艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

五、艾滋病病人的護(hù)理

平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)理教研室

五、艾滋病病人的護(hù)理平?jīng)鲠t(yī)1

在南非一教區(qū)醫(yī)院中,一艾滋病病人在家庭成員的陪伴下，死于腎功能衰竭.

2艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件3河南新蔡愛滋村,一個(gè)艾滋病家庭漂亮的小女孩

河南新蔡愛滋村,一個(gè)艾滋病家庭漂亮的小女孩4

在第14屆世界艾滋病大會(huì)開幕式期間，關(guān)心艾滋病的人士手舉蠟燭，在帕勞群島的圣·喬迪舉行夜間集會(huì)，呼吁研制出便宜的藥品援助貧困的發(fā)展中國家治療艾滋病。

5溫家寶總理與因艾滋病失去親人的兒童親切擁抱溫家寶總理與因艾滋病失去親人的兒童親切擁抱6艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件7概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的致命性慢性傳染病主要通過性接觸和血液傳播病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞),使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損,臨床表現(xiàn)由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmun8病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)

分二個(gè)型:HIV-1和HIV-2

單鏈RNA病毒,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科

結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，外層為類脂包膜，內(nèi)部為圓柱狀核心。HIV既有嗜神經(jīng)性，又有嗜淋巴細(xì)胞性，CD4+T細(xì)胞是其主要靶細(xì)胞。

病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)9艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件10病原學(xué)抵抗力：對熱敏感，對酒精、漂白粉敏感對甲醛、紫外線和γ射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。病原學(xué)抵抗力：對熱敏感，對酒精、漂白粉敏感11流行病學(xué)流行現(xiàn)狀：1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例目前，全世界已有150個(gè)以上國家發(fā)生本病。艾滋病毒感染者的人數(shù)已經(jīng)超過5000萬人，（90年以前，1000萬/22萬，1993年，1600萬/250萬，1998年，3340萬）每年新增艾滋病毒感染者500萬人以上。已經(jīng)有超過2500萬人死于該病。1985年中國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例。我國現(xiàn)在正處于AIDS的高速增長期，如果不花大力氣控制，專家預(yù)計(jì)到2010年，我國艾滋病病毒感染者將會(huì)超過1000萬。艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和東南亞地區(qū)。HIV-2主要限于西非。流行病學(xué)流行現(xiàn)狀：12艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件13艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件14流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者15流行病學(xué)傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會(huì)傳播艾滋病，如：工作、勞動(dòng)、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。流行病學(xué)傳播途徑：16

一般接觸不會(huì)傳播艾滋病，如：工作、勞動(dòng)、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。

一般接17流行病學(xué)易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年流行病學(xué)易感人群：普遍易感18發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。其他免疫細(xì)胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能19發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)：病毒直接損傷：HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞的溶解和破裂非感染細(xì)胞受累：受感染細(xì)胞表面表達(dá)gp120，可與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞HIV感染干細(xì)胞：HIV感染骨髓干細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少免疫損傷：游離的gp120與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，作為介導(dǎo)ADCC作用的抗原，使CD4+T淋巴細(xì)胞成為靶細(xì)胞在絕對計(jì)數(shù)減少前，CD4+T淋巴細(xì)胞可先出現(xiàn)功能障礙，對可溶性抗原識(shí)別缺陷發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)：20發(fā)病機(jī)理單核吞噬細(xì)胞功能異常：單核吞噬細(xì)胞表面也有CD4分子。感染HIV的單核吞噬細(xì)胞成為病毒的貯存所，并攜帶病毒通過血腦屏障，對病毒的擴(kuò)散起作用。B淋巴細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)：B細(xì)胞功能異常。感染早期的多克隆活化，對新抗原刺激反應(yīng)性降低NK細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)：對靶細(xì)胞傳遞的觸發(fā)機(jī)制存在障礙，與細(xì)胞因子產(chǎn)生障礙有關(guān)HIV感染后的免疫應(yīng)答：在潛伏期，各種免疫應(yīng)答抑制HIV的復(fù)制。TNF-α

、IL-6可能參與HIV的激活發(fā)病機(jī)理單核吞噬細(xì)胞功能異常：單核吞噬細(xì)胞表面也有CD4分子21發(fā)病機(jī)理HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)理：HIV通過單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入腦部改變通道及細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能神經(jīng)細(xì)胞凋亡、死亡和功能障礙卡波濟(jì)肉瘤：HIV與HHV8共同感染發(fā)病機(jī)理HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)理：22病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多淋巴結(jié)病變：反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)腫腫瘤性病變：卡波濟(jì)肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病變：萎縮性、退行性、炎性病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤和脫髓鞘改變病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多23臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，CD8+T細(xì)胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后癥狀可自然消失臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年24臨床表現(xiàn)2期：無癥狀感染。臨床上沒有癥狀，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上臨床表現(xiàn)2期：無癥狀感染。臨床上沒有癥狀，血清中能檢出HIV25臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征—持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：26卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎27在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。28艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件29臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難為主胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染；機(jī)會(huì)性腫瘤；HIV感染皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑眼部：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：30臨床表現(xiàn)HIV感染臨床分三類：A類：急性HIV感染、無癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征B類：HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷引起的臨床表現(xiàn)C類：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，機(jī)會(huì)性病原體感染，繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病臨床表現(xiàn)HIV感染臨床分三類：31診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血制品等臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大。5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。6）口咽念珠菌感染診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血32診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。尿常規(guī)常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8<1.0。預(yù)后無癥狀感染期可達(dá)10年以上。進(jìn)展為艾滋病后平均存活期12-18個(gè)月。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：33治療治療原則：無特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療：1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制劑：阻斷復(fù)制成熟過程蛋白質(zhì)合成目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法或HAART治療），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解治療治療原則：無特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵34艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件35治療免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用并發(fā)癥的治療：卡氏肺孢子蟲肺炎：戊烷脒，復(fù)方磺胺甲惡唑

卡氏肉瘤：AZT與干擾素聯(lián)合治療，化療隱孢子蟲感染：螺旋酶素弓形蟲感染：螺旋霉素或克林霉素聯(lián)合乙胺嘧啶巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛韋隱球菌腦膜炎：氟康唑或兩性霉素B治療免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用36治療支持及對癥治療：輸血、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉酸）預(yù)防性治療：OT或PPD試驗(yàn)陽性，異煙肼治療1個(gè)月。CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2×109/L者,預(yù)防肺孢子蟲肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外：2小時(shí)內(nèi)AZT治療4-6周治療支持及對癥治療：輸血、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉37預(yù)防控制傳染源：切斷傳播途徑：保護(hù)易感人群：2005年艾滋病日主題－遏制艾滋，履行承諾(stopAIDS,keepthepromise)預(yù)防控制傳染源：38護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題恐懼與絕望與預(yù)后不良、缺乏社會(huì)支持有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力組織完整性受損潛在并發(fā)癥各種機(jī)會(huì)性感染護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題恐懼與絕望與預(yù)后不良、缺乏社會(huì)支持39護(hù)理措施重在健康指導(dǎo)和心理護(hù)理（一）心理護(hù)理理解尊重病人，滿足其合理要求，針對心理障礙疏導(dǎo)，解除其恐懼感，配合治療，維護(hù)感染者的利益、尊嚴(yán)和權(quán)利、建立其自尊、自信。（二）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)宣教針對普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)行，必要時(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。

護(hù)理措施重在健康指導(dǎo)和心理護(hù)理40

2.心理指導(dǎo)遵守保密原則，營造一個(gè)友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3.作息指導(dǎo)避免過勞，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍防止繼發(fā)感染4.飲食指導(dǎo)高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時(shí)進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。5.行為指導(dǎo)保護(hù)自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。減少母嬰傳播機(jī)會(huì)。2.心理指導(dǎo)遵守保密原則，營造一個(gè)友善、理解、寬松和41

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)42上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件43艾滋病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件44護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)46“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款471、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對48什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？49優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科50優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵51FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組53如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？542、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理553、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：56責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通57責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5757做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從58實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?1優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

65一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)66優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的