臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-第七單元直腸肛管疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-第七單元直腸肛管疾病[單選題]1.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維光束結(jié)腸鏡檢查最危險的并發(fā)癥是A.肛門撕裂引起大便失禁B.引起直腸大出血C.交叉感（江南博哥）染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移D.引起直腸穿破E.引起內(nèi)痔出血正確答案：D參考解析：A項肛門撕裂引起大便失禁：不危及生命。B項引起直腸大出血：依病情決定是否需手術(shù)。C項交叉感染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移：為明確診斷多數(shù)情況下不顧及此點。D項引起直腸穿破：必須手術(shù)。（所以此題選擇D）E項引起內(nèi)痔出血：一般不危及生命。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]2.直腸肛管的檢查體位中哪個是不常用的A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位正確答案：D參考解析：患者右側(cè)臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè)，是不利于做肛查的。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]3.直腸肛管的生理功能是A.單純排便B.吸收少量鈉離子及排便C.吸收多量液體及排便D.吸收少量鉀離子及排便E.排便及吸收少量液體正確答案：E參考解析：直腸有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄糞便。排便過程是非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]4.混合痔是指A.痔與瘺同時存在B.兩個以上內(nèi)痔C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔D.內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在E.內(nèi)痔多發(fā)，遍置一周正確答案：C參考解析：混合痔是指處在同一部位的直腸齒狀線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒狀線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒狀線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]5.內(nèi)痔早期的常見癥狀是A.肛門疼痛B.大便時滴血C.痔核脫出D.黏液血便E.肛門周圍紅腫正確答案：B參考解析：內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]6.關(guān)于痔的治療，哪項是錯誤的A.單純內(nèi)痔可用注射療法B.二期內(nèi)痔可用單純結(jié)扎法治療C.嵌頓內(nèi)痔可先做濕敷再復(fù)位D.環(huán)狀內(nèi)痔可行環(huán)形切除術(shù)E.外痔可用枯痔釘療法正確答案：E參考解析：痔的治療原則就是能不手術(shù)就不手術(shù)，能保守治療就保守治療。這個需要記住。枯痔釘療法適用于內(nèi)痔，所以E不對。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]7.肛瘺多由肛門部位哪種手術(shù)引起A.內(nèi)痔注射療法B.肛裂切除術(shù)C.血栓性外痔切開取栓術(shù)D.肛周膿腫切開（或穿破）E.內(nèi)痔環(huán)切術(shù)正確答案：D參考解析：肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]8.肛瘺的類型頗多，其中常見者為A.全外瘺B.單口外瘺C.復(fù)雜性內(nèi)外瘺D.單純性內(nèi)外瘺E.單口內(nèi)瘺正確答案：D參考解析：肛瘺按內(nèi)外口分類（1）單口內(nèi)瘺：又稱為內(nèi)盲瘺，只有內(nèi)口與瘺管相通連，無外口。（2）內(nèi)外瘺：瘺管有內(nèi)外口，外口在體表，內(nèi)口在肛竇，下有瘺管相通連。此種肛瘺最為多見。（3）單口外瘺：又稱為外盲瘺，只有外口下連瘺管，無內(nèi)口。此種肛瘺臨床上較少見。（4）全外瘺：瘺管有兩個以上外口相互有管道通連，而無內(nèi)口，此種肛瘺臨床上較少見。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]9.肛瘺手術(shù)治療中最重要的是A.麻醉充分B.肛管括約肌松弛C.找出外口D.明確瘺管與括約肌關(guān)系E.手術(shù)后呈“V”型創(chuàng)面正確答案：D參考解析：肛瘺手術(shù)時，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維共組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。直腸肛管肌受自主神經(jīng)支配，無括約肛門功能，切斷后不引起排便失禁。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]10.肛瘺手術(shù)中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于A.要廣泛切除瘺管周圍瘢痕組織B.切除瘺管后應(yīng)一期縫合C.正確找出內(nèi)口，據(jù)與括約肌關(guān)系選擇術(shù)式D.必須用探針穿入肛管造成內(nèi)口再切開E.麻醉選擇正確答案：C參考解析：肛瘺治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。所以關(guān)鍵步驟是正確找出內(nèi)口。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]11.肛瘺治療的最佳方法是A.1：5000高錳酸鉀溫水坐浴B.掛線療法C.局部換藥治療D.瘺道搔刮E.使用抗菌藥物正確答案：B參考解析：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療（包括掛線療法、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)等）。治療原則是將痿管切開，形成完全敞開的創(chuàng)面，促使愈合。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]12.關(guān)于肛裂，下列哪一項是錯誤的A.肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍B.肛裂是肛管皮膚淺層裂開C.肛裂可繼發(fā)于肛竇炎D.肛裂主要因糞便干燥，用力過猛E.肛管括約肌痙攣致潰瘍不易愈合正確答案：B參考解析：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]13.肛裂常發(fā)生在肛管的A.前正中位B.后正中位C.左側(cè)D.右前位E.右后位正確答案：B參考解析：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]14.大便時和便后肛門劇痛并帶少量鮮血的病有A.肛管直腸周圍膿腫B.直腸息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔正確答案：C參考解析：肛裂通常肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。而痔通常無癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。痔出血的特點是發(fā)生在排便之后，常在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)，偶可導(dǎo)致貧血或嚴(yán)重出血。外痔或內(nèi)痔都會脫出，然后自行縮回，或靠手法推回。痔僅在潰爛或血栓形成時才有疼痛。血栓形成性痔表現(xiàn)為肛周突出，其疼痛癥狀差異甚大，可以無痛，也可呈嚴(yán)重疼痛。潰爛，水腫或絞窄性痔（痔急性發(fā)作）可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)痔較少見的癥狀是黏液溢出和排便不盡的感覺，而外痔則為肛門不易擦拭干凈。肛門瘙癢并非痔的癥狀。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]15.肛裂“三聯(lián)征”是指A.內(nèi)痔，外痔，肛裂B.肛裂，內(nèi)痔，前哨痔C.內(nèi)痔，外痔，前哨痔D.肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大E.肛裂，前哨痔，外痔正確答案：D參考解析：局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時即可確診。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]16.肛裂病人肛門疼痛的特點正確的是A.疼痛為隱痛B.排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛C.排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時D.排便時與排便后疼痛之間有間歇期E.疼痛無規(guī)律正確答案：D參考解析：典型肛裂疼痛周期性：表現(xiàn)為排便時疼痛（排便時燒灼樣或刀割樣疼痛）、間歇期（便后數(shù)分鐘緩解期）、括約肌攣縮痛（肛管括約肌收縮痙攣，可持續(xù)半到數(shù)小時），直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，又出現(xiàn)大便疼痛周期性表現(xiàn)。常因懼怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成惡性循環(huán)。便后可有少量出血。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]17.肛管和直腸的長度為A.8～14cmB.15～18cmC.19～24cmD.25～28cmE.29～33cm正確答案：B參考解析：直腸長度約12-15cm，肛管長約1.5-2.0cm。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]18.肛管的括約肌功能主要依靠哪種結(jié)構(gòu)的作用A.外括約肌的深部B.內(nèi)括約肌C.肛提肌D.肛管直腸環(huán)E.外括約肌皮下部正確答案：D參考解析：肛管直腸環(huán)：由恥骨直腸肌、外括約肌深部、內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌纖維組成一個肌環(huán)，在直腸指診時可清楚們到。此環(huán)有重要括約功能，如手術(shù)時不慎完全切斷，可致肛門失禁。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]19.肛管直腸周圍間隙有幾個A.2B.3C.4D.5E.7正確答案：E參考解析：（1）肛提肌以上的間隙①骨盆直腸間隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下；②直腸后間隙，在直腸與骶骨之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。（2）肛提肌以下的間隙①坐骨肛管間隙（或坐骨直腸間隙），左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管橫膈以上；②肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間。這兩個間隙均可經(jīng)肛管后左右相通，分別稱深部肛管后間隙、淺部肛管后間隙。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]20.齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，不以齒狀線為分界的是A.直腸上動脈與直腸下動脈B.直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢C.直腸與肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)E.直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈正確答案：A參考解析：直腸肛管的動脈血液供應(yīng)是以齒狀線為分界，齒狀線以上由直腸上動脈和直腸下動脈供應(yīng)，齒狀線以下由肛管動脈供應(yīng)。所以正確答案是A。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]21.直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是A.齒狀線上的直腸有神經(jīng)反射弧B.齒狀線上的直腸易受感染C.齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異D.齒狀線、肛管容易受傷E.齒狀線下是外括約肌所在部位正確答案：C參考解析：齒狀線的臨床意義：齒狀線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時前者應(yīng)探查肝有無轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否；②齒狀線是黏膜皮膚的分界線，手術(shù)時應(yīng)認(rèn)真保護這一關(guān)系，若手術(shù)破壞，交界線下移，黏膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦；③神經(jīng)分布不同，對疼痛反應(yīng)不同，齒狀線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛；④排便中作用，當(dāng)糞便下行達(dá)齒狀線時，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。掌握“直腸肛管疾病的直腸、肛管的解剖”知識點。[單選題]22.直腸肛管的檢查體位中哪個是最常用的A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位正確答案：A參考解析：直腸指檢的體位（1）左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。（2）胸膝位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。（3）截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時常用的體位。（4）蹲位：病人取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。（5）彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術(shù)最常用的體位是截石位。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]23.一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為A.內(nèi)痔嵌頓B.直腸息肉脫出C.肛門旁皮下膿腫D.外痔血栓形成E.外痔合并感染正確答案：D參考解析：嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性，并可能有缺血壞死的表現(xiàn)，題中未訴，暫不考慮。首先請您掌握一個痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”?；颊唧w檢：肛門部有一圓形腫塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]24.男性，60歲?；悸灾夤苎锥嗄?，經(jīng)常便秘，近來大便帶血，便后覺有腫物自肛門脫出，可以還納，考慮為A.內(nèi)痔脫出B.直腸部分脫出C.直腸完全脫出D.直腸息肉脫出E.環(huán)痔正確答案：A參考解析：患慢性支氣管炎多年，長期咳嗽會導(dǎo)致腹壓增高，會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。痔瘡的發(fā)生部位與分類：根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。（1）發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。（2）外痔位于齒狀線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。（3）混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸黏膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]25.男性，25歲。近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為A.直腸息肉B.肛裂C.內(nèi)痔D.肛管癌E.慢性痢疾正確答案：C參考解析：患慢性支氣管炎多年，長期咳嗽會導(dǎo)致腹壓增高，會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。痔瘡的發(fā)生部位與分類：根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。（1）發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。（2）外痔位于齒狀線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。（3）混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸黏膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]26.患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常，首先考慮哪種檢查A.X線鋇劑灌腸B.肛鏡檢查C.直腸指診D.乙狀結(jié)腸鏡檢查E.便常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?？梢园l(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被發(fā)現(xiàn)。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]27.男，38歲。肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為A.空洞B.潰瘍C.蜂窩織炎D.竇道E.瘺管正確答案：E參考解析：肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈；竇道：是指深部組織壞死后形成開口于皮膚或黏膜的盲性管道，竇道是一個開口。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]28.女性，39歲。半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部癢，應(yīng)考慮為A.肛旁癤腫B.肛瘺C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽腫正確答案：B參考解析：肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]29.女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是A.內(nèi)痔B.外痔C.直腸癌D.肛瘺E.肛裂正確答案：E參考解析：據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]30.患者40歲。排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是A.內(nèi)痔脫出嵌頓B.直腸息肉脫出C.肛周膿腫D.血栓性外痔E.肛裂并前哨痔正確答案：D參考解析：血栓性外痔：常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運動后，肛門緣靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米。主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，因此考慮是血栓性外痔。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]31.門診疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人，要提高診斷率，首先應(yīng)進(jìn)行哪項檢查A.糞便常規(guī)檢查B.X線鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.X線鋇餐檢查E.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查正確答案：C參考解析：題干問的是：首先應(yīng)進(jìn)行哪項檢查。應(yīng)該是：直腸指檢。此題問的是疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人。肛門直腸指檢是一種簡單易行而又非常重要的檢查方法，因為許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。是肛腸疾病的首先進(jìn)行的檢查。如果懷疑有結(jié)腸炎或直腸癌的患者應(yīng)再選擇：直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]32.女，48歲。大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.局部切除加放療術(shù)正確答案：B參考解析：經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]33.女，40歲。大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血（-），直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為A.放療B.化療C.根治性手術(shù)D.中藥治療E.激光燒灼正確答案：C參考解析：凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)，切除的范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]34.患者56歲。直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A.拉下式直腸癌切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺E.姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)正確答案：C參考解析：會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1)有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2-3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2)位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3)癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5cm），應(yīng)行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4)直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5)晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時做化療，放療等。6)低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7)類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]35.男性，40歲。直腸癌，B超見肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，余無異常，適宜的治療是A.乙狀結(jié)腸造口術(shù)B.根治術(shù)+肝左葉切除C.單純放療D.單純化療E.Miles手術(shù)正確答案：B參考解析：這個是根據(jù)患者有直腸癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)占位，首先考慮轉(zhuǎn)移。在繼發(fā)性肝癌的治療中，教材中有這樣一些描述：在治療上，如為單發(fā)轉(zhuǎn)移癌或癌腫局限于半肝內(nèi)，而原發(fā)癌又可切除，應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時，切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌切除一定時期后才出現(xiàn)孤立的或局限半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它部位有轉(zhuǎn)移，也適合手術(shù)切除。對不能切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，術(shù)中行冷凍或射頻治療，經(jīng)肝動脈置入皮下埋藏式儲藥器行肝動脈栓塞化療或肝動脈持續(xù)灌注化療；也可作介入法肝動脈插管栓塞化療。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]36.女，35歲。便血并排便不盡感半個月就診，既往有內(nèi)痔病史，首選的檢查方法是A.糞便潛血實驗B.直腸指檢C.直腸鏡檢D.結(jié)腸鏡檢E.鋇劑灌腸檢查正確答案：B參考解析：直腸指檢常是直腸疾病首選的檢查方法。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]37.男性，45歲。過去10年經(jīng)常大便帶血，無其他癥狀。近1年便血加重，便后不適，需立即進(jìn)行的有效診斷方法是A.X線鋇劑灌腸檢查B.直腸指診C.纖維光束結(jié)腸鏡檢查D.乙狀結(jié)腸鏡檢查E.常規(guī)體檢及化驗正確答案：B參考解析：直腸指診：我國直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時觸及。因此凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、活動度、與周圍臟器的關(guān)系等。掌握“直腸癌”知識點。共享題干題男性，50歲。間歇性便血10余年，近1個月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起。[單選題]1.應(yīng)診斷為A.外痔B.內(nèi)痔C.混合痔D.直腸癌E.直腸息肉正確答案：B參考解析：肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。[單選題]2.應(yīng)選擇哪種治療為佳A.注射療法B.冷凍療法C.膠圈套扎療法D.手術(shù)切除E.坐浴正確答案：A參考解析：內(nèi)痔注射療法的適應(yīng)證：注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔，通常無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點。（1）Ⅰ度內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證，注射后可較長時間無任何不適癥狀，達(dá)到完全治愈。（2）Ⅱ度內(nèi)痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ度內(nèi)痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ度內(nèi)痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。（3）Ⅲ度內(nèi)痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔，通常療效較差，一般不主張運用。但近年來國內(nèi)外有在Ⅲ度內(nèi)痔增多采用注射療法的趨勢。特別是對年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術(shù)者；或長期出血，嚴(yán)重貧血者；或因種種原因暫時不能手術(shù)者，注射療法常常是一種較好的選擇。膠圈套扎療法：原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。適用于各度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以二度及三度的內(nèi)痔最適宜。不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。男，52歲。近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。[單選題]3.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.直腸指診B.鋇灌腸檢查C.腹部CTD.直（乙狀結(jié)）腸鏡檢E.B超檢查正確答案：A參考解析：直腸指檢是診斷直腸癌最重要方法，約70%的患者可用指檢觸到腫瘤。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]4.若經(jīng)病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm。最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇A.Miles手術(shù)B.乙狀結(jié)腸造口術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.Dixon手術(shù)E.局部切除正確答案：D參考解析：經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術(shù)，主要取決于病人的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]5.術(shù)后可不追加化療的條件是A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesE期正確答案：A參考解析：DukesA期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。結(jié)腸癌分期我國Dukes分期：A期：癌局限于腸壁內(nèi)；B期：癌穿透腸壁侵入漿膜或（及）漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中僅限于腫瘤及腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期；D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除者。掌握“直腸癌”知識點。女性，54歲。近1個月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。[單選題]6.此時應(yīng)考慮何種檢查為首選A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.直腸指診D.肛門鏡檢查E.大便常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：患者有里急后重感，提示病變在直腸，而對于直腸病變，指診是最基礎(chǔ)，也是不可省略的?？梢赃@樣理解這個題目，患者是因為里急后重來就診，題干問的是此時，就是說就診的時候，而直腸指診對于有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)師來說90%的病變光靠這個就可以了解病變的性質(zhì)，在診療常規(guī)中這個檢查也是不可以跳過的。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]7.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診斷A.直腸息肉B.痔C.肛裂D.肛瘺E.直腸癌正確答案：E參考解析：根據(jù)題干病人排便次數(shù)增加，有便血，且距肝門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，首先考慮診斷為直腸癌。掌握“直腸癌”知識點。[單選題]8.如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇A.經(jīng)肛門取病理檢查B.手術(shù)切除病檢C.便常規(guī)D.便腫瘤細(xì)胞檢查E.X線鋇劑灌腸檢查正確答案：A參考解析：腫瘤明確診斷需要取活檢進(jìn)行病理檢查。掌握“直腸癌”知識點。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血量少而疼痛C.便血污穢而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛[單選題]1.肛裂A.便血量多而鮮紅B.便血量少而疼痛C.便血污穢而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛正確答案：B參考解析：肛裂：疼痛、便秘和出血。排便時肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛多劇烈，有典型的周期性?？尚纬商弁幢忝貝盒匝h(huán)。常在糞便表面或便紙上見到少量血跡，或滴鮮血。掌握“肛裂、肛瘺、痔及肛周膿腫”知識點。共享答案題A.便血量多而鮮紅B.便血量少而疼痛C.便血污穢而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛[單選題]2.