(guān)系是一種新型的朋友關(guān)系。在這種基礎(chǔ)上進(jìn)行的體育教學(xué)應(yīng)該提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極參與豐富多彩的教學(xué)活動，逐步提升學(xué)生自身的創(chuàng)新能力。第三，協(xié)調(diào)好身體活動與知識之間的關(guān)系。在學(xué)校體育教學(xué)中，身體活動是體育教學(xué)的主要特征，這就從某種程度上決定了體育教學(xué)的特殊性，與其他學(xué)科教學(xué)存在差異。所以，體育教學(xué)的創(chuàng)新需要有效結(jié)合體育教學(xué)的基本規(guī)律。二、創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維1.采用嘗試的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是指，初中體育教學(xué)在教師的指導(dǎo)下，首先進(jìn)行獨(dú)立的學(xué)習(xí)與練習(xí)，然后再經(jīng)過教師的教學(xué)講解，實(shí)現(xiàn)有組織的練習(xí)。其最大的特點(diǎn)是讓學(xué)生運(yùn)用自身已有的知識與經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，最終解決好問題。嘗試教學(xué)方法最大的優(yōu)勢就在于它可以運(yùn)用于學(xué)生的初始學(xué)習(xí)階段，不必受動作規(guī)范的強(qiáng)制性約束，因此可以大大激發(fā)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生通過嘗試、揣摩與分析，更好地掌握多種實(shí)用的練習(xí)方法。2.采用設(shè)置懸念的教學(xué)方法。在體育教學(xué)中，教師可以有計(jì)劃、有目的地設(shè)置一些懸念，這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而進(jìn)行深入的探究與思考，最終找到解決問題的有效方法。從某種意義上來說，疑問是人們創(chuàng)新思維的全新起點(diǎn)，是創(chuàng)新的真正源泉。因此，在初中階段的體育教學(xué)中，教師應(yīng)該讓學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的思考而不是代替學(xué)生進(jìn)行思考，不能像傳統(tǒng)教學(xué)那樣直接將有關(guān)的動作方法、知識原理全部教授給學(xué)生，更不能將場地器材的安排設(shè)計(jì)、練習(xí)的實(shí)踐組織形式以及教學(xué)和訓(xùn)練過程展現(xiàn)給學(xué)生。教師需要在教學(xué)的過程中結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的問題，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中就會存在一定的障礙，從而提出質(zhì)疑，展開相關(guān)的探索和研究。在這個過程中，學(xué)生會集中注意力，更利于激活創(chuàng)新思維。因此，為了在初中體育教學(xué)中更好地發(fā)展學(xué)生的思維水平，教師應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中盡量地多設(shè)置懸念，引起學(xué)生的思考，促進(jìn)學(xué)生個人的發(fā)展。3.采用情境教學(xué)方法。這種教學(xué)方法實(shí)質(zhì)上是將教學(xué)的內(nèi)容融入到各種具有意義的教學(xué)情境中，以激發(fā)學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的興趣。運(yùn)用情境教學(xué)方法需要進(jìn)行情境的創(chuàng)建，然后運(yùn)用相應(yīng)的描繪語言、演示器材、情境音樂以及角色扮演等方式，盡可能將學(xué)生引入到一個特定情境之中，這樣就能夠?yàn)閷W(xué)生在體育學(xué)習(xí)中營造一個相對寬松的空間環(huán)境，為學(xué)生活躍思維、情感體驗(yàn)以及想像力的發(fā)揮提供了一個有效的舞臺。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師可以通過游戲教學(xué)的方式實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)。例如，在進(jìn)行“墊上運(yùn)動”的練習(xí)時，教師可以讓學(xué)生將綠色的墊子想象成一個大草原，讓學(xué)生扮演在大草原上玩耍的小羊，再加上教師的啟發(fā)與引導(dǎo)，學(xué)生就可以盡情地在游戲教學(xué)活動中表現(xiàn)自我，通過游戲的方式完成體育課程學(xué)習(xí)，鍛煉自身的柔韌性、協(xié)調(diào)性以及靈敏性。尤其是在中學(xué)階段的體育教學(xué)中，情境教學(xué)的設(shè)置通常都是主題式的教學(xué)，這樣才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的有效成長與發(fā)展?？傊?，創(chuàng)新教育最重要的是教育教學(xué)的創(chuàng)新。體育作為初中學(xué)校教學(xué)的重要內(nèi)容，教師需要了解并掌握初中生的身心發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，采取有效教學(xué)措施，為學(xué)生提供實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。非酒精性脂肪性肝病的診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。非酒精1非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療2概念概念3Fattyliver(hepaticsteatosis)Excessiveaccumulationoflipidinhepatocytes,themostcommonresponseofthelivertoinjuryFattyliver(hepaticsteatosis)4脂肪肝(定義)疾病譜單純性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝硬化酒精性肝病NAFLD原發(fā)性繼發(fā)性脂肪肝(定義)5流行病學(xué)流行病學(xué)6Indeed,thepreponderanceofasymptomaticindividualswithfattyliverhastemptedsometoconcludethatfattyliveralonemaybeavariantofnormalcy,ratherthanatruediseaseOHowever,applyingsimilarlogicwouldforceonetoconcludethatasymptomaticindividualswithabloodpressureof180/100mmHg,afastingbloodsugarof180mg/dL,orlowdensitylipoproteinsof200mg/dL,whileabnormal,donothaveadiseasestateDefiningnonalcoholicfattyliverdisease:implicationsforepidemiologicstudiesGastroenterology.2003Jan;124(1):248-50RevieIndeed,thepreponderanceofa7stillwatersrundeepstillwatersrundeep8●隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率迅速增高,現(xiàn)已成為危害人類健康的三大肝病之●NAFLD與失代償期肝硬化、肝功能衰竭、原發(fā)性肝癮的發(fā)生密切相關(guān)●在美國,NAFLD是轉(zhuǎn)氨酶長期增高及隱源性肝硬化最常見的原因*ClarkJM,DiehlAM.Nonalcoholicfattyliverdisease:anunderrecognizedcauseofcryptogeniccirrhosis.JAMA,2003,289:3000-3004●隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,非酒精性脂肪性肝病9研究表明,肥胖是NAFLD的獨(dú)立危險因素肥胖者中NAFLD的發(fā)生率約為50%,其中單純性脂肪肝30%,非酒精性脂肪性肝炎(NAsH)24-30.5%,肝纖維化28%,肝硬化1.5-8%這種與肥胖相關(guān)的NAFLD已成為全球普遍關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題和社會問題研究表明,肥胖是NAFLD的獨(dú)立危險因素10NAFLD可能為歐美等發(fā)達(dá)國家第一大肝病,成人脂肪肝患病率高達(dá)20%~30%,其中10%或2%~3%的成人為NASH,約1/3NASH病人并發(fā)進(jìn)展性肝纖維化和肝硬化。肥胖人群的發(fā)生率更高兒童NAFLDINASH發(fā)病率亦不斷增高,NASH青少年肝纖維化發(fā)生率70%,并有肝硬化發(fā)生NAFLD可能為歐美等發(fā)達(dá)國家第一大肝病,11非酒精性脂肪性肝病的診斷課件12非酒精性脂肪性肝病的診斷課件13非酒精性脂肪性肝病的診斷課件14非酒精性脂肪性肝病的診斷課件15非酒精性脂肪性肝病的診斷課件16非酒精性脂肪性肝病的診斷課件17非酒精性脂肪性肝病的診斷課件18非酒精性脂肪性肝病的診斷課件19非酒精性脂肪性肝病的診斷課件20非酒精性脂肪性肝病的診斷課件21非酒精性脂肪性肝病的診斷課件22非酒精性脂肪性肝病的診斷課件23非酒精性脂肪性肝病的診斷課件24非酒精性脂肪性肝病的診斷課件25非酒精性脂肪性肝病的診斷課件26非酒精性脂肪性肝病的診斷課件27非酒精性脂肪性