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2020-11-26中國2型糖尿病防治指南2020作者:小李
2020年11月25-27日,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次全國學(xué)術(shù)會議(CDS)在蘇州市以線上線下相結(jié)合的形式火熱召開?!吨袊?型糖尿病防治指南(2020版)》的發(fā)布無疑是本次大會最為引人注目的焦點(diǎn)之一,更新版指南結(jié)合了最新的國際糖尿病管理指南和臨床證據(jù),為我國2型糖尿病的臨床診療提供指導(dǎo)。在CDS2020上,《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》重磅發(fā)布。本文指南更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀。前言目錄123新版概述新版指南更新的九大要點(diǎn)總結(jié)1新版概述糖尿病指南修訂背景中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會自2003年開始發(fā)布《中國2型糖尿病防治指南》以來,基本上每3年修訂一次,迄今已發(fā)布5版。為了適應(yīng)新的糖尿病防治形勢,加強(qiáng)對臨床工作的指導(dǎo),進(jìn)一步優(yōu)化糖尿病的診療策略,CDS于2019年12月正式啟動了2020年版指南的修訂工作。經(jīng)過大半年時間的多次修改、審校,終于基本定稿完成。朱大龍教授介紹指南更新要點(diǎn)《中國2型糖尿病防治指南》發(fā)展歷程2指南更新要點(diǎn)要點(diǎn)一:糖尿病流行病學(xué)
中國2型糖尿病患病率呈上升趨勢。我們可以看到,從1980年的0.67%,到后來的9.7%、10.4%,一直到最新的11.2%(WHO標(biāo)準(zhǔn)),若按ADA標(biāo)準(zhǔn)為11.8%,本次指南更新采用WHO標(biāo)準(zhǔn)。我國2型糖尿病患病率要點(diǎn)二:糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室,采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。(B)今年CDS開展的“中國糖化血紅蛋白一致性計(jì)劃(CGSP)”就是為了優(yōu)化中國的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化,以便將其用于糖尿病診斷。選擇HbA1c≥6.5%這個切點(diǎn),應(yīng)該是符合NGSP和IFCC標(biāo)準(zhǔn),但只有通過一致性評價以后,才能夠用該切點(diǎn)進(jìn)行診斷。要點(diǎn)二:糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病非典型癥狀者,需改日復(fù)查確認(rèn)糖尿病非典型癥狀者,需改日復(fù)查確認(rèn)要點(diǎn)三:個體化控制目標(biāo)HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則,年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更為嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo),反之則采取相對寬松的HbA1c控制目標(biāo)。(B)要點(diǎn)三:個體化控制目標(biāo)要點(diǎn)四:高血糖的藥物治療要點(diǎn)生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。(A)一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者,采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。(A)12藥物治療要點(diǎn)要點(diǎn)四:高血糖的藥物治療要點(diǎn)合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者,不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。(A)合并CKD或心衰的2型糖尿病患者,不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑。合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT2抑制劑,可考慮選用GLP-1受體激動劑。(A)34藥物治療要點(diǎn)要點(diǎn)五:糖尿病治療路徑對于2型糖尿病患者來說,經(jīng)過生活方式干預(yù)和二甲雙胍一線治療后若HbA1c不達(dá)標(biāo)若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD可以進(jìn)行二聯(lián)治療,加用促泌劑、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZD或SGLT2抑制劑,藥物排名不分先后,根據(jù)個體化原則選擇治療藥物;也可使用注射類藥物GLP-1受體激動劑或胰島素治療,其中胰島素推薦基礎(chǔ)胰島素。ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑;心衰患者可加用SGLT2抑制劑;CKD患者可加用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。若經(jīng)過二聯(lián)治療后,HbA1c仍不達(dá)標(biāo),在上述治療的基礎(chǔ)上可加用一種其他類別的藥物,但需注意心衰患者不能用TZD。如果經(jīng)過上述治療HbA1c仍然不達(dá)標(biāo),可以采用胰島素多次注射,選擇基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素方案或者預(yù)混胰島素方案,兩種方案可以互換。要點(diǎn)五:糖尿病治療路徑注:a,高危因素指年齡≥55歲伴以下至少一項(xiàng):冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%,左心享肥厚;b,通常選用基礎(chǔ)胰島素;c,加用具有ASCVD、心衰或CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i;d,有心衰者不用TZD要點(diǎn)六:體重管理010203要點(diǎn)六:體重管理03肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療,若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。(B)02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。(A)01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%。(A)03肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療,若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。(B)02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。(A)01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%。(A)02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。(A)要點(diǎn)七:血糖監(jiān)測葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR)納入血糖控制目標(biāo)(B)要點(diǎn)七:血糖監(jiān)測葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR)納入血糖控制目標(biāo)(B)2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為>70%,但應(yīng)高度個體化,同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR)納入血糖控制目標(biāo)(B)2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為>70%,但應(yīng)高度個體化,同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間(TIR)要點(diǎn)八:低血糖分類Ⅰ級低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L;Ⅱ級低血糖:血糖<3.0mmol/L;Ⅲ級低血糖:沒有特定的血糖界限,伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重事件,需要他人幫助的低血糖。低血糖分類參考ADA標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級低血糖:血糖<3.0mmol/L;Ⅲ級低血糖:沒有特定的血糖界限,伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重事件,需要他人幫助的低血糖。低血糖分類參考ADA標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)九:CKD更新CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù);背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險:綠色為低風(fēng)險,黃色為中風(fēng)險,橙色為高風(fēng)險,紅色為極高風(fēng)險。根據(jù)eGFR情況,CKD分期仍采用1~5期,其中3期分成3a、3b期,對此沒有什么變化要點(diǎn)九:CKD其他更新要點(diǎn)?糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療部分,添加每日能量供給表格;?糖尿病相關(guān)技術(shù)部分,新添注射技術(shù)和胰島素泵;?糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)章節(jié)部分加入人工智能(AI)在DR篩查和分級診斷的作用,AI篩查系統(tǒng)
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