醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：第26章 呼吸道病毒

第26章

呼吸道病毒

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呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道為侵入門戶

在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織

器官病變

病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒

流行性感冒副粘病毒副流感病毒1～5型

普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒

嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒

麻疹腮腺炎病毒

流行性腮腺炎披膜病毒風(fēng)疹病毒

小兒風(fēng)疹、胎兒畸形或先天性風(fēng)疹綜合征小RNA病毒鼻病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染冠狀病毒普通冠狀病毒SARS冠狀病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染

SARS

（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）腺病毒腺病毒

小兒肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病

第一節(jié)正粘病毒

（Orthomyxoviridae）正粘病毒*

對人或某些動物細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性，有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類病毒。

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只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一個種，包括人流感病毒和動物流感病毒。流感病毒（InfluenzaVirus）*

1918~1919年，全球有2000萬人死于西班牙大流感（Spanishflu）一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

*球形或者橢圓形，80～120nm，有包膜*包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經(jīng)氨酸酶分子*

-ssRNA，分節(jié)段*甲、乙型8個節(jié)段*丙型7個節(jié)段*

8Structuralproteins:GlycoproteinsHA(H1-H16)NA(N1-N9)M1,M28nucleocapsidsegmentsRNA,NP,PB1,PB2,PA主要抗原結(jié)構(gòu)核糖核蛋白血凝素神經(jīng)氨酸酶*

HA的主要功能凝聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原*

HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin,HA）*能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸分子*是弱中和抗原*功能參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase,NA）2.復(fù)制周期

3.分型與變異

2009年，新型甲型H1N1流感大流行抗原變異機(jī)制*抗原性漂移（Antigendrift）*抗原性轉(zhuǎn)變（Antigenshift）4.培養(yǎng)特性

*在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖

*紅細(xì)胞吸附試驗（hemoadsorptiontest）

*易感動物為雪貂5.抵抗力

*抵抗力較弱。*不耐熱，56℃30分鐘可滅活病毒。*室溫下很快喪失傳染性。二、致病性與免疫性致病性*有季節(jié)性、地區(qū)性*甲型易變異，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆發(fā)流行*丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行*傳播途徑：飛沫傳播*傳染源：患者、隱性感染者、被感染動物*機(jī)理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲*致病特點：發(fā)病率高、死亡率低Influenzanaturalcourse

并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)胞性肺炎Reye’s綜合征（急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征）

Primaryinfluenzapneumonia

*sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護(hù)作用

*抗HA、NA特異性抗體為中和抗體

*抗NP特異性抗體具有型特異性

免疫性三、微生物學(xué)檢查法血清學(xué)診斷血凝試驗（HA）及血凝抑制試驗（HAI）補(bǔ)體結(jié)合試驗（complimentfixation，CF）*

病毒分離標(biāo)本：口腔含漱液培養(yǎng)：猴腎細(xì)胞和雞胚尿囊腔結(jié)果：紅細(xì)胞凝集、血凝抑制試驗分型*

快速診斷間接免疫熒光檢查鼻咽分泌物分子生物學(xué)檢驗（RT-PCR）Influenza-diagnosis*

Specimens:throatswabs,NPS,nasalaspirates,sputum*

Culture:conventional,rapid*

Directdetection(EIA,IF,PCR)*

Serologicresponse:4-foldor

greaterriseinIgGtiters四、防治原則*滅活病毒疫苗，定期注射*病毒亞單位疫苗：血凝素*對癥治療，防止細(xì)菌性并發(fā)癥第二節(jié)副粘病毒

（Paramyxoviruses）

副粘病毒副流感病毒Parainfluenzavirus

腮腺炎病毒Mumpsvirus

麻疹病毒MeaslesVirus呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirus，RSV一、麻疹病毒1.生物學(xué)性狀

*120~250nm，-ssRNA，不分節(jié)段*包膜有HA和HL兩種糖蛋白突起*病毒抗原穩(wěn)定，只有一個血清型*唯一自然儲存宿主是人*病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活2.致病性與免疫性

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傳染源

急性期患者出疹前6天和出疹后3天都有傳染性*

傳播途徑

飛沫傳播，也可通過玩具傳播*

臨床表現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎最常見

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎SSPE*免疫性中和保護(hù)作用HA和HL蛋白抗體好發(fā)于6個月到5歲兒童麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制終生免疫3.微生物學(xué)檢查法

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病毒分離：復(fù)雜費時，臨床不用*

血清學(xué)診斷：*

快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原4.防治原則

*隔離患者*人工自動免疫*被動免疫二、副流感病毒1.生物學(xué)性狀

*球形，不分節(jié)段-ssRNA核蛋白呈螺旋對稱*包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白*屬副粘病毒科呼吸病毒屬和德國麻疹病毒屬5個血清型2.致病性與免疫性

*飛沫傳播或直接接觸傳播*僅在呼吸道上皮細(xì)胞增殖，不入血*上呼吸道感染、嬰幼兒嚴(yán)重哮喘、支氣管肺炎和肺炎3.微生物學(xué)檢查法

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病毒分離*

快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原4.防治原則

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尚無有效的疫苗和治療方法三、呼吸道合胞病毒1.生物學(xué)性狀

*屬副粘病毒科肺病毒屬*球形*不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖胞漿嗜酸性包涵體*

一個血清型2.致病性與免疫性

*流行于冬季、早春，傳染性強(qiáng)*是醫(yī)院感染的主要病原之一*潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周*引起嬰幼兒的嚴(yán)重呼吸道感染：細(xì)支氣管炎和肺炎四、腮腺炎病毒1.生物學(xué)性狀

*屬副粘病毒科副粘病毒屬*雞胚羊膜腔增殖*一個血清型*人是唯一自然儲存宿主2.致病性與免疫性

*飛沫傳播*引起流行性腮腺炎*病后免疫力持久*可用減毒活疫苗第三節(jié)冠狀病毒

(Coronavirus，CoV)冠狀病毒*冠狀病毒科冠狀病毒屬*呈多形性，+ssRNA，不分節(jié)段核衣殼呈螺旋狀包膜表面有多形性花瓣狀突起重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次報道空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：2~12天，通常4~5天呈顯著家庭和醫(yī)院集聚現(xiàn)象生物學(xué)性狀*60-130nm，包膜表面有明顯突起*+ssRNA*在Vero細(xì)胞上有明顯CPE*感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀SARSGenomeSARS傳播和流行診斷*主要依靠臨床和流行病學(xué)資料*病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA*實驗室要求嚴(yán)格生物安全資格（BSL-3

）*病原學(xué)診斷尚不成熟預(yù)防*SARSCoV比普通CoV抵抗力強(qiáng)，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活1~2天*對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘*對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，*WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸第四節(jié)其他呼吸道病毒風(fēng)疹病毒1.生物學(xué)性狀

*單股正鏈RNA病毒

*有包膜，核衣殼為二十面體對稱

*一個血清型*人是唯一宿主2.致病性與免疫性

*兒童是主要易感者*